Lecture KUB / Топографическая анатомия области носа

Топографическая анатомия области носа

Область носа (regio nasalis) ограничена:

сверху глабеллой (glabella) — площадкой, расположенной между медиальными частями надбровных дуг (arcus superciliaris);

снизу горизонтальной линией, проведѐнной через основание носовой перегородки;

с боков носощѐчными и носогубными складками.

Вобласти носа выделяют наружный нос (nasus externus), полость носа (cavitas nasi) и

околоносовые пазухи (sinus paranasales).

Наружный нос

Наружный нос (nasus externus) является передней стенкой полости носа. Наружный нос имеет вид трѐхсторонней полой пирамиды, которая прикреплѐна к черепу по краю грушевидного отверстия (apertura piriformis). Наружный нос носовой перегородкой подразделѐн в переднем подвижном его отделе на две полости, сообщающиеся с наружной средой посредством ноздрей (nares). Задняя поверхность трѐхгранной пирамиды отсутствует, и полость наружного носа является частью общей полости носа.

Верхняя узкая часть носа, расположенная между глазницами, носит название корня носа (radix nasi), книзу от него располагается спинка носа (dorsum nasi) Спинка носа переходит в верхушку носа (apex nasi).

Подкожная жировая клетчатка пронизана вертикальными фиброзными перемычками, соединяющими глубокий слой дермы с фиброзно-мышечным слоем. В подкожной клетчатке носа находятся мимические мышцы.

Фиброзно-мышечный слой представлен пучками коллагеновых волокон, которые окружают носовую мышцу, формируя поверхностную и глубокую фасции для каждой мышцы так, что все эти образования действуют как одна функциональная единица.

Глубокий жировой слой представлен рыхлой клетчаткой, которая отделяет надкостницу или надхрящницу от мышечного слоя, тем самым, повышая мобильность мышц по отношению к скелету носа.

Надкостница или надхрящница плотно покрывает костные или хрящевые структуры и, выходя за пределы больших хрящей крыла и латеральных хрящей, создает дополнительную опору для добавочных хрящей. Костный скелет носа представлен парной носовой костью (os nasale) и расположенными кзади от них лобными отростками верхней челюсти (processus frontalis maxillae) .

Основные элементы наружного носа. 1 – корень носа; 2 – спинка носа; 3 – кончик носа; 4 – ноздри; 5 – кожная перегородка; 6 – крылья носа.

а б

Кости и хрящи носа. а – вид спереди: 1 – лобная кость; 2 – носовая кость; 3 – добавочный хрящ носа; 4 – крылья носа; 5 – большой хрящ крыла носа (латеральная ножка); 6 – хрящ перегородки носа; 7 – малый хрящ крыла носа; 8 – латеральный хрящ носа; 9 – слѐзная кость; 10 – лобный отросток верхней челюсти. б – вид сбоку: 1 – лобная кость; 2 – носовая кость; 3 – лобный отросток верхней челюсти; 4 – латеральный хрящ носа; 5 – добавочный хрящ носа; 6 – большой хрящ крыла носа (латеральная ножка); 7 – малый хрящ крыла носа; 8 – ноздри; 9 – скуловая кость; 10 – слезная кость. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. II. М., 1996 с изменениями)

В нижнем отделе в формировании наружного носа участвуют боковые хрящи (cartilagines nasi laterales), каудальный край носовой перегородки, а также большие и малые хрящи крыла (cartilagines alares majoris et minores). Нижние края носа образуют крылья носа (alae nasi). Вместе с носовой перегородкой они формируют носовые отверстия.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется из угловой артерии (a. angularis) и дорсальной артерии носа (a. dorsalis nasi)

Венозный отток осуществляется в лицевую вену (v. facialis) и далее по носолобной вене (v. nasofrontalis) в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior).

Иннервация наружного носа. Чувствительная иннервация носа обеспечивается кожными ветвями первой и второй ветви тройничного нерва.

Кровоснабжение и иннервация наружного носа. 1 – надчерепная мышца, лобное брюшко; 2 – надглазничные артерия и нерв; 3 – надблоковые артерия и нерв; 4 – мышца гордецов; 5 – мышца, сморщивающая бровь; 6 – дорсальная артерия носа; 7 – подблоковый нерв; 8 – угловая артерия; 9 – дорсальные артерия и нерв носа; 10 – поперечная часть мышцы носа; 11 – подглазничные артерия и нерв; 12 – дорсальная ветвь носа лицевой артерии; 13 – поперечная артерия лица; 14 – крыльная ветвь мышцы носа; 15 – мышца, опускающая перегородку носа; 16 – круговая мышца рта; 17 – лицевая артерия. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Подблоковый и передний решѐтчатый нерв (nn. infratrochlearis и ethmoidalis anterior),

ветви носоресничного нерва (n. nasociliaris) иннервируют корень спинку и боковые поверхности носа. Кожу каудальной части носа (крыльев и носовой пергородки) иннервирует ветви подглазничного нерва (n. infraorbitalis). К мимическим мышцам подходят веточки лицевого нерва.

Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares), а также в околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei).

Полость носа

Полость носа (cavitas nasi) имеет следующие шесть стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю.

•Передняя стенка полости носа образована наружным носом, а также ноздрями (nares), которые сообщают полость носа с внешней средой.

•Задняя стенка полости носа свободно сообщается с носоглоткой двумя отверстиями — хоанами (choanae).

•Верхняя стенка полости носа или свод уже других (до 4 мм) представлена

решѐтчатой пластинкой (lamina cribrosa ossis ethmoidalis) и в задних отделах телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis). Решѐтчатая пластинка отделяет полость носа от передней черепной ямки. Через множественные отверстия в решѐтчатой пластинке от слизистой оболочки верхних отделов носовой полости в переднюю черепную ямку направляются обонятельные нити (fila olfactoria). На верхней стенке расположена апертура клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis).

•Нижняя стенка полости носа представлена твѐрдым и мягким нѐбом (palatum durum et palatum molle). Спереди по средней линии на твѐрдом нѐбе расположен резцовый канал (сanalis incisivus), через который в полость рта позади резцов проходит носонѐбный нерв (n. nasopalatinus). В задней части твѐрдого нѐба расположены большие и малые нѐбные отверстия (for. palatinum majus et for. palatina minora), через которые проходят одноимѐнные сосуды и нервы.

•Наружные стенки носовой полости образованы в основном телом верхней челюсти

(os maxilla) и решетчатой костью (os ethmoidale).

• Наружная стенка полости носа представлена тремя носовыми раковинами и тремя расположенными между ними носовыми ходами.

При этом верхняя и средняя раковины (conchae nasales superior et media) являются частями решѐтчатой кости, а нижняя носовая раковина (conha nasalis inferior) — отдельная самостоятельная кость, которая прикреплена к телу нижней челюсти.

На наружной стенке полости носа расположены отверстия — клиновидно-нѐбное отверстие (foramen sphenopalatinum), через которое в полость носа заходят клиновиднонѐбная артерия (a. sphenopalatina), носонѐбный нерв (n. nasopalatinus), задние носовые ветви (rr. nasales posteriores), а также переднее и заднее решѐтчатые отверстия

(forr. ethmoidalia anteriorus et posteriorus), пропускающие в полость носа одноимѐнные сосуды и нервы.

Выделяют верхний, средний и нижний носовые ходы. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой обозначается как общий носовой ход.

Наружная стенка полости носа. 1 – апертура клиновидной пазухи; 2 – глоточное отверстие слуховой трубы; 3 – горизонтальная пластинка небной кости; 4 – небный отросток верхней челюсти; 5 – нижний носовой ход; 6 – нижняя носовая раковина, 7 – средний носовой ход; 8 – преддверие среднего носового хода; 9 – средняя носовая раковина; 10 – верхний носовой ход; 11

– верхняя носовая раковина (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Верхний носовой ход (meatus nasi superior) заключѐн между верхней и средней носовыми раковинами; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum и

открываются задние решѐтчатые ячейки (cellulae ethmoidales posteriores).

Средний носовой ход (meatus nasi medius) расположен между средней и нижней носовыми раковинами; сюда открывается лобная пазуха (sinus frontalis), верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris), а также передние и средние решѐтчатые ячейки (cellulae ethmoidales anteriores et mediae).

Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) заключѐн между нижней носовой раковиной и твѐрдым нѐбом; сюда открывается носослѐзный канал (сanalis nasolacrimalis), по которому оттекает из слѐзного озера (lacus lacrimalis) избыток слезы.

На боковой стенке на уровне заднего конца нижней носовой раковины на расстоянии около 1 см кзади от него, находится глоточное отверстие слуховой трубы, связывающей полость глотки с полостью среднего уха (барабанной полостью).

Внутренняя стенка носовой полости представлена носовой перегородкой (septum nasi), которая состоит из костной и хрящевой частей, сошником (vomer), перпендикулярной пластинкой решѐтчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis),

четырѐхугольным хрящом (cartilago quagrangularis).

Каждая половина носовой полости открывается спереди ноздрей и кзади переходит в глотку через хоаны в верхний отдел полости глотки (носоглотку).

Полость носа выстлана слизистой оболочкой. Верхние этажи полости носа относятся к обонятельной зоне, а нижние – дыхательной зоне.

Кровоснабжение. Стенки полости носа кровоснабжаются ветвями наружной сонной

(a. carotis externa) и глазной (a. ophthalmica) артерий.

Кровоснабжение полости носа. 1 – перегородочная ветвь лицевой артерии; 2 – резцовый канал (анастомоз между задней перегородочной ветвью клиновидно-небной артерии и большой небной артерией); 3 – перегородочные и латеральные носовые ветви задней решетчатой артерии; 4 – задняя перегородочная ветвь клиновиднонебной артерии; 5 – клиновидно-небная артерия; 6 – клиновидно-небное отверстие; 7 – задние латеральные носовые артерии (ветви клиновиднонебной артерии); 8 – верхнечелюстная артерия; 9 – наружная сонная артерия; 10 – малая небная артерия; 11 – большое небное отверстие и большая небная артерия; 12 – латеральная стенка полости носа; 13 – большая небная артерия; 14 – резцовый канал (анастомоз между задней перегородочной ветвью клиновиднонебной артерии и большой небной артерией); 15 – латеральные носовые ветви лицевой артерии; 16 – передняя решетчатая артерия; 17 – передние латеральные носовые ветви; 18 – передняя перегородочная ветвь; 19 – схематическая ось; 20 – перегородка носа, повернута вверх. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Артерии носовой перегородки анастомозируют с большой небной артерией, причем анастомоз проходит в резцовом канале вместе с носонебным нервом. Артериальные сети стенок носовой полости располагаются глубоко, в толще надкостницы и в бороздах костного скелета.

•Передняя решѐтчатая артерия (aa. ethmoidales anterior) кровоснабжает передний отдел латеральной стенки полости носа.

•Задняя решѐтчатая артерия (aa. ethmoidales posterior) кровоснабжает задний отдел

латеральной стенки полости носа.

•Дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi) кровоснабжает наружный нос.

•Клиновидно-нѐбная артерия (a. sphenopalatina)

•Нисходящая нѐбная артерия (a. palatina descendens) кровоснабжает мягкое и твѐрдое нѐбо.

На дне полости носа выделяют расширенную сеть сосудов – сеть Киссельбаха (locus Kiesselbachi).

Вены наружной стенки полости носа. 1 – решетчатые вены; 2 – средняя носовая раковина; 3 – верхняя носовая раковина; 4 – пещеристое сплетение раковин; 5 – вены клиновидной пазухи; 6 – вены мягкого неба; 7 – нижняя носовая раковина; 8 – вены твердого неба; 9 – вены резцового канала; 10 – преддверие носа; 11 – внутренние носовые вены; 12 – вены лобной пазухи. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. М., 1976 с изменениями).

Венозный отток. Вены образуют поверхностно расположенные в подслизистом слое обильные сплетения, их стволы повторяют ход артерий, вливаются в глазничную (v. ophthalmica) и лицевую вены (v. facialis), имеют анастомозы с венозными пазухами твердой мозговой оболочки (sinus sagittalis и sinus cavernosus).

Венозный отток от стенок полости носа осуществляется по одноимѐнным венам по трѐм основным направлениям:

1)в крыловидное венозное сплетение (plexux venosus pterygoideus);

2)в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior) и далее в пещеристый синус

(sinus cavernosus);

3)в лицевую вену (v. facialis).

Иннервация. Нервы слизистой оболочки полости носа в пределах обонятельной зоны являются ветвями обонятельного, дыхательной зоны — ветвями тройничного нерва.

Полость носа иннервируется следующими нервами

• Обонятельные нервы (nn. olfactorii)

Иннервация полости носа. 1 – обонятельные нервы (I); 2 – резцовый канал; 3 – носонебный нерв; 4 – клиновидно-небное отверстие; 5 – крыловидно-небный узел; 6 – нерв крыловидного канала; 7 – задняя верхняя носовая ветвь; 8 – небные нервы; 9 – задняя нижняя носовая ветвь; 10 – малые небные нервы; 11 – большой небный нерв; 12 – латеральная стенка полости носа; 13 – резцовый канал (проходят носо-небный нерв и ветви большого небного нерва); 14 – носовая ветвь переднего верхнего альвеолярного нерва; 15 – внутренние носовые ветви подглазничного нерва; 16 – наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва; 17 – медиалльные внутренние носовые ветви; 18 – латеральные внутренние носовые ветви; 19 – схематическая ось; 20 – перегородка носа повернута вверх (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

•Передний и задний решѐтчатые нервы (nn. ethmoidales, anterior et posterior

•Задние носовые ветви (rr. nasales posteriores) отходят от крылонѐбного узла

(ganglion pterigopalatinum).

•Носонѐбный нерв (n. nasopalatinus) - ветвь крылонѐбного узла (ganglion pterygopalatinum).

Лимфоотток. От передних отделов носовой полости лимфоотток осуществляется в подчелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares), от задних отделов — в глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi), залегающие по ходу внутренней яремной вены, и частично в заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngei) через систему миндалин лимфоэпителиального кольца.

Добавочные полости носа

Добавочными полостями носа являются лобная, верхнечелюстная и клиновидная (или основная) пазухи, а также ячейки лабиринта решетчатой кости.

Латеральная стенка полости носа и околоносовые пазухи. 1 – решетчатая пластинка решетчатой кости; 2 – проводник, проведенный через апертуру клиновидной пазухи в клиновидную пазуху; 3 – клиновидная пазуха; 4 – верхний носовой ход; 5 – затылочная кость; 6 – трубный валик; 7 – глоточное отверстие слуховой трубы; 8 – верхнечелюстная расщелина; 9 – нижний носовой ход; 10 – устье носослезного канала; 11 – нижняя носовая раковина; 12 – крючковидный отросток; 13 – полулунная расщелина; 14 – устья медиальных решетчатых ячеек; 15 – решетчатый пузырек; 16 – средняя носовая раковина; 17 – проводник, проведенный из полулунной расщелены в лобную пазуху через лобноносовой канал; 18 – лобная пазуха. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Все эти полости выстланы слизистой оболочкой, переходящей в них из полости носа.

1.Лобная пазуха (sinus frontalis) Правая и левая лобные пазухи разделены костной перегородкой. Лобная пазуха сообщается через носолобный канал (canalis nasofrontalis) со средним носовым ходом.

Лобная пазуха имеет четыре стенки:

Передняя стенка представлена надбровными дугами (arcus superciliaris).

Задняя стенка образована внутренней поверхностью глазничной части, отделяющая лобную пазуху от передней черепной ямки.

Нижняя стенка – часть верхней стенки полости глазницы, которая граничит с клетками решетчатой кости и носовая часть лобной кости.

Медиальная стенка – перегородка, разделяющая правую и левую половины лобной пазухи.

Верхняя и наружная стенки у лобной пазухи отсутствуют.

2.Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris Highmori) расположена в теле верхней челюсти.

Верхнечелюстная пазуха имеет шесть стенок:

Стенки верхнечелюстной пазухи. 1 – верхняя стенка (глазничная поверхность верхней челюсти); 2 – верхнечелюстная расщелина; 3 – верхнечелюстная пазуха; 4 – задняя стенка (подвисочная поверхность верхней челюсти); 5 – нижняя стенка (альвеолярный отросток верхней челюсти); 6 – передняя стенка (передняя поверхность тела верхней челюсти). (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Передняя стенка представлена передней поверхностью верхней челюсти (facies anterior maxillae), на которой расположены клыковая ямка (fossa canina) и

подглазничное отверстие (foramen infraorbitale).

Задняя стенка представлена подвисочной поверхностью верхней челюсти (facies infratemporalis maxillae) с расположенными здесь бугром верхней челюсти (tuber maxillae) и альвеолярными каналами (canales alveolares). е.

Верхняя стенка одновременно является нижней стенкой глазницы и образована глазничной поверхностью верхней челюсти (facies orbitalis maxillae). В толще стенки расположены подглазничная борозда и канал (sulcus et canalis infraorbitalis), по которым проходит одноимѐнный сосудисто-нервный пучок (vasa et n. infraorbitalis).

Нижняя стенка представлена альвеолярным отростком верхней челюсти (processus alveolaris maxillae) и соответствует корням 2-го малого и переднего большого коренных зубов. Зона положения корней зубов может вдаваться в полость в виде возвышения.

Наружная стенка сформирована выступающим кнаружи скуловым отростком верхней челюсти (processus zygomaticusmaxillae).

Внутренняя стенка образована носовой поверхностью верхней челюсти (facies

nasalis maxillae) и представлена нижней носовой раковиной (concha nasalis inferior)

Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется подглазничной артерией (a. infraorbitalis), отходящей от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris). Подглазничная артерия отдаѐт средние и передние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores anteriores et medii), которые по латеральной стенке пазухи подходят к альвеолам.