Lecture KUB / Топографическая анатомия области глаза

Топографическая анатомия области глаза: стенки и отверстия глазницы, веки, глазное яблоко, ретробульбарный отдел.

Топографическая анатомия области глазницы

Область глазницы (regio orbitalts) относится к лицевому отделу головы и содержит глаз (oculus), состоящий из глазного яблока (bulbus oculi) и окружающего его вспомогательного аппарата.

Глазница, orbita, — парное симметричное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом. Глазницы у человека имеют форму четырехгранных пирамид, усеченные вершины которых обращены назад, к турецкому седлу в полости черепа, а широкие основания — кпереди, к его лицевой поверхности. Оси глазничных пирамид сходятся (конвергируют) кзади и расходятся (дивергируют) кпереди. Средние размеры глазницы: глубина у взрослого человека колеблется от 4 до 5 см; ширина у входа в нее составляет около 4 см, а высота обычно не превышает 3,5—3,75 см.

Стенки глазницы

Верхняя стенка (paries superior) образована глазничной поверхностью лобной кости и малым крылом клиновидной кости. Отделяет глазницу от передней черепной ямки и лобной пазухи

Нижняя стенка (дно глазницы) (paries inferior) образована глазничной поверхностью тела верхней челюсти (facies orbitalis maxillae). Отделяет глазницу от верхнечелюстной околоносовой пазухи, sinus maxillaris (гайморовой пазухи).

Латеральная стенка (paries lateralis) образована скуловой костью и большим крылом клиновидной кости, отделяет глазницу от височной ямки

Медиальная стенка (paries medialis) в центральной ее части образована глазничной пластинкой решѐтчатой кости (lam. orbitalis ossis etmoidalis) кпереди от которой расположена слѐзная кость (os lacrimale), сзади тело клиновидной кости с корнем малого крыла. Отделяет глазницу от полости носа.

Усамой вершины глазниц расположено округлой формы отверстие около 4 мм в поперечнике - начало костного зрительного канала, canalis opticus, длиной 5—6 мм, служащего для прохождения зрительного нерва, n. opticus, и глазной артерии, а. ophthalmica, в полость черепа. В глубине глазницы, на границе между верхней и наружной

еестенками, рядом с canalis opticus, имеется большая верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, соединяющая полость глазницы с полостью черепа (средней черепной ямкой). В ней проходят: 1) глазной нерв, n. ophthalmicus; 2) глазодвигательный нерв, n. oculomotorius; 3) отводящий нерв, n. abducens; 4) блоковый нерв, n. trochlearis; 5) верхняя и нижняя глазные вены, vv. ophthalmicae superior et inferior. На границе между наружной и нижней стенками глазницы расположена нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior, ведущая из полости глазницы в крыловидно-небную и нижневисочную ямку. Через нижнюю глазничную щель проходят: 1) подглазничный нерв, n. infraorbitalis, вместе с одноименными артерией и веной; Подглазничная вена впадает в крыловидное венозное сплетение 2) скуловисочный нерв, n. zygomaticotemporal; 3) скулолицевой нерв, n. zygomaticofacial; 4) венозные анастомозы между венами глазниц и венозным сплетением крыловидно-небной ямки. На внутренней стенке глазниц расположены передние и задние решетчатые отверстия, служащие для прохождения одноименных нервов, артерий и вен из глазниц в лабиринты решетчатой кости и полость носа. В толще нижней стенки глазниц пролегает подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, переходящая кпереди в одноименный канал, открывающийся на лицевой поверхности соответствующим

отверстием, foramen infraorbitale. Этот канал служит для прохождения подглазничного нерва с одноименными артерией и веной. Вход в глазницу, aditus orbitae, ограничен костными краями и закрыт глазничной перегородкой, septum orbitale, которая разделяет область век и собственно глазницу.

Топография глазницы. 1 – надглазничное отверстие; 2 – заднее решетчатое отверстие; 3 – лобно-решетчатый шов; 4 – надблоковая вырезка; 5 – переднее решетчатое отверстие; 6 – лобная кость; 7 – носовая кость; 8 – клиновидно-решетчатый шов; 9 – глазничная пластинка решетчатой кости; 10 – слезная борозда; 11 – слезная кость; 12 – слезно-решетчатыйй шов; 13 – медиальная стенка глазницы; 14 – решетчато-верхнечелюстной шов; 15 – подглазничное отверстие; 16 – глазничная поверхность верхней челюсти; 17 – нижняя стенка глазницы; 18 – глазничный отросток перпендикулярной пластинки небной кости; 19 – скуловая кость; 20 – подглазничная борозда; 21 – нижняя глазничная щель; 22 – скулолицевое отверстие; 23 – глазничная поверхность скуловой кости; 24 – латеральная стенка глазницы; 25 – глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 26 – зрительный канал; 27 – клиновидно-скуловой шов; 28 – верхняя глазничная щель; 29 – малое крыло клиновидной кости; 30 – клиновидно-лобный шов; 31 – глазничная поверхность лобной кости; 32 – верхняя стенка глазницы. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Область век

Область век (regio palpebralis), представлена комплексом тканей, оформляющим глазничную щель.

Щель век (rima palpebrarum), длиной до 30 мм и высотой 8-15 мм, ограничена верхним и нижним веком (palpebra superior et inferior).

а б

Веки и щель век. а – при закрытых веках: 1 – бровь; 2 – латеральный угол глаза; 3 – ресницы; 4 – верхнее веко; 5 – медиальный угол глаза; 6 – щель век; 7 – нижнее веко. б – при открытых веках: 1 – верхнее веко; 2 – латеральный угол глаза; 3 – край роговицы; 4 – конъюктива глазного яблока; 5 – нижний свод конъюктивы; 6 – нижнее веко; 7 – задняя поверхность века; 8 – конъюктивальная оболочка век; 9 – полулунная складка конъюктивы; 10 – слѐзный сосочек; 11 – слѐзная точка; 12 – слѐзное мясцо; 13 – медиальный угол глаза; 14 – слѐзное озеро; 15 – слѐзная точка; 16 – слѐзный сосочек; 17 – задний край века; 18 – передний край века (Из: Синельников Р.Д., Атлас анатомии человека. М:, 1996, Т. 4 с изменениями).

Передняя поверхность века (facies anterior palpebrae), как верхнего, так и нижнего, выпуклая и покрыта кожей. Передняя поверхность века книзу переходит в свободный край, имеющий ширину около 2 мм. На свободном крае века различают заднее ребро (limbi palpebrales posteriores) и овальной формы переднее ребро (limbi palpebrales anteriores), по свободному краю которых располагается два–три ряда ресниц (ciliae) и выводные протоки сальных желез хрящей век (gl. tarsales), иначе называемых мейбомиевыми и ресничных желез (gl. ciliares). У медиального и латерального углов глаза (angulus oculi medialis et lateralis) расположены медиальная и латеральная спайки век

(commissurae palpebrarum medialis et lateralis).

Задний край века переходит непосредственно в заднюю поверхность века (facies posterior palpebrae). Задняя поверхность верхнего и нижнего века покрыта конъюнктивой (tunica conjunctiva palpebrum), которая заворачивает назад и переходит на глазное яблоко. Эту часть конъюктивы называют конъюктивой глазного яблока (tunica conjunctiva bulbi). Переход конъюктивы века в конъюктиву глазного яблока приводит к образованию верхнего и нижнего сводов конъюнктивы (fornix conjunctivae superior et inferior).

а б

Сосуды и нервы век и глазничная перегородка. а - поверхностные: 1 – верхнее веко; 2 – надглазничная артерия; 3 – латеральная ветвь надглазничного нерва; 4 – медиальная ветвь надглазничного нерва; 5 – надблоковая артерия; 6 – надблоковая вена; 7 – верхние вены век; 8 – дорсальная артерия носа; 9 – верхняя медиальная артерия век; 10 – медиальная связка век; 11 – нижняя медиальная артерия век; 12 – угловая вена; 13

–вены нижнего века; 14 – угловая артерия; 15 – нижнее веко; 16 – подглазничная артерия; 17 – скулолицевая ветвь верхнечелюстного нерва; 18 – нижняя латеральная артерия век; 19 – верхняя латеральная артерия век; б – глубокие: 1 – латеральная связка века; 2 – глазничная перегородка; 3 – верхний хрящ века; 4 – надглазничная артерия; 5 – латеральная ветвь надглазничного нерва; 6 – жировое тело глазницы; 7 – надблоковая артерия; 8 – медиальная ветвь надглазничного нерва; 9 – надблоковый нерв; 10 – надблоковая вена; 11 – дорсальная артерия носа; 12 – медиальная связка века; 13 – угловая вена; 14 – угловая артерия; 15 – щель век; 16 – нижний хрящ века; 17 – скулолицевая ветвь; 18 – нижняя латеральная артерия век; 19 – верхняя латеральная артерия век; 20

–ветвь слѐзной артерии; 21 – перегородка глазницы; 22 – верхний хрящ век; 23 – мышца, поднимающая верхнее веко; 24 – надглазничный край (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. М., 1976. с изменениями)

Артерии глазницы. 1 – глазная артерия; 2 – мышечные артерии; 3 – длинная ресничная артерия; 4 – задняя решѐтчатая артерия; 5 – надглазничная артерия; 6 – передняя решѐтчатая артерия; 7 – надблоковая артерия; 8 – дорсальная артерия носа; 9 – медиальные артерии век; 10 – эписклеральные артерии; 11 – дуга верхнего века; 12 – дуга нижнего века; 13 – угловая артерия; 14 – латеральные артерии век; 15 – слѐзная артерия; 16 – короткие задние ресничные артерии; 17 – центральная артерия сетчатки (Из: Синельников Р.Д., Атлас анатомии человека. М:, 1996, Т. 3 с изменениями).

Глубже клетчатки расположены мышцы, обеспечивающие подвижность век. К мышцам век относят вековую часть круговой мышцы глаза и мышцу, поднимающую верхнее веко.

Мышцы век. 1– щель век; 2 – нижнее веко; 3 – круговая мышца глаза, вековая часть; 4 – круговая мышца глаза, глазничная часть; 5 – верхнее веко (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. – М.,1976).

Глубже круговой мышцы глаза и ближе к свободному краю залегают соответственно верхний хрящ века (tarsus superior), и нижний хрящ века (tarsus inferior), которые имеют изгиб кнаружи и придает веку своеобразную форму.

Хрящи век. 1 – мышца, поднимающая верхнее веко; 2 – надглазничный нерв; 3 – сухожилие верхней косой мышцы; 4 – надблоковый нерв; 5 – подблоковый нерв; 6 – медиальная связка век; 7

– слѐзный мешок; 8 – нижняя косая мышца; 9 – жировое тело глазницы; 10 – нижний хрящ век; 11 – латеральный шов век; 12 – латеральная связка век; 13 – верхний хрящ век; 14 – глазничная перегородка; 15 – слѐзная железа. (Из: Синельников Р.Д., Атлас анатомии человека. М:, 1996, Т. 4 с изменениями).

В области медиального и латерального углов глаза хрящи век соединяются между собой и фиксируются у соответствующих костных стенок глазницы посредством медиальной и латеральной связок век (ligg. palpebrale mediale et laterale).

Слѐзная железа (gl. lacrimalis) располагается в наружно-верхнем отделе глазницы.

Слёзные органы. 1 – слѐзная точка; 2 – верхний слѐзный каналец; 3 – ампула верхнего слѐзного канальца; 4 – слѐзное мясцо; 5 – слѐзное озеро; 6 – слѐзный мешок; 7 – ампула нижнего слѐзного канальца; 8 – нижний слѐзный каналец; 9 – носослѐзный проток; 10 – верхнечелюстная пазуха, 11 – слѐзная точка; 12 – слѐзный сосочек; 13 – нижнее веко; 14 – слѐзная железа; 15 – верхнее веко; 16 – слѐзный сосочек. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. IV. М., 1996 с изменениями).

Выводные канальцы слѐзной железы (ductuli excretorii gl. lacrimalis) открываются на верхнем своде конъюнктивы (fornix conjunctivae superior).

Глазное яблоко (bulbus oculi) занимает переднюю часть полости глазницы.

Схема глазного яблока. 1 – роговица; 2 – передняя камера; 3 – задняя камера; 4 – радужно-роговичный угол; 5 – сухожилие медиальной прямой мышцы; 6 – стекловидное тело; 7 – зрительный нерв; 8 – центральная артерия и вена сетчатки; 9 – центральная ямка; 10 – склера; 11 – собственно сосудистая оболочка; 12 – зрительная часть сетчатки; 13 – сухожилие латеральной прямой мышцы; 14 – ресничное тело, ресничная мышца; 15 – волокна пояска; 16 – радужка; 17 – хрусталик. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Глазное яблоко состоит из трѐх оболочек: наружной, средней и внутренней.

1.Наружная фиброзная оболочка глазного яблока (tunica fibrosa bulbi) разделена на две части: большую заднюю непрозрачную часть — склеру (sclera) и меньшую переднюю прозрачную часть — роговицу (cornea).

2.Средняя сосудистая оболочка глазного яблока (tunica vasculosa bulbi) делится на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку.

Радужка (iris) имеет в центре отверстие — зрачок (pupilla). Радужка содержит пигментные клетки, обусловливающие цвет глаз.

Ресничное тело (corpus ciliare) располагается позади от радужки вокруг хрусталика (lens), представляющего собой двояковыпуклое прозрачное эластическое тело. Ресничное тело прикрепляется с помощью ресничного пояска (zonula ciliaris) к хрусталику. Ресничное тело имеет ресничную мышцу (m. ciliaris), иннервируемую парасимпатическими волокнами ресничного узла. Ресничное тело обеспечивает аккомодацию. Сокращение циркулярных волокон ресничной мышцы придаѐт хрусталику более заметную сферическую форму, увеличивает рефракцию, что позволяет рассматривать расположенные близко предметы.

Собственно сосудистая оболочка (choroidea) выстилает изнутри большую часть фиброзной оболочки глазного яблока, содержит большое количество сосудов, обусловливающих розовую окраску, наблюдаемую при офтальмоскопии.

3.Внутренняя оболочка глазного яблока именуется сетчаткой (retina). На ней у заднего конца оптической оси глаза располагается пятно сетчатки (macula), расположенное в углублении — центральной ямке (fovea centralis). Пятно в области центральной ямки — место наилучшего восприятия зрительных раздражений. На 4 мм

кнутри от пятна сетчатки располагается диск зрительного нерва (discus n. optici), где отсутствует зрительное восприятие.

Впереди от хрусталика располагаются передняя и задняя камеры глазного яблока. Перeдняя камера (camera anterior bulbi) расположена между задней поверхностью роговицы и радужкой со зрачком. Задняя камера (camera posterior bulbi) заключена между радужкой и хрусталиком. В обеих камерах глаза находится жидкость — водянистая влага (humor aquosus). Водянистая влага выделяется ресничным телом (corpus ciliare) в заднюю камеру глаза, которая через зрачок попадает в переднюю камеру глаза, направляется в пространства радужно-роговичного угла (spatia anguli iridocornealis) и отсюда оттекает в венозный синус склеры (sinus venosus sclerae). При нарушении оттока водянистой влаги происходит повышение внутриглазного давления, что вызывает ишемию сетчатки и может привести к слепоте.

Позади хрусталика вся основная масса глазного яблока выполнена стекловидным телом (corpus vitreum), имеющим студенистую консистенцию.

Глазное яблоко непосредственно к клетчатке глазницы не прилежит, а отделено от неѐ соединительнотканной теноновой капсулой (capsula bulbi). Эта капсула окружает глазное яблоко, за исключением роговицы и места отхождения зрительного нерва.

Данная капсула вместе с тарзоорбитной фасцией разделяет полость глазницы на два отдела: передний и задний. К глазному яблоку сзади прилегает влагалище глазного яблока (vag. bulbi), которое начинается от наружного влагалища зрительного нерва (vag. externa n. optici) и прикрепляется к глазничному краю (margo orbitalis).

6.Между влагалищем глазного яблока и надкостницей глазницы расположено жировое тело глазницы (corpus adiposum orbitae), окружающее расположенные здесь мышцы, сосуды и нервы.

7.Центральное положение в заднем (ретробульбарном) отделе глазницы занимает зрительный нерв (n. opticus), выходящий вблизи заднего полюса из глазного яблока и направляющийся в зрительный канал (canalis opticus).

а б

Мышцы глазного яблока (а) и их иннервация (б). а: 1 – блок; 2 – зрительный нерв (II); 3,6

– латеральная прямая мышца; 4 – нижняя косая мышца; 5 – нижняя прямая мышца; 7 – общее сухожильное кольцо; 8 – медиальная прямая мышца; 9 – верхняя прямая мышца; 10 – мышца, поднимающая верхнее веко; 11 – верхняя косая мышца. б: Стрелками показано направление движения глазного яблока при сокращении каждой мышцы. 1 – верхняя косая мышца (инер. блоковым нервом IV); 2 – латеральная прямая мышца (иннер. отводящим нервом VI); 3 – нижняя прямая мышца (иннер. глазодвигательным нервом III); 4 – нижняя косая мышца (иннерв. глазодвигательным нервом III); 5 – медиальная прямая мышца (иннер. глазодвигательным нервом III); 6 – верхняя прямая мышца (иннер. глазодвигательным нервом III); 7 – мышца, поднимающая верхнее веко (иннер. глазодвигательным нервом III). (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Мышцы глаза:

Верхняя, нижняя и медиальная прямые мышцы глаза (mm. recti superior, inferior, medialis) направляются вперѐд, прободают влагалище глазного яблока и прикрепляются каждая с соответствующей стороны к склере. Мышцы иннервируются глазодвигательным нервом (n. oculomotorius).

Мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris) отходит от общего сухожильного кольца, проходит под верхней стенкой глазницы к верхнему вековому хрящу (tarsus superior) и глазничной перегородке (septum orbitae). Мышца иннервируется глазодвигательным нервом (n. oculomotorius).

Латеральная прямая мышца глаза (m. rectus lateralis) также направляется вперѐд, прободает влагалище глазного яблока и прикрепляется с латеральной стороны к склере. Мышца иннервируется отводящим нервом (n. abducens).

Верхняя косая мышца (m. obliquus superior) отходит от общего сухожильного кольца тянется вперѐд по верхне-внутренней грани глазницы, далее в виде сухожилия проходит через блок (trochlea), изгибаясь под острым углом, и прикрепляется к склере под верхней прямой мышцей. Мышца иннервируется блоковым нервом (n. trochlearis).

Нижняя косая мышца (m. obliquus inferior) начинается от нижней стенки глазницы вблизи отверстия носослѐзного канала (сanalis nasolacrimalis) и прикрепляется к нижнелатеральной поверхности склеры. Нижняя косая мышца — это единственная мышца глазного яблока, которая начинается не от сухожильного кольца. Мышца иннервируется глазодвигательным нервом (n. oculomotorius).

Через общее сухожильное кольцо, кроме зрительного нерва, проходят глазная артерия, глазодвигательный, отводящий и носоресничный нервы.

8.Глазная артерия (a. ophthalmica), войдя в глазницу латеральнее зрительного нерва

иогибая его сверху, проходит через общее сухожильное кольцо и под верхней прямой мышцей глаза направляется к медиальной стенке глазницы и далее к медиальному углу глаза.

9.Ресничный узел (ganglion ciliare) расположен в глазнице вблизи зрительного канала (canalis opticus) и прилегает к наружной поверхности зрительного нерва (n. opticus).

Лимфоотток. Лимфатические сосуды глазницы проходят через нижнюю глазничную щель и заканчиваются частью в щечных узлах, частью в узлах, расположенных на боковой стенке глотки.