Lecture KUB / ТАиОХ Голова часть 2
.pdf
ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПО КУШИНГУ
Рассекают крестообразным разрезом твердую мозговую оболочку.
Укладывают на место кожно-апоневротический лоскут и ушивают кожную рану.
Данная операция позволяет в образованное ложе пролабировать мозгу, что снижает опасность повышения внутричерепного давления.
ТРЕПАНАЦИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА
Треугольник Шипо располагается в сосцевидной области, ограниченной пределами сосцевидного отростка.
Передняя стенка строится – по заднему краю наружного слухового прохода, от spina suprameatum Henle до верхушки сосцевидного отростка;
Задняя стенка – по crista mastoidea до верхушки сосцевидного отростка;
Верхняя стенка – горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги
ТРЕПАНАЦИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА
Рассекают мягкие ткани с надкостницей дугообразным разрезом, отступя на 1 см кзади от линии прикрепления ушной раковины.
Отслаивают надкостницу в стороны и обнажают наружную поверхность сосцевидного отростка.
В пределах треугольника Шипо с помощью долота и молотка удаляют трепаном кортикальный слой.
Накладывают фрезевое отверстие, которое постепенно расширяют.
ТРЕПАНАЦИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА
Вскрывают основную ячейку сосцевидного отростка ( antrum mastoideum) и все прилежащие к ней ячейки.
Ложечкой Фолькмана выскабливаются грануляции из полости, костная рана тампонируется, а кожная рана не зашивается.
На кожу накладывают швы, а в нижний угол раны вводят дренаж.
ВИДЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
Эпидуральные гематомы образуются в результате скопления
крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа.
ВИДЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
Наиболее частым источником кровотечения при эпидуральных гематомах является повреждение средних оболочечных сосудов (3), диплоэтическхе вен, венозных выпускников
( 1, 2 ) и синусов ( 4 ).
Эпидуральные гематомы редко сдавливают мозг. При эпидуральных гематомах люмбальная пункция не покажет признаков наличия крови в ликворе. Здесь показана костнопластическая трепанация черепа с последующей остановкой кровотечения и удалением эпидуральной гематомы.
ВИДЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
СУБДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ Субдуральные гематомы, как правило возникает при умеренной черепно-мозговой травме. Часто это связано с повреждением мозговых вен у места их впадения в венозные синусы (3), средних оболочечных сосудов (2) и пахионовых грануляций (4).
Субдуральные гематомы развиваются более интенсивно, чем эпидуральные, так как кровь проникает в щели паутинной оболочки. При люмбальной пункции наблюдаются признаки крови в спиномозговой жидкости.
ВИДЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
При субдуральной гематоме показана костно-пластическая трепанация черепа.
При вскрытии черепа обнаруживается резко напряженная, синюшного цвета твердая мозговая оболочка, под которой не видна пульсация мозга.
Твердую мозговую оболочку рассекают крестообразным разрезом.
Скопившуюся кровь и сгустки осторожно смывают струей физиологического раствора или удаляют ложкой.
Ушивают твердую мозговую оболочку с укладыванием на место костно- надкостнично-мышечного лоскута и наложением швов на надкостницу и кожно-апоневротический лоскут.
ВИДЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
Субарахноидальные гематомы образуются в результате скопления крови между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Источником
гематом являются закрытые повреждения сосудистой сети мягкой
мозговой оболочки. При спиномозговой пункции в ликворе находят наличие крови.
Вслучае отрицательного результата от консервативного лечения показана подвисочная декомпрессивная трепанация черепа, направленная на остановку кровотечения и удалению сгустков крови. Так как источник кровотечения обычно неизвестен трепанацию
проводят справа, а в исключительных случаях — с обеих сторон.
Наиболее опасны гематомы основания мозга, т.к. они исходят из крупных сосудов и нередко сдавливают водопровод большого мозга, вызывая задержку оттока ликвора из III желудочка в IV и расширением желудочков мозга, что приводит к генерализованному
расстройству кровообращения. Первая помощь при наличии
признаков сдавления мозга заключается в снижении внутричерепного давления путем люмбальной пункции.
ВИДЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
К внутримозговым гематомам относят кровоизлияния,
локализующиеся в веществе мозга с образованием ограниченной полости.
Источником кровоизлияния могут быть любые артерии и вены, расположенные в зоне травмы.