Lecture KUB / Височно-нижнечелюстной сустав, артериальное кровоснабжение, венозный отток
.pdf
Височно-нижнечелюстной сустав (articulation temporomandibullaris).
Образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и суставной поверхностью височной кости.
Сустав укреплен внесуставными связками:
1.Латеральная (височно-нижнечелюстная), lig Laterale; Lig temporomandibulare.
2.Шило-нижнечелюстная, lig stilomandibulare
3.Клиновидно-нижнечелюстная lig sphenomandibulare.
2
3
В суставе возможны скользящие и шарнирные движения за счет суставных дисков.
Кровоснабжение: ветви наружной сонной артерии (a.carotis externa) – a temporalis superficialis; a. auricularis profunda; a. auricularis posterior; a. meningea media; a. pterigoidea. Отток: v.facialis
Иннервация: n. auriculotemporalis; n. facialis; n. temporalis profundus; n. mandibularis.
Поверхностное и глубокое артериальное кровоснабжение лицевого отдела головы, венозный отток
Кровоснабжение лицевого отдела головы осуществляется системой наружной сонной артерии через лицевую (a. facialis), поверхностную височную (a. temporalis superficialis) и верхнечелюстную артерии (а. maxillaris). Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие глазная артерия (a. ophthalmica) из бассейна внутренней сонной
артерии. Все они участвуют в образовании поверхностной и глубокой артериальной системы лица, которые образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами.
Поверхностные сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, чем обеспечивается хорошее кровоснабжение мягких тканей.
Кровоснабжение поверхностных и глубоких отделов лица. 1 – поверхностная височная артерия, лобная ветвь; 2 – передняя глубокая височная артерия; 3 – надглазничная артерия; 4 – надблоковая артерия; 5 – дорсальная артерия носа; 6 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 7 – угловая артерия; 8 – подглазничная артерия; 9 – жевательная артерия; 10 – щѐчная артерия; 11 – крыловидная ветвь; 12 – верхняя губная артерия; 13 – нижняя губная артерия; 14 – подбородочная ветвь; 15 – подподбородочная артерия; 16 – общая сонная артерия; 17 – верхняя гортанная артерия; 18 – верхняя щитовидная артерия; 19 – внутренняя сонная артерия; 20 – наружняя сонная артерия; 21 – язычная артерия; 22 – лицевая артерия; 23 – затылочная артерия; 24 – нижняя альвеолярная артерия; 25 – верхнечелюстная артерия; 26 – задняя ушная артерия; 27 – поверхностная височная артерия; 28 – средняя менингиальная артерия; 29 – поперечная артерия лица; 30 – задняя глубокая височная артерия; 31 – средняя височная артерия; 32 – теменная ветвь поверхностной височной артерии. (Из: Синельников Р.Д., Атлас анатомии человека. М:, 1996, Т. 3 с изменениями).
Наружная сонная артерия (a. carotis externa) берѐт начало от общей сонной артерии, на уровне верхнего края щитовидного хряща направляется вверх, проходя сзади двубрюшной (за задним брюшком) и шилоподъязычной мышцы. Затем она ложится в позадинижнечелюстную ямку и входит в толщу слюнной железы. На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви: верхнечелюстную артерию (a. maxillaris) и поверхностную височную артерию (a. temporalis superficialis).
Наружная сонная артерия даѐт ветви, кровоснабжающие поверхностные и глубокие области лица, а также мягкие покровы мозгового черепа.
Ветви наружной сонной артерии.
1.Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) кровоснабжает щитовидную
железу.
2.Язычная артерия (a. lingualis) отходит от медиальной поверхности наружной сонной артерии и направляется через язычный треугольник в толщу языка.
3.Лицевая артерия (a. facialis) отходит от наружной сонной артерии в области сонного треугольника (trigonum caroticum), проходит по дну поднижнечелюстного треугольника (trigonum submandibulare), изнутри огибая поднижнечелюстную железу, и, перекинувшись на лицо через нижний край нижней челюсти (margo inferior mandibulae), направляется спереди от жевательной мышцы (m. masseter) к медиальному углу глаза, что соответствует носощѐчной складке.
Ветви лицевой артерии:
Восходящая нѐбная артерия (a. palatina ascendens) идет по боковой стенке глотки направляется кверху и достигает мягкого нѐба.
Миндаликовая ветвь (ramus tonsillaris) — тонкий сосуд, кровоснабжающий нѐбные миндалины (tonsilla palatina).
Подбородочная артерия (a. submentalis) снабжает кровью подбородочную область.
Нижняя губная артерия (a. labialis inferior) кровоснабжает область нижней губы.
Верхняя губная артерия (a. labialis superior) — аналогичный сосуд, снабжающий кровью верхнюю губу.
Угловая артерия (a. angularis) анастомозирует с дорсальной артерией носа (a.
dorsalis nasi) из системы глазной артерии (a. ophthalmica).
Лицевая артерия кровоснабжает покровы лица и мимическую мускулатуру. Артерия анастомозирует с поперечной артерией лица и подглазничной артерией (из верхнечелюстной артерии) и с сосудами системы внутренней сонной артерии (глазная артерия), а также с одноименными артериями противоположной стороны.
4.Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) направляется вверх по боковой стенке глотки к основанию черепа.
5.Затылочная артерия (a. occipitalis) направляется к сосцевидному отростку.
6.Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) направляется вверх по ходу шиловидного отростка и ложится между ушной раковиной и сосцевидным отростком.
7.Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) - поднимается впереди от козелка ушной раковины и, отдав несколько ветвей, делится на две конечные ветви — лобную (ramus frontalis) и теменную (ramus parietalis), разветвляющиеся в височной области мозгового черепа.
От поверхностной височной артерии отходят следующие ветви:
Ветви к околоушной железе (rami parotidei).
Поперечная артерия лица (a. transversa faciei) направляется по наружной поверхности жевательной мышцы (m. masseter) в горизонтальном
направлении к щѐчной области параллельно скуловой дуге на один
поперечный палец ниже еѐ. Артерия анастомозирует с ветвями лицевой артерии и с конечными ветвями глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).
Средняя височная артерия (a. temporalis media) идѐт также горизонтально над скуловой дугой.
Глубокое артериальное кровоснабжение лицевого отдела головы
В кровоснабжении глубоких отделов лица принимают участие главным образом ветви верхнечелюстной артерии (a. maxillaris).
Верхнечелюстная артерия. 1 – клиновидно-нѐбная артерия; 2 – глубокие передние височные артерия и нерв; 3 – глубокие задние височные артерия и нерв; 4 – жевательные артерия и нерв; 5 – средняя менингеальная артерия; 6 – ушновисочный нерв; 7 – верхнечелюстная артерия; 8 – нижний альвеолярные артерия и нерв; 9 – язычный нерв; 10 – лицевая артерия; 11 – подбородочная артерия; 12 – щѐчная артерия и нерв; 13 – передняя верхняя альвеолярная артерия; 14 – средняя верхняя альвеолярная артерия; 15 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 16 – подглазничная артерия. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).
Верхнечелюстная артерия подразделяется на следующие три отдела: нижнечелюстной, крыловидный, крыловидно-нѐбный (соответствует крылонѐбной ямке).
Первый (нижнечелюстной отдел) верхнечелюстной артерии располагается в межкрыловидном клетчаточном пространстве (spatium interpterygoideum) медиальнее суставного отростка нижней челюсти, где отходят следующие артерии:
Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) направляется кверху и кровоснабжает суставную капсулу височно-нижнечелюстного сустава, проникает в наружный слуховой проход через вырезку хряща слухового прохода (incisura cartilaginis meatus acustici), которая находится на границе между хрящевой и костной частью этого прохода, и кровоснабжает его нижнюю стенку и барабанную перепонку.
Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) через каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica) проникает в барабанную полость, которую и кровоснабжает.
Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) через отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae) вступает в нижнюю челюсть и кровоснабжает зубы. Конечная
веточка — подбородочная артерия (a. mentalis) — через одноимѐнное отверстие (foramen mentale) появляется в подбородочной области.
Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) через остистое отверстие (foramen spinosum) проникает в полость черепа и делится на переднюю и заднюю ветви (ramus anterior et ramus posterior). Артерия снабжает кровью твѐрдую оболочку головного мозга.
Добавочная менингеальная ветвь (ramus meningeus accessorius) через овальное отверстие (foramen ovale) вступает в полость черепа и снабжает кровью тройничный узел (ganglion trigeminale).
Второй (височно-крыловидный отдел) верхнечелюстной артерии
располагается между латеральной крыловидной и височной мышцами, где отходят следующие ветви:
Артерия жевательной мышцы (a. masseterica) перекидывается через вырезку нижней челюсти (incisura mandibulae) и вступает в жевательную мышцу (m. masseter).
Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) кровоснабжают латеральную и медиальную крыловидные мышцы.
Глубокие височные артерии (aa. temporales profundae) кровоснабжают височную мышцу.
Щѐчная артерия (a. buccalis) направляется кпереди и снабжает кровью область одноимѐнной мышцы.
Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) своими конечными ветвями вступает через альвеолярные отверстия (foramina alveolaria) в альвеолярный отросток верхней челюсти и снабжает кровью задние верхние зубы.
Третий (крылонѐбный отдел) верхнечелюстной артерии располагается в крылонѐбной ямке (fossa pterygopalatina), где отходят следующие ветви:
Нисходящая нѐбная артерия (a. palatina descendens) по большому нѐбному каналу направляется вниз, выходит через большое нѐбное отверстие (foramen palatinum majus) на твѐрдое нѐбо и принимает горизонтальное направление вдоль альвеолярного отростка верхней челюсти.
Клиновидно-нѐбная артерия (a. sphenopalatina) через одноимѐнное отверстие вступает в полость носа и кровоснабжает задний его отдел.
Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) из крылонѐбной ямки через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) вступает в глазницу, располагается в подглазничной борозде (sulcus infraorbitalis), далее — в подглазничном канале (canalis infraorbitalis), выходит через подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) и
разветвляется в пределах клыковой ямки (fossa canina).
Венозный отток лицевого отдела головы
В лицевом отделе головы различают две венозные системы: поверхностную и глубокую.
Поверхностная венозная система представлена двумя венами: лицевой (v. facialis) и занижнечелюстной (v. retromandibularis).
Поверхностная и глубокая венозная система лицевого отдела головы. 1 –
поверхностная височная вена; 2 – надблоковая вена; 3 – надглазничная вена; 4 – крыловидное сплетение; 5 – угловая вена; 6 – глубокая лицевая вена; 7 – наружные носовые вены; 8 – лицевая артерия; 9 – верхняя губная вена; 10 – верхнечелюстная вена; 11 – подподбородочная вена; 12 – передняя яремная вена; 13 – внутренняя яремная вена; 14 – лицевая вена; 15 – занижнечелюстная вена; 16 – затылочная вена; 17 – задняя ушная вена; 18 – поперечная вена лица; 19 – средняя височная вена. (Из: Синельников Р.Д., Атлас анатомии человека. М:, 1996, Т. 3 с изменениями).
Лицевая вена сопровождает лицевую артерию, ход ее менее извилист, причем начальный отдел вены называется угловой веной (v. angularis). Угловая вена формируется у внутреннего угла глаза путем слияния надблоковых, надглазничной и наружных носовых вен (vv. supratrochlearis, v. supraorbitalis, vv. nasales externae). Угловая вена анастомозирует с верхней глазной веной и позади лицевой артерии направляется вниз. Сливаясь с верхней губной веной, угловая вена образует лицевую вену, в которую впадают глубокая вена лица, нижняя губная и подподбородочные вены. Вена впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости.
Занижнечелюстная вена образуется путем слияния поверхностной височной вены (v. temporalis superficialis) и верхнечелюстной вены (v. maxillaris). Занижнечелюстная вена собирает кровь от областей, снабжаемых конечными ветвями наружной сонной артерии. Вена направляется книзу впереди ушной раковины, проходит сквозь околоушную слюнную железу позади ветви нижней челюсти (кнаружи от наружной сонной артерии) и впадает во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).
Глубокая венозная система представлена крыловидным сплетением (plexus pterygoideus), которая большей своей частью лежит между наружной поверхности
латеральной крыловидной мышцы и височной мышцей, т. е. в височно-крыловидном промежутке. Другая часть сплетения располагается на медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы (m. pterygoideus lateralis).
Крыловидное сплетение связано анастомозами с лицевой веной. Наиболее постоянным анастомозом является глубокая вена лица, проходящая на уровне ротовой щели у переднего края жевательной мышцы. Кроме того, крыловидное сплетение связано с пещеристой пазухой посредством эмиссариев через овальное и рваное отверстие. Широкий анастомоз между крыловидным сплетением и нижней глазничной веной проходит через нижнюю глазничную щель с участием угловой веной .
Венозная система лицевого отдела головы. 1 – верхний сагиттальный синус; 2 –
поверхностные височные вены; 3 – нижний сагиттальный синус; 4 – прямой синус; 5 – верхняя луковица внутренней яремной вены; 6 – затылочная вена; 7 – верхнечелюстная вена; 8 – занижнечелюстная вена; 9 – наружная яремная вена; 10 – внутренняя яремная вена; 11 – верхняя щитовидная вена; 12 – нижние губные вены; 13 – лицевая вена; 14 – крыловидное венозное сплетение; 15 – нижняя глазничная вена; 16 – угловая вена; 17 – верхняя глазничная вена; 18 – пещеристый синус; 19 – надблоковая вена; 20 – лобная диплоэтическая вена (Из: Shumacher G.H. Topographische Anatomie des Menschen.-Leipzig, 1988).
Отток венозной крови из этого сплетения совершается по верхнечелюстным венам (vv. maxillares). Вследствие обилия анастомозов между венами лица и венозными пазухами твердой мозговой оболочки гнойные процессы на лице (фурункулы, карбункулы) нередко осложняются воспалением мозговых оболочек, флебитами пазух и т. п.