Lecture KUB / 2 ТА области ГРУДИ

1. Топографическая анатомия легких.

Легкие (pulmonea) – парные органы, расположены в полостях плевры, в грудной полости.

Вкаждом легком различают:

Верхушку,

Поверхности:

1.реберную поверхность,

2.диафрагмальную поверхность,

3.средостенную поверхность.

Размеры правого и левого лѐгкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и смещенного влево положения сердца.

Скелетотопия:

-верхняя граница - на 3-4 см выступает над ключицей (верхушка правого легкого выступает чуть выше левого);

-нижняя граница - соответствует проекции плевры на переднюю грудную стенку.

Синтопия:

–правое легкое спереди прилегает к правому предсердию, а выше него - к верхней

полой вене, позади ворот правое легкое прилегает к непарной вене, телам грудных

позвонков и пищеводу;

- левое легкое спереди от ворот прилегает к левому желудочку, а выше него - к дуге аорты, позади ворот к левому легкому прилегает грудная аорта.

Синтопия легких (по Синельникову, с

изменениями). 1 – a. carotis communis dextra; 2 – trachea; 3 – cupula pleurae; 4 – a. subclavia dextra; 5

– a. brachiocephalica dextra; 6 – pleura mediastinalis; 7 -v. cava superior; 8 – pulmo dexter; 9 – края отсеченной плевры; 10 – pleura diaphragmatica; 11 – cartilago costae VII; 12 – processus xiphoideus; 13pleura costalis; 14 – lingula pulmonis; 15 – apex cordis; 16 – pericardium; 17 – pulmo sinister; 18 – переход висцеральной плевры в медиастинальную; 19 – truncus pulmonalis; 20 – arcus aortae; 21 – costa I; 22 – a. subclavia sinistra; 23 – a. carotis communis sinistra; 24 – cartilago cricoidea; 25-cartilago thyroidea.

Доли и сегменты легкого:

Лѐгкие.

1 - трахея; 2 - верхушка лѐгких; 3 - рѐберная поверхность; 4 — верхняя доля левого лѐгкого; 5 - косая щель; 6 - нижняя доля левого лѐгкого; 7 - основание лѐгкого; 8 – язычок левого лѐгкого; 9 - сердечная вырезка; 10 — передний край; 11 - междолевые поверхности; 12 - диафагмальная поверхность; 13 - нижний край; 14 - косая щель; 15 - нижняя доля; 16 - средняя доля; 17горизонтальная щель; 18 - верхняя доля; 19 - бифуркация трахеи.

 Косая щель (fissure obliqua) отграничивает верхнюю долю легкого.

Проецируется на переднюю грудную клетку от остистого отростка 3 грудного позвонка сзади к месту прикрепления 6 ребра к грудине.

Горизонтальная щель (fissure horizontalis) в правом легком отграничивает

среднюю долю от нижней.

Проецируется в виде перпендикуляра, опущенного от средней подмышечной линии по IV ребру на грудину.

Границы долей правого легкого:

Границы долей левого легкого:

1 –apex pulmonis; 2 – lobus superior; 3- incisura interlobaris obliqua; 4 –lobus inferior; 5 – нижний край левого лѐгкого; 6 – pleura diaphragmatica; 7- нижняя граница плевры; 8 – pleura costalis.

Сегмент легкого – участок легочной ткани, вентилируемый сегментарным бронхом (бронх 3-го порядка) и отделенный от соседних сегментов соединительной тканью.

По форме сегменты, как и доли, напоминают пирамиду, вершиной обращѐнную к воротам легкого, а основанием – к его поверхности.

Hа вершине пирамиды находится ножка сегмента, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии (3-го порядка) и центральной вены.

Основным сосудистым коллектором, собирающим кровь из прилежащих сегментов, являются межсегментарные вены, идущие в разделяющих сегменты соединительнотканных перегородках.

Границы сегментов на поверхности лѐгких (снаружи).

Каждое легкое состоит из 10 сегментов, причем в верхних долях содержится 3 бронхолегочных сегмента, в средней доле правого легкого и язычке левого легкого – 2, в нижних долях - 5.

Доли и сегменты легкого.

Деление легких на сегменты позволяет более точно определять локализацию патологического очага и выполнять рациональную (экономную) резекцию легкого в пределах одного-двух сегментов.

Ворота легких, корни легких.

Ворота легких, hilum pulmonis - располагаются на средостенной поверхности

каждого легкого; представляют собой воронкообразное, неправильной овальной формы углубление (1,5–2 см.)

Корень легкого, radix pulmonis - составляют бронхи, сосуды и нервы, проникающие в легкое и из него через ворота. Корень легкого уплощен спереди назад, его высота составляет в среднем 5,6–6,6 см.

Скелетотопически корень легкого соответствует уровню IV–VI грудных позвонков сзади и II–IV ребрами спереди.

В воротах располагаются также рыхлая клетчатка и лимфатические узлы, а главные бронхи и сосуды отдают здесь долевые ветви.

Клетчатка, окружающая элементы корня легкого, сообщается с клетчаткой среднего средостения, что имеет значение при распространении инфекции.

Всостав корня легкого входят:

Главный бронх (bronchus principalis).

Лѐгочная артерия (a. pulmonalis).

Две легочные вены (vv.pulmonales).

Бронхиальные артерии и вены.

Лимфатические сосуды и нервы.

Вкорне правого легкого (рис.1) самое верхнее положение занимает главный бронх, а ниже и кпереди от него расположена легочная артерия, ниже артерии – верхняя легочная вена (для запоминания: Бронх, Артерия, Вена – БАВария).

Вкорне левого легкого (рис.2) наиболее верхнее положение занимает легочная артерия, ниже и кзади от нее располагается главный бронх. Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии (для запоминания: Артерия, Бронх, Вена – АБВ – начало алфавита).

Медиальные поверхности правого (рис.1) и левого (рис. 2) лѐгких:

1 - нижний край лѐгкого; 2 - диафрагмальная поверхность; 3 - косая щель; 4 - средняя доля; 5 - сердечное вдавление; 6 – горизонтальная щель; 7 - передний край лѐгкого; 8 - бронхолѐгочные лимфатические узлы; 9 – верхняя доля; 10 - верхушка; 11 — главный бронх; 12 - лѐгочная артерия; 13 - лѐгочные вены; 14 - ворота; 15 — нижняя доля; 16 — медиастинальная часть медиальной поверхности; 17 - лѐгочная связка; 18 - основание; 19 - позвоночная часть медиальной поверхности; 20 - сердечная вырезка; 21 – язычок левого лѐгкого.

Корень правого легкого сверху огибает проходящая сзади наперед непарная вена,

Корень левого легкого сверху огибает проходящая спереди назад дуга аорты.

Топография лѐгочных артерий и вен.

Легочный ствол (truncus pulmonalis) выходит из правого желудочка сердца.

Имеет длину около 5 см, делится на правую и левую легочные артерии

(aa.pulmonales dextra et sinistra). По легочным артериям венозная кровь поступает из полости правого желудочка сердца в легкие для газообмена.

Артериальная кровь оттекает из капиллярной сети по легочным венам. Сегментарные вены верхней доли левого легкого, а так же верхней и средней доли правого легкого образуют верхние легочные вены (vv. pulmonales superiores). Сегментарные вены нижних долей образуют нижние легочные вены (vv. Pulmonales inferiores). Вены прободают перикард и четырьмя устьями открываются в левое предсердие.

Топография лѐгочных артерий и вен: 1 - трахея; 2 - лѐгочной, ствол; 3 – правая лѐгочная

артерия; 4 — правый главный бронх; 5 - непарная вена; 6 - правый верхний долевой бронх; 7 - восходящая ветвь правой лѐгочной артерии; 8 - нисходящая ветвь правой лѐгочной артерии; 9 — правый среднедолевой бронх; 10

— промежуточная часть правого главного бронха; 11 - правый нижний долевой бронх;12 - правая нижняя лѐгочная вена; 13 - правая верхняя лѐгочная вена; 14 - верхняя полая вена; 15 - правое предсердие; 16 - нижняя полая вена; 17 - восходящая аорта; 18 - правый желудочек; 19 - левое предсердие; 20 — левая верхняя лѐгочная вена; 21 — левая нижняя лѐгочная вена; 22 – левый желудочек; 23 - левый нижний долевой бронх; 24 - артерия нижней доли; 25 - левый верхний долевой бронх; 26 - артерия верхней доли; 27 - левая лѐгочная артерия; 28 — левый главный бронх; 29 – дуга аорты.

Легочные артерии и вены выполняют функцию оксигенации крови, обеспечивая питание лишь конечных альвеол.

Кровоснабжение легких:

Артериальное снабжение легочной ткани, кроме альвеол, осуществляется

бронхиальными артериями, аа. bronchiales, отходящими от грудной аорты. В

легком они следуют по ходу бронхов (от 1 до 4, чаще 2–3).

На уровне альвеол и бронхиол между системами бронхиальных артерий и легочных вен имеются анастомозы.

Венозная кровь от ткани легкого, бронхов и крупных сосудов оттекает по бронхиальным венам, впадающим через v. azygos или v. hemiazygos в систему верхней полой вены, а также частично в легочные вены.

Иннервация легких: осуществляется ветвями легочного сплетения (plexus pulmonalis).

Парасимпатические волокна - от блуждающего нерва (в составе бронхиальных ветвей, rr. bronchialis),

Симпатические волокна - от двух нижних шейных и пяти верхних грудных узлов симпатического ствола, truncus sympathicus.

Симпатические волокна - иннервируют гладкую мускулатуру сосудов и стимулируют секрецию бронхиальных желез.

Парасимпатические волокна - иннервируют гладкую мускулатуру бронхиол.

В стенках легочных артерий и вен имеются места наибольшего скопления нервных окончаний (рефлексогенные зоны). Это устья легочных вен и начальная часть

легочного ствола, поверхность его соприкосновения с аортой и область бифуркации.

Лимфатический отток из легких:

Поверхностные лимфатические сосуды - густая сеть под легочным листком плевры.

Глубокие лимфатические сосуды - следуют от альвеол и сопровождают ветви легочных вен.

Регионарные лимфатические узлы:

1.Легочные лимфатические узлы (nodi limphatica pulmonum).

2.Бронхиальные лимфатические узлы (nodi limphatica bronchiales).

3.Бронхолегочные лимфатические узлы (nodi limphatica bronchopulmonales) –первый

барьер.

4.Нижние трахеобронхиальные узлы (nodi limphatica tracheobronchiales inferiores).

5.Верхние правые и левые трахеобронхиальные узлы (nodi limphatica tracheobronchiales superior sdexter et sinister).

6.Правые и левые трахеальные узлы (nodi limphatica paratracheales dexter et sinister)-

последний барьер.

7.Надключичные лимфатические узлы (nodi limphatica supraclaviculares)

2.Топографическая анатомия плевры.

Плевра (pleura) - серозная оболочка легких. Состоит из висцеральной плевры, pleura visceralis, и париетальной плевры, pleura parietalis. Между листками плевры находится плевральная полость. Каждое легкое располагается в изолированной плевральной полости.

Висцеральная плевра плотно сращена с тканью легкого, заходит в борозды и отделяет доли легкого друг от друга. Висцеральная плевра по корню легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и смочена небольшим количеством серозной жидкости, благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными листками по время дыхательных движений.

А Б

А - Плевральные полости с лѐгкими: 1 - трахея; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия;4 - левая плечеголовная вена; 5 - 1 ребро; 6 — верхняя доля лѐгкого; 7 - внутригрудная фасция;8 - сердце ( прикрытое перикардом); 9 — сердечная вырезка (левого лѐгкого); 1 0 - язычок левого лѐгкого; 11— рѐбер ная плевра (отрезана); 12 - нижняя доля лѐгкого; 13 - диафрагмальная плевра; 14 - рѐберно-диафрагмальный синус; 15 - нижняя доля ( правого легкого); 16 - средняя доля ( правого лѐгкого); 17 — верхняя доля правого лѐгкого; 18 - вилочковая железа; 19 - правая плечеголовная вена; 20 – правая подключичная артерия; 21 - купол плевры; 22 - правая общая сонная артерия.

Б - Средостение с перикардом, сердцем и крупными сосудами: 1 - левая общая сонная артерия; 2 — левая подключичная артерия; 3 - 1 ребро; 4 - дуга аорты; 5 — легочной ствол; 6 - переход висцеральной плевры в средостенную; 7 - перикард; 8 — верхушка сердца; 9 - язычок левого лѐгкого; 10 — рѐберная плевра; 11 — верхняя полая вена; 12 — средостенная плевра; 13 — плечеголовной ствол; 14 - правая подключичная артерия; 15 - купол плевры; 16 - трахея; 17 - правая общая сонная артерия.

Купол плевры (cupula pleurae) - верхняя часть каждого плеврального мешка, вмещает верхушку легкого, выходит через верхнюю апертуру в область шеи.

Проекции купола плевры:

Спереди - на 3–4 см выше переднего конца I ребра (на 2–3 см выше ключицы).

Сзади - соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

Купол плевры прилежит к головке и шейке I ребра, длинным мышцам шеи, нижнему шейному узлу симпатического ствола. С латеральной стороны купол плевры ограничивают mm. scaleni anterior et medius, из промежутка между которыми выходят стволы плечевого сплетения. Непосредственно на куполе плевры располагаются подключичные артерии.

Купол плевры укреплен:

поперечно-плевральной связкой) - от поперечного отростка VII шейного позвонка,

позвоночно-плевральной связкой - от передней поверхности тела I грудного позвонка,

реберно-плевральной связкой - тянется от I ребра.