Lecture KUB / 1 ОПХ Шея
..pdf
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ОБЛАСТИ ШЕИ
ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ
БЛОКАДА ПО ВИШНЕВСКОМУ
Принцип оперативного приѐма:
Новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва
Цель оперативного приѐма:
Прерывание нервных импульсов при травмах и ранениях органов грудной полости для предотвращения развития плевропульмонального шока.
ЭТАПЫ ШЕЙНОЙ ВАГОСИМПАТИЧЕСКОЙ
БЛОКАДЫ ПО ВИШНЕВСКОМУ
1.Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения блокады.
2.Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярѐмной веной.
Если контуры наружной ярѐмной вены не видны, то
проекционную точку вкола игла определяют по
уровню расположения верхнего края щитовидного хряща.
3. После обработки кожи и местной анестезии грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков.
ЭТАПЫ ШЕЙНОЙ ВАГОСИМПАТИЧЕСКОЙ БЛОКАДЫ ПО ВИШНЕВСКОМУ
4. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков.
Продвижению иглы предпосылают раствор новокаина малыми порциями.
5. Коснувшись позвоночника и убедившись,что кровь из иглы не показывается, инъецируют 4060 мл 0,25% новокаина.
При удачно выполненной блокаде у пострадавшего возникает гиперемия половины лица на стороне блокады, а так же синдром Бернара - Горнера: сочетание миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели.
1– грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2– предпозвоночный листок шейной фасции;
3– общая сонная артерия, внутренняя ярѐмная вена; 4 – висцеральный листок внутришейной фасции; 5 – шейный отдел симпатического ствола; 6 - блуждающий нерв;
7- фасциальное влагалище сосудистонервного пучка; 8 – позадивисцеральное клетчаточное пространство шеи – место введения раствора новокаина.
ПРИНЦИПЫ ПЕРВИЧНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН ШЕИ
Раны шеи послойно расширяют вдоль крупных мышц и сосудистонервных пучков, нежизнеспособные ткани удаляют.
Обязательно расширяют все межфасциальные клетчаточные пространства.
Инородные тела удаляют лишь в том случае, если они представляют риск повреждения крупных кровеносных сосудов и развития асфиксии.
Кожные швы накладываются только на поверхностные раны.
Если раневой канал проходит через клетчаточные пространства,
вних устанавливают дренажи.
ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ В ОБЛАСТИ ШЕИ
Разрезы на шее должны обеспечить достаточный доступ к органам.
Разрезы на шее долхны удовлетворять косметическим требованиям, так как это открытая часть тела. В связи с этим чаще всего применяют поперечные доступы по Кохеру вдоль поперечных складок кожи.
При операциях на органах шеи, имеющих продольное расположение, используются разрезы вдоль переднего или заднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы.
Наиболее заметные рубцы остаются после срединных продольных разрезов.
Рассечение подкожной клетчатки шеи проводится осторожно из-за возможности повреждения венозных стволов и развития воздушной эмболии.
Вены на шее пересекаются между двумя кровоостанавливающими зажимами.
Оперативные доступы в области шеи
1 – вертикальный; 2 – косой; 3 – поперечный; 4 – комбинированный.
ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗРЕЗОВ НА ШЕЕ
Вертикальные разрезы (верхние и нижние) чаще всего проводят по белой линии шеи.
Косые разрезы проводятся по переднему или заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Достоинства косых доступов:
являются безопасными;
обеспечивают оптимальный подход к глубоким образованиям шеи.
Поперечные разрезы - ведутся параллельно расположению естественных складок кожи.
Достоинства поперечных доступов:
удовлетворяют косметическим требованиям.
Недостатки поперечных доступов:
образование заметных рубцов вследствие поперечного рассечения подкожной мышцы шеи;
разрезы не совпадают с направлением большинства мышц шеи, сосудов и нервов.
Комбинированные разрезы применяют для широкого доступа к органам и образованиям шеи. Сочетают в себе поперечный и косой разрезы.
КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ ВСКРЫТИЯ
ПРОСВЕТА ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
Тиреотомия – вскрытие просвета гортани путем рассечения щитовидного хряща.
Коникотомия – вскрытие просвета гортани путем рассечения перстне-щитовидной связки.
Крикотомия – вскрытие просвета гортани путем рассечения дуги перстневидного хряща.
Верхняя трахеотомия – вскрытие просвета трахеи путем рассечения колец трахеи выше перешейка щитовидной железы.
Нижняя трахеотомия – вскрытие просвета трахеи путем рассечения колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы.
ТРАХЕОТОМИЯ И ТРАХЕОСТОМИЯ
Трахеотомия – от лат. trachea (дыхательное горло) и греч. tome (разрез, рассечение). Вскрытие трахеи с целью создания доступа наружному воздуху в дыхательные пути в обход препятствия при асфиксии различной природы.
Трахеотомия часто выполняется в экстренном порядке.
Трахеостомия – вскрытие просвета трахеи с целью образования временного или постоянного соустья полости трахеи с внешней средой, осуществляемого путем подшивания краѐв разреза трахеи к краям разреза кожи, или введения в трахею канюли, в результате чего образуется трахеостома – открытое отверстие, позволяющее больному дышать при обструкции вышележащих отелов трахеи и гортани.