Answers / topka

Он опубликовал «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела, с рисунками (анатомия описательно физиологическая и хирургическая)». Исследования, проведенные Н.И. Пироговым.

Замораживание трупа дало возможность сохранить органы в их естественном, ненарушенном положении, поэтому изучение распилов, сделанных в трех плоскостях, позволяет получить представление об истинном взаимном расположении органов.

Н.И. Пирогов изучал на срезах топографию органов не только в состоянии морфологической статики, но и при определенных физиологических положениях: максимальном сгибании, разгибании, приведении, отведении и т.п. Наполняя перед замораживанием желудок или мочевой пузырь трупа водой, а кишки -- воздухом, он уточнял топографию внутренних органов.

П.И. Дьяконов создал большую школу топографоанатомов и хирургов, в которую вошли такие известные ученые, как Ф.А. Рейн, Н.К. Лысенков, Н.И. Напалков, А.П. Губарев и др. В это время музей кафедры был пополнен большим количеством топографоанатомических препаратов.

Кованов (1909--1994) ученик Н.Н. Бурденко, участник Великой Отечественной войны.

Два основных направления научных исследований, проводившихся на кафедре: хирургическая анатомия артерий и экспериментальная разработка проблем сердечно-сосудистой хирургии и изучение «мягкого остова» тела -- фасций и клетчаточных пространств. Основатель школы советских топографоанатомов

В. Н. Шевкуненко (1872--1952). Возглавлял кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии Медикохирургической академии, впоследствии названной Военно-медицинской академией, одновременно заведовал кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Ленинградского института усовершенствования врачей.

Основное направление научной деятельности - создание ими типовой и возрастной вариационной анатомии человека.

Вишневский- новокаиновая блокада и мазь

Спасокукоцкий- Им предложен новый способ оперативного лечения паховой грыжи, вошедший в литературу под названием «способ Жирара — Спасокукоцкого», разработаны показания к радикальным операциям на желудке.

Бурденко- нейрохирургия, военный врач

ВОПРОС № 3. УЧЕНИЕ О ФАСЦИЯХ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ ФАСЦИЙ,

СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИИ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАСЦИЙ.

Фасция (лат. fascia – бинт, повязка) – соединительнотканная оболочка различного строения и выраженности, покрывающая главным образом мышцы, а также прочие анатомические образования.

По расположению различают два вида фасций: поверхностную и собственную.

Поверхностная фасция – чаще всего рыхлая, непрочная пластинка – служит местом фиксации подкожных образований: сосудов (как правило, вен), нервов и подкожной жировой клетчатки. Поверхностная фасция образует также футляры для мимических мышц лица и шеи (платизма), капсулу молочной железы. В некоторых областях поверхностная фасция отсутствует, там, где она срастается с глубжележащими апоневрозами (свод черепа, ладонь и подошва). Здесь за счет поверхностной фасции образуются соединительнотканные перемычки, соединяющие кожу и апоневроз, а подкожная клетчатка вследствие этого становится ячеистой. Ячеистость подкожной жировой клетчатки имеет определённое значение в развитии гнойно-воспалительных процессов, поскольку идущие вертикально перемычки не дают ему распространяться в ширину, но в то же время способствуют быстрому проникновению с поверхности в глубину.

Собственная фасция (fascia propria), как и поверхностная, окружает всё тело. Все образования, лежащие между ней и кожей, называются поверхностными, лежащие под ней – глубокими.

В зависимости от области расположения фасция может иметь различные названия, например, fascia pectoralis, fascia antebrachii и т.д.

Собственная фасция может делиться на поверхностный и глубокий листки. Например, в области шеи, кроме поверхностной фасции, выделяют поверхностный и глубокий листки собственной фасции. В некоторых 4 областях от собственной фасции отходят отроги, идущие от поверхностного листка к глубокому сквозь толщу анатомического образования (дельтовидная мышца, большая ягодичная мышца, околоушная слюнная железа и пр.).

ВОПРОС № 7.ТРИАДА БУРДЕНКО

ВОПРОС № 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ

ДЕЙСТВИЯ, ПРАВИЛА ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ И ИХ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ.

Хирургическая операция – медицинская манипуляция, выполняемая по установленным правилам с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

Структура хирургической операции включает три этапа (оперативные действия): оперативный доступ, оперативный прием, завершение операции.

1.Оперативный доступ – подход к органу (должен быть малотравматичным, обеспечивать достаточный обзор органа, быть косметичным).

2.Оперативный прием – непосредственное вмешательство на органе.

3.Завершение операции (выход из операции) – восстановление целостности тканей, нарушенных оперативным доступом.

Основные оперативные действия выполняются по определенным правилам, выполнение которых позволяет достигнуть планируемого результата, исключить ошибки и послеоперационные осложнения. В основе этих правил лежат знания топографической анатомии области и объекта оперативного вмешательства.

Правила выполнения оперативного доступа:

1.Определение оптимального места, направления и глубины разреза в соответствии с внешними ориентирами области операции, голотопией объекта (органа) операции и расположением кожных линий Лангера.

2.Послойное разъединение (рассечение) тканей в соответствии с особенностями строения области операции, местных топографоанатомических ориентиров, расположением сосудов, нервов и других структур. При этом используется, по возможности, метод щадящего тупого разъединения тканей без их рассечения.

3.Обнажение органа и создание условий для свободного манипулирования в ране руками хирурга и инструментами.

Правила выполнения оперативного приема:

1.Выполнение оперативных действий (типовых оперативных приемов) в соответствии с характером внешнего и внутреннего строения органа, в том числе особенностями его строения, прогнозируемыми и выявляемыми до начала операции.

2.Максимальное сохранение структуры и функции как объекта операции, так и соседних органов. Правила завершения операции:

1.Ревизия операционной раны – осмотр раны, удаление остатков крови, жидкостей, инструментов, тампонов и других материалов, которые использовались при выполнении операции.

2.Контроль гемостаза – тщательное исследование операционной раны для исключения послеоперационного кровотечения.

3.Послойное ушивание раны.

4.Наложение асептической повязки.

ВОПРОС № 9. ПОНЯТИЕ О ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЯХ

Лапароскопия - это лечебное или диагностическое вмешательство на органах брюшной полости. В отличие от эндоскопического исследования, где оно проводится через естественное отверстие (рот, анус и пр.), при лапароскопии оптическая трубка, передающая изображение на экран монитора, вводится через троакар, которым протыкается стенка живота.

Эзофагоскопия- осмотр внутренней поверхности пищевода при помощи эзофагоскопа или бронхоэзофагоскопа. ФГДС- Расшифровывается аббревиатура ФГДС как фиброгастродуоденоскопия. Название процедура получила от первых слов: «фибро-» – это исследование с помощью фиброволоконной оптики (в данном случае введения зонда) пищевода, желудка (т.е. «гастро-») и двенадцатиперстной кишки («дуодено-»), а «-скопия» означает «смотреть».

Ларингоскопия- метод визуального исследования гортани Бронхоскопия- современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и

бронхов. Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. Цистоскопия- эндоскопический вид диагностики, применяемый для исследования внутренней поверхности мочевого пузыря Артроскопияэто современный малоинвазивный метод диагностики и лечения болезней суставов. Процедура

выполняется с помощью специального прибора – артроскопа, который вводится в полость сустава через микроразрез (прокол)

Торакоскопия- метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента (м/у 5 и 6 ребром)

Кольпоскопия- диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа

ВОПРОС № 10. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ ПО ЦЕЛИ

ВМЕШАТЕЛЬСТВА; ПО СРОЧНОСТИ; ПО КОЛИЧЕСТВУ ЭТАПОВ; ПО ПЛАНИРУЕМОМУ РЕЗУЛЬТАТУ; ПО ТЕХНИКЕ ВЫПОЛНЕНИЯ; СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ.

Хирургическая операция – медицинская манипуляция, выполняемая по установленным правилам с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

Классификация операций:

1.По цели – лечебные, диагностические

2.По срочности – экстренные (при внезапном возникновении заболевания, представляющего угрозу для жизни пациента) неотложные или срочные (то же, только без угрозы жизни) плановые 3.По количеству этапов – одномоментные, двухмоментные, многомоментные

4.По планируемому результату – радикальные (полное излечение), паллиативные (облегчение состояния, улучшение качества жизни); Паллиативная медицинская помощь впервые введена в Законе о здравоохранении с декабря 2014 года – вид мед помощи при наличии у пациента неизлечимых заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни 5.По технике выполнения – открытые (классические или традиционные), малоинвазивные (лапароскопические,

эндоскопические в то числе NOTES технологии (natural orifice translumenal endoscopic surgery),

микрохирургические 6.Специальные виды операций – пластические, реконструктивные, повторные, высокотехнологические.

ВОПРОС № 11. ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К

ОПЕРАЦИИ; ТИПОВЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ПРИЕМЫ Хирургическая операция – медицинская манипуляция, выполняемая по установленным правилам с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

Требования, предъявляемые к операции:

1.Обоснованность операции (показания к операции) – операция показана, если отказ от нее, или откладывание срока ее выполнения может привести к ухудшению состояния или смерти больного Показания к операции – это причины (состояние пациента, вид заболевания и характер его развития) которые требуют применения хирургического вмешательства; Абсолютные показания – это причины, при наличии которых операцию нельзя заменить другим (консервативным) методом лечения без опасности развития осложнений, ухудшения состояния здоровья и угрозы жизни пациента; Относительные показания – это причины, при наличии которых выполнение операции не является обязательным, однако оперативное 10 вмешательство может быть более эффективным, чем другие методы лечения;

2.Безопасность операции (допустимый риск) – хирургическое лечение не должно быть опасней самой болезни, т.е. операция не должна приводить к ухудшению здоровья или быть опасной для жизни. Безопасность операции определяется не только тяжестью (сложностью) самой операции, но также квалификацией хирурга и условиями ее проведения.

3.Безболезненность операции

4.Косметичность – незаметность или минимальность внешних последствий операции

5.Анатомичность операции – методически правильное разъединение и соединение тканей, основанное на знании топографической анатомии области операции, щадящее оперирование с максимальным сохранением здоровых тканей

6.Физиологичность операции – максимальное сохранение естественных функций.

7.Юридическое оформление операции – получение предварительного согласия совершеннолетнего пациента – ознакомление пациента с целью вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными рисками. Медицинское вмешательство – любое воздействие или манипуляция, выполняемое медицинским работником при оказании медицинской помощи. Различают вмешательства простые и сложные. Перечень простых вмешательств (их более 1 тысячи) утверждается министерством здравоохранения. На их выполнение достаточно устного согласия пациента (в возрасте от 16 лет) и записи (врачом) в медицинской документации.

Типовые оперативные приемы: разделение, соединение, мобилизация, пункция, томия, рафия, стомия, анастомоз, трепанация, резекция, биопсия, эктомия, экстирпация, ампутация, экзартикуляция, трансплантация, реплантация, пластика, протезирование