Exam / Oblast_golovy

Область головаы

Граница мозгового отдела: надпереносье → верхние края глазниц → верхние края скуловых костей и скуловых дуг → наружный слуховой проход → контуры сосцевидных отростков → верхние выйные линии → наружный затылочный бугор.

Граница лицевого отдела от шеи: нижние края и углы нижней челюсти → как условные линии до верхушек сосцевидных отростков

Области мозгового отдела головы:

1.лобно-теменно-затылочная область (непарная);

2.височная область (парная);

3.область сосцевидного отростка (парная).

Лобно-теменно-затылочная область (ЛТЗО)

Границы: надпереносье и верхние края глазниц → верхние височные линии теменной кости → верхние выйные линии и наружный затылочный бугор.

Послойное строение

1.Кожа толстая, малоподвижная, покрыта волосами.

2.Подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) пронизана соединительнотканными перемычками, которые идут от нижележащего слоя к коже (что и делает кожу малоподвижной), фиксируют расположенные здесь кровеносные и лимфатические сосуды и делят клетчатку на ячейки.

Такое ячеистое строение клетчатки способствует ограничению гнойного процесса или гематомы в области данного слоя в виде шишек – характерного, локализованного уплотнения и возвышения в пределах ячеек.

3. Мышечно-апоневротический слой, состоящий из лобной и затылочной мышц, связанных сухожильным шлемом. Все они прикрепляются по границам ЛТЗО. Данный слой рыхло прилежит к костям свода черепа из-за нижележащей рыхлой клетчатки.

Плотная фиксация мышечно-апоневротического слоя к коже и слабая связь с нижележащими костями объясняет формирование единого пласта из вышеперечисленной триады тканей при скальпированных ран свода черепа.

4.Подапоневротическая клетчатка рыхлая и ограничена сращениями вышележащего мышечно-апоневротического слоя с границами ЛТЗО,

5.Надкостница прочно сращена с костями черепа только в области швов, в остальных местах она прилежит рыхло.

6.Поднадкостничная клетчатка.

Гнойный процесс или гематома в подапоневротической клетчатке

напоминают форму ЛТЗО, так как вышележащий мышечноапоневротический слой плотно сращен с границами ЛТЗО и играет роль “ограничителя”.

Аналогичную роль будет играть надкостница, поэтому патология в поднадкостничной клетчатке будет иметь форму определенной кости.

7.Кости свода черепа, имеющие 3 слоя:

—наружная пластинка, состоящая из компактного вещества;

—губчатое вещество (диплоэ), содержащие большое количество диплоических вен;

—внутренняя (стекловидная) пластинка, также состоящая из компактного вещества, но его толщина в несколько раз тоньше, чем в наружной пластинке → очень хрупкий слой.

Сосудисто-нервные пучки

Располагаются в подкожно-жировой клетчатке, адвентиция сосудов прочно связана с соединительно-тканными перемычками.

Надглазничные артерия, вена и нерв

Затылочные артерия и вена, большой затылочный нерв

Поверхностные височные артерия и вена

Малый затылочный нерв

Влобной области:

•внутренняя сонная артерия → глазная артерия → надблоковая и надглазничная артерии;

•надблоковая и надглазничная вены;

•глазничный нерв (первая ветвь V пары черепно-мозговых нервов –

тройничного нерва) → надблоковый и надглазничный нервы.

Втеменной области:

•разветвления теменных ветвей поверхностной височной артерии;

•поверхностная височная вена;

•ушно-височной нерв (из третьей ветви – нижнечелюстного нерва - V пары черепно-мозговых нервов – тройничного нерва);

Взатылочной области:

•наружная сонная артерия → затылочная и задняя ушная артерии;

•затылочная и задняя ушная вены;

•большой и малый затылочные нервы (из шейного сплетения); задний ушной нерв.

Височная область

Границы:

верхняя: верхняя височная линия теменной кости;

нижняя: верхний край скуловой дуги.

Послойное строение:

1.Кожа в передненижнем отделе теряет ячеистое строение.

2.ПЖК содержит в себе поверхностную височную артерию и вену, ушно-височной нерв.

3.Поверхностная фасция.

4.Височный апоневроз (собственная височная фасция) сверху срастается с верхней височной линией теменной кости, а снизу, в области скуловой дуги, расщепляется на 2 листка, которые идут к наружной и внутренней поверхности скуловой дуги соответственно. Между листками

– межапоневротическое клетчаточное пространство.

5.Подапоневротическое клетчаточное пространсство имеет следующие сообщения:

—с жевательно-челюстной щелью, которая ограниченна внутренней поверхностью жевательной мышцы и ветвью нижней челюсти;

—с щечной областью с помощью височного отростка жирового комка Биша.

6.Височная мышца, в толще которой проходят глубокие височные артерии, вены и нервы. Своим прочным сухожилием эта мышца крепится к венечному отростку и переднему краю ветви нижней челюсти.

7.Надкостница.

8.Височная кость, которая не содержит губчатого вещества (диплоэ) → очень хрупкая кость.

У внутренней поверхности височной кости идет средняя оболочечная артерия. Височная кость очень хрупкая → при травме часто образуются переломы → происходит повреждение сосуда → эпидуральная гематома → сдавление тканей головного мозга → высокий риск летального исхода без экстренного оперативного вмешательства.

Особенности кровоснабжения мозгового отдела головы

артерии идут снизу вверху (радиальное направление);

широкая сеть анастомозов между ветвями сосудов;

адвентиция сосудов прочно связана с соединительно-тканными перемычками подкожно-жировой клетчатки → при ранении сосуды не спадаются, а зияют;

отмечается 4 яруса вен (изнутри кнаружи):

1.внутричерепные вены, впадающие в венозные синусы;

2.венозные синусы – производные твердой мозговой оболочки (dura mater);

3.диплоические вены в губчатом веществе костей свода черепа;

4.поверхностные вены в ПЖК.

Венозные синусы связаны через эмиссарные вены (вены-выпускники) с диплоическими венами и венами мягкий тканей головы.

 вены не имеют клапанов → возможен нормальный ток крови (из полости черепа на поверхность, к мягким тканям), так и ретроградный (наоборот).

Область сосцевидного отростка

Границы: контуры сосцевидного отростка; сверху – условное продолжение скуловой дуги;

Послойное строение:

1.Кожа.

2.Подкожно-жировая клетчатка.

3.Поверхностная фасция слабо выражена.

4.Собственная фасция.

5.Надкостница.

6.Сосцевидный отросток.

Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки передней верхней части, где надкостница легко отслаивается. Этот участок в клинике называют трепанационный треугольник Шипо, В пределах которого проводят трепанацию сосцевидного отростка (антротомию) при гнойном мастоидите.

Границы треугольника Шипо:

передняя – задний край наружного слухового прохода;

задняя – гребень сосцевидного отростка;

верхняя – условное продолжение скуловой дуги.

Трепанация черепа (краниотомия)

Виды:

1.костнопластическая (радикальная): по Вагнеру-Вольфу; по Оливекрону.

Показания: любое новообразование или объем в полости черепа, подлежащие удалению;

2.резекционная (с удалением кости или её части):

с пластикой (радикальная), показания: черепно-мозговые травмы с размозжением тканей выше твердой мозговой оболочки.

декомпрессионная по Кушингу (паллиативная), показания: объем или новообразование, расположенные в недоступном месте или не поддающиеся удалению.

Костнопластическая краниотомия

Метод Вагнера-Вольфа Формируются единый кожно-костно-надкостничный лоскут на узкой питающей ножке.

Недостаток: узкая питающая ножка → нарушение кровообращения в лоскуте → некроз лоскута.

Метод Оливекрона Отдельное выкраивание лоскута из мягких тканей с широким основанием.

Далее формируется костно-надкостнечный лоскут на узкой ножке. Достоинство: 2 отдельных лоскута → меньше риска развития некроза лоскута из мягких тканей.

Области лицевого отдела головы

1)Передняя (центральная) область: o область глазницы;

o область носа; o область рта;

o подбородочная область.

2)Боковая (латеральная) область: o щечная область;

o околоушно-жевательная область; o глубокая область лица.

Щечная область

Границы:

верхняя: нижний край глазницы;

нижняя: нижний край нижней челюсти;

латеральная: передний край жевательной мышцы;

медиальная – носощечная и носогубная складки.

Послойное строение:

1.Кожа.

2.ПЖК, в которой проходят лицевая артерия и лицевая вена.

Проекция лицевых сосудов: от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти к внутреннему углу глаза.

3.Поверхностная фасция формирует футляры для мимических мышц.

4.Собственная фасция расщепляется на 2 листка и формирует футляр для жирового комка Биша, расположенного у латерального края области. Отростки жирового комка Биша и их сообщения:

1)височный – с подапоневротическим клетчаточным пространством височной области;

2)глазничный – с клетчаткой глазницы;

3)крыловидно-небный – с одноименной ямкой.

5.Щечно-глоточная фасция.

6.Щечная мышца.

7.Слизистая полости рта.

Лицевая вена имеет анастомоз с угловой веной, которая, в свою очередь, идет из глазничной вены, которая впадает в пещеристый синус, поэтому при тромбозе лицевой вены кровь с инфекцией может иметь ретроградный ток в пещеристый синус.

Также имеется анастомоз с глубокой веной лица (Сресели), которые соединяются с крыловидным венозным сплетением лица, которое, в

свою очередь, связано с пещеристым синусом,что, также является путем распространения инфекции

Околоушно-жевательная область

Границы:

верхняя: скуловая дуга,

нижняя: нижний край нижней челюсти,

передняя: передний край жевательной мышцы,

задняя: линия, проведенная от наружного слухового прохода до верхушки сосцевидного отростка.

Послойное строение:

1.Кожа.

2.ПЖК.

3.Поверхностная фасция – спорный вопрос, некоторые авторы её не выделяют, некоторые пишут, что она выражена только в передненижнем участке области.

4.Собственная фасция прикрепляется к костным выступам (скуловая дуга, нижний край нижней челюсти и угол ее) и формирует капсулу для околоушной слюнной железы.

Околоушная слюнная железа лежит на жевательной мышце и некоторая ее часть расположена позади ветви нижней челюсти. Через толщу железы идут соединительно-тканные перемычки, отходящие от капсулы, которые делят орган на дольки → дольчатое строение → тенденция к ограничению воспалительного процесса.

Проекция протока околоушной слюнной железы: на наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге на 2 – 2,5 см. ниже, затем прободает щечную мышцу у переднего края жевательной мышцы и открывается в преддверие полости рта между первым и вторым верхними малярами.

Слабые места капсулы околоушной слюнной железы:

1.верхняя поверхность железы, прилежащая к наружному слуховому проходу;

2.глоточный отросток железы, который направляется в передний отдел окологлоточного клетчаточного пространства.

Втолще железы проходят следующие сосудисто-нервные образования:

наружная сонная артерия, ушно-височный нерв, позадичелюстная вена и лицевой нерв, распадающийся на свои конечные ветви:

1.височные, проекция: от козелка уха в сторону височной области;

2.скуловые, проекция: от козелка уха к наружному углу глаза;

3.щечные, проекция: от козелка уха в сторону верхней губы;

4.краевая ветвь нижней челюсти, проекция: от козелка уха до, а потом по краю нижней челюсти;

5.шейные, проекция: от козелка уха вертикально вниз в область шеи.

Глубокая область лица

Расположена между задней поверхностью верхней челюсти и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти (межчелюстная область).

Границы:

наружная: ветвь нижней челюсти;

передняя: бугор верхней челюсти;

верхняя: наружное основание черепа. Промежутки:

1. височно-крыловидный;

2. межкрыловидный;

3. крыловидно-небная ямка.

Латеральная крыловидная мышца

Жевательная мышца

Медиальная крыловидная мышца

1.Височно-крыловидный промежуток – между височной и латеральной крыловидной мышцей, заполнен клетчаткой.

Содержимое клетчатки:

венозное крыловидное сплетение;

верхнечелюстнаяартерия, от которой здесь отходят следующие крупные ветви: средняя оболочечная и нижняя альвеолярная артерии.

2.Межкрыловидный промежуток – между латеральной и медиальной крыловидными мышцами.

Содержимое клетчатки:

нижнечелюстной нерв (выходит через овальное отверстие средней черепной ямки), его конечные ветви: ушно-височный, нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы; верхнечелюстнаяартерия, от которой здесь отходят: крыловидные, глубокие височные артерии и жевательная артерия.

3.Крыловидно-небная ямка, границы:

задняя: крыловидный отросток;

передняя: бугор верхней челюсти;

внутренняя: перпендикулярная пластинка небной кости. Содержимое клетчатки:

верхнечелюстнойнерв (выходит через круглое отверстие средней черепной ямки);

верхнечелюстнаяартерия.