Техника наложения полостных акушерских щипцов на головку плода, находящуюся в заднем виде затылочного предлежания.

При положении плода в первой позиции с затылком, обращенным в сторону крестца (задний вид); стреловидный шов будет располагаться в ле­вом юсом, а щипцы должны быть расположены в правом юсом размере. При этом введение ложек производится в полном соответствии с тем, как это было описано нами при наложении полостных акушерских щипцов на головку плода в переднем виде затылочного предлежания, занимающего вторую позицию.

При положении плода во второй позиции, заднем виде затылочного предлежания, стреловидный шов будет располагаться в правом косом, а щипцы будут накладываться в левом косом размере таза матери в полном соответствии с теми правилами, которые были изложены нами в описании техники наложения полостных акушерских щипцов на головку плода, рож­дающуюся в переднем виде затылочного предлежания при положении пло­да в первой позиции.

После наложения, замыкания ложек щипцов и проведения пробных тракций врач приступает к извлечению головки, проводя влекущие тракции во второй позиции (на колени сидящего акушера) до тех пор, пока головка не опустится на тазовое дно.

После низведения головки до тазового дна а кути ер выполняет влеку­щие тракции в третьей позиции до образования 1 -ой точки фиксации - пока граница волосистой части головки плода не фиксируется о нижний край лон­ного сочленения матери. Извлечение головки плода производится в полном соответствии с теми правилами, которые изложены нами при описании тех­ники наложения выходных акушерских щипцов при заднем виде затылоч­ного предлежания.

Выходные акушерские щипцы при заднем виде лицевого предлежа­ния плода (с подбородком, обращенным в сторону лонного сочленения матери).

Введение, замыкание щипцов и проведение пробных тракций при лицевом предлежании с подбородком, обращенным в сторону лона рожени­цы, производится так же, как при наложении выходных щипцов на головку, рождающуюся при затылочном предлежании. Щипцы накладываются ти­пично на головку - бипариетально и типично по отношению к тазу матери - в поперечном размере выхода из малого таза. Ведущая точка головки - подбородок - должна находиться в плоскости щипцов и быть обращена в сторо­ну замка.

Влекущие тракции врач выполняет в третьей позиции (на грудь и лицо сидящего акушера) до тех пор, пока подъязычная кость плода не подойдет под нижний край лона роженицы и не образует ту точку’ фиксации, вокруг которой возможно вращение головки и ее сгибание.

После образования точки фиксации (подъязычная кость о нижний край лона) акушер встает, захватывает рукоятки акушерских щипцов таким обра­зом, чтобы крючки Буша находились между плотно сомкнутыми пальцами его левой руки, а правая рука кладется на промежность для защиты ее тка­ней от травматизации во время выведения головки. При этом максимально отведенный большой палец правой руки акушера укладывается на правую большую половую губу роженицы, а остальные, плотно прижатые, пальцы этой руки кладутся на левую большую половую тубу, и тыльной частью кис­ти этой руки врач производит заем тканей, уменьшая натяжение промежно­сти, особенно, в области задней спайки. Направляя тракции вверх, а затем в сторону живота роженицы, врач способствует сгибанию головки и ее прохождению через вульварное кольцо отвесным (вертикальным) размером, равным 9-9,5 см. При этом над промежностью проходят большие теменные бугры, диаметр которых 9-9,5 см, вследствие чего промежность растягива­ется значительно сильнее, чем при рождении головки в переднем виде заты­лочного предлежания, когда над промежностью проходит малый попереч­ный размер, равный 8 см. Таким образом, несмотря на то, что при лицевом вставлении головка плода проходит через вульварное кольцо вертикальным размером, по своей величине равным малом}' косом}' (диаметр этих двух размеров одинаков, составляет 9-9,5 см), растяжение тканей промежности при этом вставлении, а, следовательно, и возможность ее травматизации значительно выше, чем при родах в переднем виде затылочного предлежа­ния. Поэтом при наложении щипцов на головку, рождающуюся в заднем виде лицевого предлежания, следует внимательно следить за состоянием ткани промежности и при малейших признаках угрозы возможного разрыва производить перинео- или эпизиотомию.