Выходные акушерские щипцы при заднем виде затылочного предлежания

Первые три момента операции (наложение ложек, замыкание щип­цов и пробные тракции) выполняются так же, как это было описано нами при наложении выходных щипцов на головку плода, рождающуюся в перед­нем виде затылочного предлежания.

Влекущие тракции выполняются в III позиции - на грудь сидящего акушера по тем же правилам, которые изложены нами выше, до тех пор пока не образуется первая точка фиксации - граница волосистой части голо­вки плода о нижний край лона матери. С момента образования первой точки фиксации врач встает и, направляя тракции вначале вверх, а затем на живот матери, способствует дополнительному сгибанию головки, которое он про­водит до тех пор, пока не образуется вторая точка фиксации – затылочный бугор о копчик. С этого момента направление тракции резко изменяется и они проводятся вначале на себя, а затем рукоятки щипцов направляются книзу, что способствует разгибанию головки и ее прохождению через вуль­варное кольцо. Головка извлекается при этом своим средним косым разме­ром (диаметр 10 см, окружность 33 см ), а над промежностью, максимально растягивая ее, проходят теменные бугры с поперечным размером равным 9 с.м. Ввиду' чрезмерного растяжения тканей промежности рекомендуется во всех случаях проводить ее профилактическое рассечение.

При необходимости наложения акушерских щипцов на головку', рож­дающуюся в заднем виде затылочного предлежания, целесообразно выво­дить ее только в щипцах.

Полостные акушерские щипцы

Полостные акушерские щипцы называются еще и атипичными пото­му, что они накладываются типично (бипариетально) на головку и атипично (в одном из косых размеров) по отношению к тазу матери.

Полостные щипцы накладываются на головку⁷, находящуюся в полос­ти малого таза, в широкой или узкой ее части. Наложение акушерских щип­цов представляет тем больше трудности для врача, чем выше расположена головка. Потому' начинающим врачам или лечебникам, не специалистам не рекомендуется прибегать к наложению полостных акушерских щипцов на головку плода, находящуюся в широкой части малого таза.

Техника наложения полостных акушерских щипцов намного слож­нее, чем выходных.

Перед наложением щипцов акушер обязан произвести влагалищное исследование, в ходе выполнения которого убеждается, что головка находит­ся в полости малого таза, обязательно уточняя в какой части, узкой или ши­рокой, находится пояс ее прилегания. После этого уточняется направление стреловидного шва, характер ведущей точки и ее положение. Только после этого акушер имеет право накладывать ложки щипцов на головку плода. Наложение ложек щипцов зависит от позиции плода и его вида.

Для того, чтобы начинающему' врачу' было легче оценить, в каком косом размере (правом или левом) находится стреловидный шов и как сле­дует накладывать щипцы, наиболее удобно пользоваться простым и доступ­ным методом проф. М.С. Малиновского. Этот метод заключается в следую­щем: руки акушера сопоставляются таким образом, чтобы ладонные поверх­ности были обращены внутрь, а тыльные их части плотно соприкасались. Угол между ладонными поверхностями должен быть прямым (90°). Сло­женные руки подводятся к половой щели и производится сопоставление стре­ловидного шва и наложения рук акушера. Если стреловидный шов находит­ся в правом косом размере, то его направление совпадает с положением пра­вой. если в левом косом размере - с расположением левой руки акушера.

При положении щипцов в косом размере, правом или левом, одна из ложек щипцов будет располагаться сзади - соответственно крестцово-под­вздошному сочленению недалеко от места ее введения. Акушер должен бу­дет только придать ей косое положение, о чем можно судить по направле­нию крючка Буша. Эта ложка называется фиксированной. Вторая ложка, вводимая во влагалище так же сзади, со стороны соответствующего крестцово-подвздошного сочленения, должна быть переведена выше на значи­тельное расстояние (в среднем на 45° от горизонтальной плоскости) для того, чтобы она могла занять нужное ей косое положение. Такая ложка называет­ся блуждающей. Блуждающей ложкой может быть как правая, так и левая ложка, что зависит от положения стреловидного шва. При расположении стреловидного шва в правом косом размере ложки щипцов накладываются в противоположном, левом косом размере и блуждающей при этом будет правая ложка; при расположении стреловидного шва в левом косом размере - щипцы будут накладываться в правом косом размере, а блуждающей при этом будет левая ложка.

Операция наложения полостных акушерских щипцов состоит из следующих 5 этапов:

1. Введение ложек.

2. Замыкание щипцов.

3. Пробные тракции.

4. Влекущие тракции.

5. Снятие щипцов.