Флегмона

Флегмона – разлитое, неограниченное гнойное воспаление рыхлой клетчатки (e.g. жировой) и/или стенки полых органов. При этом гнойный экссудат распространяется диффузно между тканевыми элементами, пропитывая, расслаивая и лизируя ткани.

В зависимости от локализации выделяют флегмону подкожной жировой клетчатки (шеи, грудной клетки etc), мягких тканей пальца (панариций), околоногтевого ложа (паронихий: para – рядом, onichos – ноготь), клетчатки средостения (медиастинит), клетчатки вокруг внутренних органов (паранефрит, параметрит, парапроктит etc). Разлитое гнойное воспаление стенки полых органов: флегмонозные аппендицит, холецистит, желудка, кишки etc.

Причина: инфекция, проникновение которой связано с патологией рядом расположенных органов:

E.g., флегмона шеи: ангина и скарлатина (гнойное воспаление в зеве, вызванное стрептококками), патология зубочелюстной системы (гнойный пульпит, гнойный периодонтит).

Флегмона дна полости рта – флегмона шеи, фурункул шеи, различные ранения, в т.ч. трахеостомия, распадающиеся ЗКО пищевода, гортани, инородные тела пищевода (рыбья кость и др.)

Осложнения флегмоны шеи: распространение инфекции по продолжению → гнойный медиастинит → гнойный перикардит → гнойный плеврит; аррозия сосудов шеи → массивное кровотечение; коллатеральный отек гортани → асфиксия. Сепсис.

Кроме банальной, мягкой флегмоны встречается твердая, или деревянистая флегмона шеи (скарлатина + аллергический компонент) – характеризуется коагуляционным некрозом клетчатки → ткань становится очень плотной, не лизируется, а может отторгаться во внешнюю среду и оголять сосудисто-нервный пучок → массивное кровотечение.

Причины флегмоны вокруг органов: распадающиеся ЗКО этих органов (рак прямой кишки, почки, матки и др.), воспалительные процессы этих органов (гнойный пиелонефрит, септический инфаркт почки, гнойный эндометрит – послеродовый, послеабортный), etc.

Абсцесс

Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление с некрозом и расплавлением некротизированных тканей и формированием полости, заполненной гноем.

По клиническому течению: острые и хронические. Отличаются и морфологически:

• острый: макро: полость с неровными контурами, стенки рваные, представлены тканью органа, иногда в состоянии некроза, пропитаны гнойным экссудатом;

• хронический: морфологические особенности обусловлены преобладанием пролиферативного компонента – в стенке разрастается грануляционная ткань, созревает в волокнистую рубцовую → стенка ровная, почти гладкая, форма округлая. Грануляционная ткань – источник эмиграции в полость абсцесса нейтрофилов – «пиогенная мембрана».

Абсцессы мозга условно делят на: военного времени и мирного времени.

• военного времени: причина – огнестрельные ранения: ранние и поздние – через 3 мес. и более.

• мирного времени: Причины:

  • чаще всего гнойный отит – инфекция из полости внутреннего или среднего уха распространяется в полость черепа по продолжению: остеомиелит пирамидки височной кости → воспаление твердой мозговой оболочки → воспаление мягких мозговых оболочек → абсцесс мозга. Инфекция может проникать периневрально – через слуховой нерв, поэтому наиболее частая локализация – височная доля головного мозга;

  • воспаление придаточных пазух носа;

  • гематогенный занос инфекции, в т.ч. из фурункула.

Абсцесс мозга может давать очаговую симптоматику (параличи конечностей, нарушения речи). М.б. общемозговая симптоматика – вследствие накопления гнойного экссудата и  перифокального отека: тяжелейшая головная боль, тошнота, рвота на высоте приступа боли; ущемление ствола мозга в большом затылочном отверстии полушариями мозжечка → нарушение функции жизненно важных центров → остановка сердца, дыхания → смерть. + интоксикация.

Абсцесс лёгких

Причины:

• острая пневмония (крупозная, гриппозная);

• септический распад инфаркта легкого;

• злокачественные опухоли с распадом;

• бронхоэктатическая болезнь;

• гематогенный занос инфекции.

Осложнения: распространение инфекции по продолжению → гнойный плеврит, эмпиема плевры, медиастинит.

Абсцесс печени

Пути проникновения инфекции:

• из воротной вены (чаще всего) – пилефлебитические абсцессы печени: флегмонозный аппендицит, брюшной тиф, бактериальная дизентерия, амебиаз кишечника, язвенная болезнь желудка и 12типерстной кишки, флегмона желудка и др.;

• через желчные пути (реже) – холангитические абсцессы печени: гнойный холецистит, брюшной тиф, гнойный панкреатит, распадающиеся злокачественные опухоли (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;

• совсем редко – из печеночной артерии при сепсисе.

Осложнения:

• вскрытие в брюшную полость → гнойный перитонит;

• резко выраженная интоксикация → дистрофические изменения паренхиматозных органов;

• сепсис.

Хронические абсцессы – осложнения:

• истощение (кахексия);

• общее хроническое малокровие;

• вторичный амилоидоз.