Неспецифический язвенный колит.
Это заболевание до настоящего времени не имеет четко установленной этиологии. В развитии играет роль наследственный фактор (среди родственников встречается в 15 раз чаще). Есть данные о связи заболевания с HLA- DR2 и B27. Придают значение нарушениям симбиоза бактериальной флоры кишечника и его эпителия в результате нерациональной антибактериальной терапии, нервных перегрузок, стрессовых ситуаций. Может играть роль пищевая аллергия к белкам молока, сои и др. Чаще встречается у женщин 20-25 лет.
Морфология.
Макроскопически: Локализация процесса в толстом кишечнике (чаще прямая кишка с последующим вовлечением в процесс сигмы, нисходящей ободочной кишки или реже вся длина толстого кишечника (панколит). Обычно уменьшается длина и диаметр кишки, поражение является непрерывным, характерна особенность язвенного колита - преобладание поверхностных изменений в слизистой оболочке, в меньшей степени в подслизистой, и очень редко вовлекается мышечный и субсерозный слои. Слизистая оболочка полнокровная, отечная, со сглаженной складчатостью, с мелкими, а затем и обширными язвами неправильной формы, с подрытыми краями. Между язвами за счет регенерации эпителия образуются воспалительные полипы различных размеров и формы.
Микроскопически: Протекает с периодами обострений и ремиссий.
При обострении – уплощается поверхностный эпителий, уменьшается число бокаловидных клеток, в составе муцина их резко снижается количество нейтральных гликопротеидов, дающих ШИК-реакцию. Выражена воспалительная инфильтрация с преобладанием лимфоцитов и плазмоцитов, наличием нейтрофилов и эозинофилов в собственной пластинке слизистой оболочки и в эпителиальном пласте. Редко инфильтрат распространяется на подслизистую основу, отмечается лейкодиапедез (прохождение лейкоцитов через эпителий) и образование крипт-абсцессов. Образование поверхностных эрозий и плоских язв.
Осложнения:
1.Перфорация из-за токсической дилятации толстой кишки с истончением стенки.
2. Язвенное кровотечение с развитием малокровия.
3.Диарея ведет к нарушению водно-солевого обмена.
4.Рак кишечника.
Внекишечные осложнения: -первичный склерозирующий холангит,
-артрит.
-воспалительные поражения глаз и кожи.
Болезнь Крона.
Чаще встречается у людей молодого возраста 20-30лет, одинаково часто у мужчин и женщин, распространенна в экономически развитых странах, что позволяет предположить роль факторов внешней среды.
В этиологии играет роль наследственный фактор (у лиц с HLA-В27), а также аутоиммунные процессы, имеется несоответствие между иммуной системой и антигенами в просвете кишки с нарушением выработки цитокинов, развитием воспаления и повреждением стенки кишки продуктами воспалительного инфильтрата.
Локализация: 40%- тонкая кишка, 30%- тонкая и толстая кишка, 30% - толстая кишка, редко в процесс вовлекается полость рта, пищевод, желудок, 12-перстная кишка.
Морфология.
Макроскопически: отмечается сегментарность поражения (чередование пораженных участков и нормальными), в местах поражения просвет кишки сужен, иногда до 1,5-2см, на протяжении 5-15см, имеются глубокие с ровными краями щелевидные язвы, ориентированные вдоль и поперек кишки, что придает слизистой оболочке вид «булыжной мостовой», полнокровие СО не характерно.
Микроскопически: рядом с язвами воспаление во всех слоях стенки кишки, больше в подслизистой основе и серозном слое. В инфильтрате преобладают лимфоциты, макрофаги, плазмоциты, единичные эозинофилы и нейтрофилы. Возможны лимфоидные скопления без центров размножения, иногда одиночные гранулемы. Редко встречаются крипт-абсцессы.
Осложнения:
Кишечные
1.Спаечный процесс из-за вовлечения в процесс серозной оболочки.
2.Свищи между петлями подвздошной кишки или между тонкой и толстой кишкой, наружные свищи на коже брюшной стенки, в мочевой пузырь, влагалище и другие органы.
3.При обширном поражении или оперативном удалении кишки синдром мальабсорбции.
Внекишечные осложнения:
-мигрирующий полиартрит.
-анкилозирующий спондилит.
-узловая эритема.
- риск развития рака ЖКТ.