Болезни кишечника. Аппендицит.

 

Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Является частым заболеванием, требующим оперативного вмешательства для предотвращения грозных осложнений. Различают острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит.

Чаще встречается в молодом возрасте.

В этиологии играет роль кишечная флора, ее активация и проникновение из просвета кишки в слизистую оболочку, этому способствует повреждение СО каловыми камнями, инородными телами, перегиб червеобразного отростка с застоем содержимого, повышением давления с нарушением венозного оттока, возможны спастические сокращения его мышц с развитием ишемии.

         Различают:

1.Простой аппендицит.

2.Поверхностный

3.Деструктивный: - флегмонозный.

                               - гангренозный.

Эти формы могут быть стадиями развития острого аппендицита.

         Простой аппендицит – характеризуется негнойным (серозным, катаральным) воспалением слизистой оболочки с гиперемией, мелкими кровоизлияниями.

         Поверхностный аппендицит – в слизистой оболочки появляется мелкий очаг некроза с гнойным воспалением, расплавлением некроза и образования поверхностного дефекта. Как и простой может заканчиваться выздоровлением с регенерацией слизистой оболочки, но может перейти в деструктивную форму.

Флегмонозный аппендицит - отросток неравномерно утолщен, резко полнокровный, серозная оболочка тусклая, покрыта фибринозно-гнойными наложениями, в просвете гной. При микроскопическом исследовании – все слои стенки отростка пропитаны гнойным экссудатом, могут быть абсцессы – апостематозный аппендицит, могут быть язвы слизистой оболочки – флегмонозно-язвенный аппендицит.

         Гангренозный аппендицит – отросток становится черного цвета, из-за вовлечения в процесс сосудов с тромбозом их и развитием ишемии, что ведет к некрозу.

         Клинически острый аппендицит сопровождается болью, тошнотой, рвотой, повышением температуры, в крови – лейкоцитоз. Появляются симптомы раздражения брюшины.

Осложнения:

1.Перфорация отростка с перитонитом, перитонит без перфорации при вовлечении в процесс серозы аппендикса.

2.Межкишечные, поддиафрагмальные абсцессы.

3.Тифлит, перитифлит, распространение инфекции по продолжению на слепую кишку.

4. При гематогенном заносе воспаление воротной вены – пилефлебит с возможным развитием пилефлебитических абсцессов печени

Острый аппендицит: а), б) – †флегмонозный аппендицит, в) флегмонозно-язвенный аппендицит, г) †гангренозный аппендицит. а) ×20, б) ×100, в) ×15, г) ×10

Хронический аппендицит.

         Является результатом повторяющихся приступов недеструктивных форм острого аппендицита и характеризуется развитием атрофии слизистой оболочки, склерозом и липоматозом подслизистой основы. В зависимости от преобладания одного из этих процессов, отросток может быть резко утолщен или, наоборот, истончен. Обострение хронического аппендицита по типу деструктивных форм требует оперативного вмешательства, т.к. возможны осложнения, характерные для острого аппендицита.