Лимфоотток таза

Изменчивость морфологии сосудистой системы присуща в весьма большой степени лимфатической системе в отношении количества, величины, формы и местоположения лимфатических узлов таза.

Располагаясь под брюшиной, лимфатические сосуды и узлы, главной своей массой сосредоточены в пределах среднего этажа таза, cavum pelvis subperitonaeale.

Правый и левый подвздошные лимфатические сплетения, (plexus lymphaticus iliacus (dexter et sinister)) — Основные коллекторы лимфы, оттекающие от органов таза и сопровождающие под­вздошные сосуды. Они отвлекают лимфу как от внутренних органов таза, так и от его стенок.

Лимфатические узлы разделяются на висцеральные и париетальные.

К висцеральным относятся ЛУ, расположенные рядом с органами малого таза

·Околопузырные;

·Околоматочные и околовлагалищные (между листками широкой связки матки);

·Околопрямокишечные, расположенные по бокам от прямой кишки.

К париетальным относятся ЛУ, расположенные по ходу пристеночных сосудов.

·Внутренние подвздошные, расположенные по медиальному краю внутренних подвздошных сосудов (основные коллекторы лимфы, оттекающей от органов таза);

·Ягодичные, расположенные вблизи над- и подгрушевидного отверстия (вдоль сосудов);

.Запирательные лимфатические узлы – вблизи внутреннего отверстия запирательного канала:

·Крестцовые - на тазовой поверхности крестца, медиальнее тазовых крестцовых отверстий;

·Наружные подвздошные – в виде трех цепочек, расположенных медиально, латерально и спереди от вены (основной отток от нижней конечности);

·Общие подвздошные, также в виде трех цепочек по ходу общих подвздошных сосудов. Они собирают лимфу как от наружных, так и от внутренних подвздошных лимфатических узлов. Медиальные цепочки слева и справа соединяются в области бифуркации аорты и называются подаортальными.

От наружных половых органов лимфа оттекает в 3-х направлениях через цепи ЛУ:

Одна из них сосредоточена кнутри от подвздошной вены, Дру­гая — кнаружи от нее Третья на передней поверхности вены между двумя описанными цепями лимфатических узлов.

Узлы внутренней цепи называются nodi iliaci inferiores mediales; наружной цепи — nodi iliaci inferiores lateralis и средней — nodi iliaci inferiores praevenosi.

Количество лимфатических узлов в каждой из описанных лимфатических цепей значительно варьирует, в среднем оно равно 2-4 лимфатическим узлам. Но не более 5.

Лимфоотток от внутренних органов таза проходит барьерную цепочку - подчревные узлы (nodi hypogastrici) - расположенную по меди­альному краю подчревных сосудов (vasa hypogastrica). Отсюда лимфа частично проходит через межпозвоночный узел (nodus interiliacus) и частично через подаортальные лимфатические узлы (nodi subaortici).

От органов, расположенных в заднем отделе малого таза (пря­мая кишка), лимфа оттекает в группу крестцовых лимфатических узлов, nodi sacrales, залегающих на тазовой поверхности крестцовой кости. Отсюда лимфа направляется вверх к мысу и впадает в nodi sub­aortici.

Лимфоотток от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в окружности аорты и нижней полой вены.

От дна матки – по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым узлам.

В основании широкой связки матки сливаются отводящие лимфатические сосуды тела и дна мочевого пузыря с лимфатическими сосудами тела и шейки матки.

Общее сплетение лимфатических сосудов для тела, шейки матки и прямой кишки располагается под брюшиной маточно-прямокишечного углубления. Возможно направление движения лимфы в узлы, расположенные по ходу верхней прямокишечной артерии.

Лимфоотток от яичника осуществляется по сосудам, сопровождающим яичниковую артерию, в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты, и в подвздошные лимфатические узлы.

В женском тазу отмечено наличие прямых связей между отводящими лимфатическими сосудами мочевого пузыря и влагалища, влагалища и прямой кишки. Кроме прямых связей между отводящими сосудами органов малого таза, существуют непрямые связи.

В конечном счете вся лимфа таза оттекает из подаортального узла кверху в систему околоаортальных лимфатических узлов: околоаортальные узлы (nodi praeaortici), правый и левый латероаортальные узлы (lateroaortici dextri et sinistri), ретроаортальные узлы (nodi retroaortici).

Общим барьером для лимфы конеч­ностей и таза являются частично межподвздошные узлы (n. Interiliaci), а главным образом подаортальные узлы (n. subaortici), откуда уже лимфа направляется кверху и покидает таз.

Также, вся лимфатическая система таза может быть подразделена на основные два потока лимфы: на лимфу, проходящую через таз от нижней конечности, и лимфу, оттекающую от стенок и органов самого таза.

Лимфатические сосуды и узлы, через которые осуществляется отток лимфы от стенок и органов таза, расположены, как правило, параллельно кровеносным сосудам и лежат в подбрюшинном этаже таза.