60. Сифилис головного мозга и прогрессивный паралич. Течение, клинические проявления.

Нейросифилис – сифилис ЦНС. Сифилис ГМ - более ранний, менее деструктивный процесс III стадии сифилиса, поражающий внешнюю мезенхиму ГМ: сосуды и оболочки, с развитием воспалит менингита и гумм.

Сифилит психозы возникают через 3-10 лет после заражения. Спирохеты => гуммы => вещество мозга. Во второй стадии очаговые неврологич р-ва мало выражены, они могут спонтанно исчезнуть, затем вновь появиться: птоз, косоглазие; парез лицевого нерва, нарушение координации движений. ПФ нарушаются неравномерно.

Клинические формы сифилиса ГМ:

1. Неврозоподобная + сонливость и оглушенность, боли в теле, нарушения внимания, речи, асимметрия лицевой мускулатуры.

2. Менингеальная - неврологич признаки менингита + оглуш, трев, психозы экзоген типа, эпи припадки, нарушение памяти, интеллекта.

3. Сосудистая - зависят от пораж, величины и кол-ва сосудов: вербал галлюц, + бред + страх - деменция, близкая к сосудистой (наруш памяти).

4. Псевдопаралитическая - благодушны, эйфорич, некритич, эпи припадки, Отличие от ПП: очаговые нарушения более стойкие, выраж + нет изм речи и почерка. Деменция носит лакунарный характер.

5. Галлюцинаторно-параноидная - начинается с слуховых гал-ций + систем бред преследования; возб и спутанность + признаки деменции отличие от шиз - неврологич симптомы + рез-ты исследований крови и ликвора.

6. Гуммозная - псих изменения зависят от величины и локализ гумм - ПОС.

ПП - более поздний, тяжёлый и деструктив процесс поражения вещества ГМ. Нарастает атрофия коры, гидроцефалия и уменьшение массы мозга, очаг р-ва, демиелиниз нервных волокон с поражением спинного мозга + сомат р-ва

Влияние доп вредностей (алко, инфекции) и недостаточная терапия сифилиса.

Стадии ПП:

1. Начальная (неврастенич) - снижение уровня л-ти, поведения, отсутствие критики. Вялость, апатия, слабодушие; грубые ошибки в работе.

2. Развернутого заболевания - благодушие, эйфория, бред величия и богатства + шутки и прожорливость, речевые расстройства, почерк.

3. Исходная, маразм - тотал деменция с нелепыми суждениями и эйфорией, сменяющейся апатией, аспонтанностью, не могут обслужить себя, не отвечают на вопросы + р-ва глотания, непроизв мочеиспуск и дефекацией.

Клинические формы ПП: дементная, эйфорич, депрес, параноидная, припадочная, кататоническая, Лиссауэрская, Ювенильная форма.

Неврологич симптомы ПП: миоз, деформ зрачков, дизартрия, асимметрия лиц мышц и отклонение языка, неравномерность сухожильных рефлексов, тремор и изменение почерке.

70. Дегенеративные заболевания гм. Болезнь Альцгеймера.

Это ряд эндогенно-органических заболеваний, основным проявлением которых бывает слабоумие. дебютируют в зрелом и пожилом возрасте без очевидной причины. Этиология неясна. Для некоторых - наследств. признаки очаговой или диффуз атрофии без воспаления или выраженной сосудистой недостаточ. Особенности клин картины зависят от локализации атрофии.

1. Болезнь Альцгеймера - прогрессирующее снижение когнитив функций, нарушение структуры личности и изменением поведения (диффуз первичная атрофия коры - тем и височ долей, изменения ганглий).

Формы болезни Альцгеймера:

1) с ранним началом, до 65 лет (тип 2 - пресенильная деменция). Эта форма соответствует классической болезни Альцгеймера.

2) с поздним началом, после 65 лет (тип 1 - сенильная деменция).

3) атипичная или деменция смешанного типа = Альцг + сосуд деменций.

Начало заболевания - постепенное развитие когнитивного дефицита, забывчивость, затруднения в ориентировке, ошибки в проф д-ти, бытовая активность сохр + раздражит, утомл, наруш сна, головная боль На начальной стадии (15-20 лет): продуктивные аффективные (субдепресс + тревога/ипохондр) или бредовые р-ва (эпизодич - ущерба, отнош, воровства) На стадии мягкой деменции: фикс амнезия, грубые ошибки в ориентировке, сниж внимание, не справляется с операциями исключ-обобщ и сравнения, ра-ва корковой функции, чаще речи + возбудимость, конфлик, обидч, эгоцентр, теряют проф навыки, бытовая активность невозможна Стадия умеренной деменции: выраженные р-ва памяти, снижается уровень суждений, теряют ориентировку, только работу по дому + неврологич симптомы: мышеч тонуса, скованность, эпи припадки, гиперкинезы. На стадии тяжелой деменции - тяжелый распад памяти, фрагментар ориентир в собств личности. Мыслительные операции недоступны, речь разрушается, персеверации, афазия. тотальный распад интеллекта.

2. Болезнь Пика - первичная пресенильная локальная атрофия КБП с преимуществ поражением лоб и височ извилин, инструмент функции наруш меньше. эмоц уплощение, огрубление поведения, растормож, апатия или беспокойство, афазия. 3. Деменция с тельцами Леви – дем + паркинсонизм +иллюзий и гал-ции. 4. Хорея Гентингтона - наследственное, гиперкинезы. Слабоумие нарастает медленно, долго сохр навыки, но из-за неспособности ориентироваться в новой ситуации и снижения внимания эффективность труда снижается. На отдаленном этапе - благодушие, эйфория, аспонтанность. 5.Болезнь Паркинсона - поражение экстрапирамидной системы - тремор, мышеч ригидность и гипокины, + психич расстройства (изменениями личности, депрессией, деменцией и др.).