45. Алкогольный галлюциноз (острый и хронический).

Алкогольный галлюциноз — это заболевание, возникающее у хронических алкоголиков в результате длительных многолетних злоупотреблении спиртными напитками.

Острый алкогольный галлюциноз

Появляется чаще на отдаленном этапе хронического алкоголизма то есть во ІІ-ІІІ стадии. Возникает преимущественно на фоне абстиненции. В клинической картине преобладают истинные вербальные галлюцинации (диалоги), вначале появляющиеся в вечернее и ночное время, а также связанный с ними бред преследования, тревога и страх, защитное поведение с агрессивными и суицидальными действиями. В разгар заболевания наблюдаются легкое помрачение сознания, отдельные зрительные и тактильные галлюцинации. С усилением галлюцинаций (вечером и ночью) отмечаются беспокойство, страх, возбуждение с отсутствием критики. Днем при снижении интенсивности галлюцинаторных переживаний отношение к ним полукритическое или критическое. Длительность заболевания - от нескольких суток до месяца, выход из данного состояния постепенный

Хронические алкогольные галлюцинозы

К ним относят вербальные галлюцинозы, продолжающиеся более 6 мес. Вначале возможен острый галлюциноз, чаше - повторный, в сочетании с депрессивно-параноидной симптоматикой.

Особую сложность представляет дифференциальная диагностика хронических алкогольных психозов (алкогольного галлюциноза и алкогольного параноида) с шизофренией. В отличие от шизофрении при алкоголизме наблюдается особый тип дефекта личности (морально-этическая деградация, органический дефект). Заболевание протекает непрогредиентно (чаще с отчетливым регрессом симптоматики), бредовая и галлюцинаторная симптоматика носит более простой, бытовой характер, обычно не отмечается психических автоматизмов (синдрома Кандинского—Клерамбо).

36. Психоорганический синдром. Стадии, клинические проявления.

хар-ся следующей триадой признаков: (триада Вальтер-Бюэля)

1.ослабление памяти 2.снижением интеллекта 3. недержанием аффектов

-Астения. -Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды. С наибольшим постоянством выявляется гипомнезия, возможны амнезии, конфабуляции.

-Объем внимания ограничен, повышена отвлекаемость. -Страдает качество восприятия, в ситуации улавливаются лишь частные детали.

-Ухудшается ориентировка, вначале в окружающем, а затем и в собственной личности. -Уровень мышления снижается - обеднение понятий и представлений, слабость суждений, неспособность адекватно оценивать ситуацию, свои возможности.

-Темп мышления замедлен, торпидность + детализация, персеверации.

- Эйфорическое либо повышенно-дурашливое настроение (реже — субдепрессивное) сопровождаются аффективной лабильностью (может достигать степени недержания аффекта). Преобладают раздражительность, вспыльчивость, эксплозивность, гневливые реакции, аффективная вязкость.

- Падает общая активность. Снижается уровень и интенсивность побуждений к продуктивной деятельности, забываются прежние интересы, обедняется кругозор.

-Индивидуальные особенности характера в относительно легких случаях заостряются, и на первый план выступают психопатоподобные нарушения (характеропатический вариант ПОС); при более тяжелой степени расстройств происходит нивелировка преморбидных особенностей личности (органическое снижение уровня личности) вплоть до полной их утраты и развития слабоумия — дементный вариант ПОС (При болезни Пика, прогрессивном параличе).

- Астенические явления выражены в разной степени. Они слабо представлены либо отсутствуют при атрофических процессах (Болезнь Пика, Альцгеймера, старческая деменция). При сосудистых, травматических процессах, эндокринных заболеваниях находятся на первом плане. У больных с последствиями ЧМТ могут доминировать раздражительность, эксплозивность, дисфорические реакции. Степень тяжести ПОС может быть оценена с помощью симптома Пирогова- изменение состояния больного в зависимости от колебаний барометрического давления: если состояние больного меняется перед падением или подъемом, его следует расценивать как более тяжелое по сравнению с теми случаями, когда состояние больного меняется одновременно с изменением погоды.

Психические нарушения сочетаются с разнообразными неврологическими расстройствами (парезы, параличи, выпадения чувствительности, гиперкинезы). Страдают высшие корковые функции (афазии, апраксии, агнозии, акалькулия). Тяжесть психических и неврологических нарушений не всегда совпадает.

Различают диффузный и локальный (церебрально-очаговый) варианты При локальном варианте могут преобладать расстройства памяти (Корсаковский синдром), интеллекта (болезнь Пика, прогрессивный паралич), патология влечений и аффективные расстройства (опухоли), хотя о подобных частичных психических выпадениях можно говорить очень условно. «Фронтальный синдром» — аспонтанность в мышлении, речи, поведении, достигающая степени акинезии.

Острый — возникает внезапно нередко вслед за экзогенным типом реакции, длится несколько дней, недель. Может быть единственным эпизодом либо рецидивирует и переходит в хронический - чаще начинается малозаметно и протекает по-разному. При болезни Пика, Альцгеймера, старческом слабоумии психоорганическая симптоматика прогрессирует и завершается обычно слабоумием. После ЧМТ, энцефалитов, приближается к стационарному — резидуальный вариант ПОС. Возможно обратное развитие симптоматики — регредиентный вариант. Уязвимость к органическим повреждениям психики наиболее значительна в старческом возрасте.