44. Хронические алкогольные психозы. Систематика, условия возникновения, клинические проявления.

Возникают не как прямое следствие хронич.й интоксикации алк, а как рез-т эндогенной интоксикации вследствие поражения внутр органов и наруш метаболизма, вызванных алк.  металкогольные

 Алк.психозы – это острые, затяж и хронич р-а психич д-ти, возникающие у больных алкоголизмом только во второй и третьей стадиях болезни, у мужчин чаще. + доп. вредности Основное значение в патогенезе острых алкогольных психозов придается нарушению нейромедиации, прежде всего дофаминовой нейромедиации. Отмечаются также нарушения деятельности опиатной и серотониновой систем. Кроме того, имеет значение патология печени, нарушение ее антитоксической функции. В патогенезе алкогольных энцефалопатий особую роль играет дефицит витаминов группы В, тиамина. Дополнительными факторами считаются последствия ОПГМ, особенно при затяжных и хронических алкогольных психозах.

4 группы алкогольных (металкогольных) психозов:

1.протекающие с выраженным помрач сознания (алкогольные делирии);

2. с преобладанием слуховых обманов (алкогольные галлюцинозы);

3.бредовые негаллюцинат психозы (алк параноид, алк бред ревности);

4.энцефалопатии с психотическими проявлениями, интеллектуально-мнестическими нарушениями (Корсаковский психоз, энцефалопатия Гайе-Вернике, алкогольный псевдопаралич).

+ алк эпилепсию, дипсоманию и алкогольную депрессию.

Алк эпилепсия - возникновение в стр-ре абстинентного синдрома судорожных припадков либо после длительного запоя, либо в первые дни абстиненции(генерализованные, абортивные). Никаких др психотич проявлений при этом не наблюдается.

Дипсомания (истинные запои) - возникновение запоев, начинающихся с расстройств настроения, у лиц, не страдающих алкоголизмом..

Алк депрессия развивается при алкоголизме, а также при острых и хронических алкогольных психозах. Депрессия возникает либо в период абстиненции, либо после делирия или галлюциноза. Сниженное настроение обычно сопровождается дисфорией, слезливостью или тревогой, ипохондрией.

Хронический галлюциноз при алкоголизме - следствие ранее перенесенных острого или подострого типов заболевания. В отличие от первых двух имеет более смазанную картину течения и менее яркие галлюцинации, которые приобретают псевдологический характер. Имеет критичную оценку деталей своего состояния, осознает наличие психического нарушения у себя (при опросе осозн галлюц как ист) Алк параноид –галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом обыденного содержания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания. Остро возникает бред преследования + аффект страха. Алк паранойя (алк бред ревности) – хронич форма металк психоза с преоблад первичного паранойяльного бреда встречается исключительно у мужчин, возраст начала заболевания около 50 лет: бред монотематичен, развивается малозаметно. Вначале отдельные бредовые высказ наблюдаются лишь в период опьянения, форм стойкий системат бред ревности, бредовые и аффективные иллюзии, появлением ретроспек бреда. Алк энцефалопатические психозы встречаются во 2-3 стадии алкоголизма. Предшествует многолетнее массивное злоупотребление алкоголем, делирий. Эти психозы сопровождаются выраженными соматическими, неврологическими и интеллектуально-мнестическими расстройствами. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике – заболевают преимущественно мужчины от 30 до 50 лет. Причиной развития ЭГВ является дефицит тиамина.В начале психоза появляются симптомы тяжело протекающего делирия (мусситирующего или профессионального). Возбуждение в пределах постели, истинные галлюцинации (зрительные, отрывочные, статичные) сопровождаются тревогой, речь бессвязная. Через 2-4 дня нарушение сознания углубляется до оглушения, сопора и в тяжелых случаях – комы. Присоединяются грубые нарушения в неврологической и соматической сферах – глазодвигательные, рефлексы орального автоматизма, гиперкинезы, нарушение мышечного тонуса, вег р-ва. Корсаковский психоз вначале возникают развернутые или абортивные делирии, которые могут принять затяжной характер. Состояния делириозной спутанности наблюдаются на протяжении 2-3 недель, и постепенно вырисовываются грубые нарушения памяти. Характерна триада симптомов: фиксационная амнезия, псевдореминисценции и конфабуляции, амнестическая дезориентировка. Алк псевдопаралич встречается значительно реже Корсаковского психоза, почти всегда у мужчин зрелого и позднего возраста с многолетним алкогольным стажем. Обычно развивается после тяжелых делириев и энцефалопатии Гайе-Вернике. Психические и неврологические нарушения напоминают прогрессивный паралич, чаще всего дементную или экспансивную форму. Больные некритичны, пассивны, бездеятельны, иногда возникает благодушная окраска настроения. В части случаев преобладает раздражительность, недовольство или ипохондричность.