9.Клиническая психология в психиатрии. Понятие нормы и патологии. Критерии психического здоровья (воз). Показатели нормы психической функции.

Норма – уровень или диапазон уровней функционирования организма или личности, который свойственен большинству людей и является типичным. Это некий идеальный образец состояния человека.

Патология – отклонения от установленной нормы.

Попытки определить норму

1) Бытовой подход – житейский опыт или интуиция

2) Интроспективный подход – суждение самого пациента

3) Клинический подход – противопоставление нормы четким патологическим проявлениям

4)Статистический подход – на большой выборке людей

5) Адаптационный подход – нормально то, что способствует выживанию

6) Функциональная норма – интервал оптимального функционирования живой системы с подвижными границами

7) Морально-этический подход – официальные и неофициальные правила, которые предписывают определенное поведение

8) Идеальностный подход – описание идеального человека.

Критерии психического здоровья по ВОЗ

Здоровье – состояние физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни.

- осознание и чувство непрерывности, постоянства своего Я

- чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях

- критичность к себе и к результатам своей деятельности

- соответствие психической реакции силе и частоте средовых воздействий

- способность управления своим поведением в соответствии с общепринятыми нормами

- способность планировать свою жизнь и реализовывать свои планы

- способность изменять свое поведение в зависимости от жизненных обстоятельств.

Показатели нормы психической функции - адекватность ответной реакции по:

-времени

-количеству

-качеству

Пограничные состояния – переход от нормы к болезни.

Оптимум псих здоровья

Напряженное состояние псих функции (адаптация)

Акцентуирование

Непсихотические р-ва

Психотические р-ва

10.Клиническая психология в психиатрии. Понятие симптома и синдрома. Классификация симптомов. Классификация синдромов. Критерии непсихотического и психотического уровня нарушений.

Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесение с определенной патологией.

• позитивный – признаки патологической продукции псих деятельности -галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение;

• негативный – признаки ущерба, изъяна, дефекта псих процесса – амнезиия, апатия, слабоумие

Совокупность всех симптомов образует симптомокомплекс, в котором можно выделить ряд закономерно сочетающихся друг с другом симптомов, образующих синдром.

Синдром – строго формализованное описание закономерного устойчивого сочетания симптомов.

Классификация синдромов

1. обратимые необратимые

2. острые хронические

3. позитивные негативные

4. психотические непсихотические

Критерии

Непсихотические	Психотические
Сохраняется способность к реальному восприятию реальности	Изменяется восприятие реальности
Адекватное соц поведение	Изменение поведения согласно «образу мира»
Понимание факта псих отклонений, стремление их компенсировать	Критики нет - анозогнозия

+11. Клиническая психология в психиатрии: определение классификационной системы. Системы классификаций. Типы психического реагирования по Бонгефферу. Принципы классификации DSM-IV.

При выявлении определенного сочетания симптомов и синдромов диагносты относят их к определенной категории. Список таких категорий с указанием симптомов и указанием о том, как относить расстройства к этим категориям - классификационная система.

В 1883 г. Эмиль Крепелин разработал первую современную классификационную систему психических расстройств.

Представляет интерес рассмотрение типов психического реагирования (по Бонгефферу и соавт.):

1. Психогенный (реактивный) тип – нарушения, причины которых основаны на психотравмирующих событиях -конфликты, фрустрации, горе, переживание жизнеопасных событий и др. (невротич.р-ва, реакция на стресс, невроз)

2. Эндогенный тип – нарушения, вызванные внутренними, наследственно-конституциональными причинами (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, афф. р-ва, эпилепсия).

3. Экзогенный тип – нарушений, возникающие вследствие органических поражений головного мозга (черепно-мозговые травмы, опухоли, сосудистые и инфекционные заболевания, интоксикации)

В настоящее время используют две основные классификации: Международная классификация болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения и Диагностическое и статистическое руководство (DSM) Американской психиатрической ассоциации. Раньше между этими двумя схемами было много различий, но последние версии (МКБ-10 и DSM-IV) пришли к весьма сходным классификациям. Стоит отметить, что МКБ-10 существует в клинической версии, где даются клинические описания и слегка импрессионистские рекомендации по диагностике каждого расстройства, и в исследовательской версии, где даются более четко определенные диагностические критерии – часто идентичные тем, которые используются в DSM-IV. Такое согласие примерно в такой же степени обязано международному сотрудничеству, как и росту научного знания. Мода по-прежнему важна для классификации, и вероятно, в течение многих лет еще будут осуществляться и небольшие, и более значительные модификации схем. Наши современные представления похожи на старинные карты почти совсем не исследованной территории – это лучше, чем ничего, если вы не будете слишком серьезно относиться к деталям. Операциональный диагноз: плюсы и минусы И DSM-IV, и исследовательская версия МКБ-10 дают операциональные диагностические критерии многих расстройств. По каждому из этих расстройств имеются четкие критерии, которые должны быть соблюдены, прежде чем диагноз будет поставлен. Главное преимущество такого подхода в том, что различные клиницисты и исследователи, используя конкретное диагностическое обозначение, с большей вероятностью будут обращаться к сходным состояниям. Однако есть и недостатки. Критерии DSM и МКБ начинают воспринимать как Священное Писание, при этом с легкостью забывают, что критерии часто выстроены на очень шатком основании. Они стали и помощью, и смирительной рубашкой для клиницистов и исследователей

Принципы классификации DSM-IV:

- Сфера действия: DSM-IV — только психические расстройства; МКБ-10 — все болезни.

- Подбор единиц: больше ориентирован на эмпирическое исследование

- Определение единиц: здесь последовательно реализуется операциональная диагностика.

- Правила отнесения: дополнительно в DSM-IV имеется так называемое дерево решений, которого нет в МКБ-10. Благодаря этому специалист, проводящий обследование, заведомо располагает графической схемой, позволяющей включить или исключить отдельные расстройства.

+12.Клиническая психология в психиатрии: международная классификация болезней 10-го пересмотра. Общая характеристика основных классов психических расстройств.

Цель МКБ - создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

МКБ-10 состоит из трех томов.

- 1 том - полный перечень рубрик и подрубрик, кодовые номера которых простираются от А00.0 до Z99.9.

· Класс I - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

· Класс II - Новообразования

· Класс III - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

· Класс IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

· Класс V - Психические расстройства и расстройства поведения

· Класс VI - Болезни нервной системы

- 2 том классификации - инструктивное руководство по использованию МКБ-10.

- 3 том - Алфавитный указатель к полному перечню рубрик (том 1) и является существенным к нему дополнением, так как содержит большое число диагнозов и менее уточненных состояний, представленных в томе 1. Таким образом, Алфавитный указатель включает в себя практически все диагностические термины, используемые в настоящее время в медицинской практике.

Общая характеристика основных классов психических расстройств

Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

Включены: нарушения психологического развития

Исключены: симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

• F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства

• F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

• F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

• F30-F39 Расстройства настроения [аффективные расстройства]

• F40-F48 Невротические, связанные со стессом, и соматоформные расстройства

• F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

• F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

• F70-F79 Умственная отсталость

• F80-F89 Расстройства психологического развития

• F90-F98 Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте

• F99-F99 Неуточненные психические расстройства

Звездочкой обозначены следующие рубрики:

• F00* Деменция при болезни Альцгеймера

• F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках