53.Гуманистический подход в психотерапии. Клиент-центрированное, экзистенциальное направление.

Клиент-центрированная терапия

Принципы: эмпатия, принятие, конгруэнтность (искренность).

Клиент сам ответственен за свою жизнь, а задача психолога – помочь ему достичь самоактуализации.

Контакт с пациентом устанавливается в течение первых 5 мин. Если этого не происходит, то, как правило, пациент блокируется. Терапевт сопровождает пациента в его собственные переживания. Описываемая терапия – это терапия, центрированная на клиенте, а не на проблеме. Поэтому нет никакой необходимости тянуть (подталкивать) пациента в его проблему. Пациент сам волен выбирать предмет разговора. Побуждение к обсуждению сокровенной проблемы может осуществляться и направленными вопросами, и невербальными средствами. При этом содержание реакции терапевта может быть индифферентным по отношению к проблеме пациента. Терапевту важно показать пациенту свою готовность работать с ним. Терапевт должен чувствовать, хочет ли пациент говорить о своей проблеме и как долго он способен это делать, и считаться с этим.

Экзистенциальная терапия

В рамках главной цели определяется целевое поле экзистенциальной психотерапии:

· помощь в осознании экзистенциальных конфликтов;

· осознание пациентом собственной свободы и ответственности за свою жизнь, усиление субъектности;

· устранение неконструктивных психологических защит;

· снижение интенсивности травматических переживаний;

· достижение аутентичности.

Психотерапевтический процесс в экзистенциальном подходе сосредоточен на решении основных экзистенциальных проблем, а не на повседневных проблемах, трудностях и беспокойствах. Экзистенциальные проблемы смерти, ответственности и свободы, изоляции, бессмысленности используются также для решения проблем любви и творческого потенциала. Экзистенциальная терапия ориентирована на долгосрочную работу, но частные ее аспекты (ответственность, аутентичность) могут быть включены и в относительно краткосрочную психотерапию.

Позиция экзистенциального психотерапевта: присутствие, аутентичность, преданность, отсутствие навязывания мнений, использование собственных личностных резервов для помощи клиенту. Самораскрытие психотерапевта выступает одним из главных средств экзистенциальной психотерапии. Ключевыми процессами терапевтических изменений выступают: воля, принятие ответственности, отношение к терапевту, вовлеченность в жизнь.

54. Синдром эмоционального выгорания. Определение. Клиника. Стадии.

Эмоциональное выгорание (Бойко) – специфически выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия.

ЭВ (Маслач) - синдром физического и эмоционального истощения, развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрата понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам

В МКБ-10 этот синдром в таксоне Z-73 – проблемы с трудностями в управлении своей жизнью

Кто подвержен: медработники. Психологи, соцработники, преподаватели, юристы (т.е. те, кто работает с людьми).

Структура СЭВ (1976, Маслач)

1) Истощение эмоций – трудно выразить пациенту поддержку; положительные эмоции замещаются отрицательными

2) Деперсонализация – эмоционально холодное отношение к предмету труда

3) Редукция проф. достижений – обесценивание результатов труда, фиксация на отрицательных сторонах проф. деятельности.

Симптомы:

• Изменение поведения: скука, сопротивление при выходе на работу, опоздания, употребление психоактивных веществ, подверженность несчастным случаям, снижение креативности.

• Изменение в чувствах: депрессия, юмор висельника, чувство неудачи, вины, горечи, раздражительность, чувство придирок.

• Изменения в мышлении: снижение концентрации внимания, ригидность, подозрительность, недоверчивость, менталитет жертвы, черствость.

• Изменение здоровья: нарушение сна, утомляемость, снижение иммунитета.

Стадии:

- медовый месяц (высокий уровень энергии, энтузиазм, удовлетворенность, чувство всесильности)

- нехватка горючего (спад энтузиазма, разочарованность, усталость, аддикции)

- хронические симптомы (постоянное ощущение «что-то не так», тревога, депрессия, психосоматика)

- кризис (конфликты дома и на работе, снижение самооценки, пессимизм, суицидальное поведение, психосоматика)

- битье о стену (аддиктивное поведение, уход из профессии, суицидальные попытки)