52.Психотерапия: когнитивный подход по а. Эллису и а. Беку. Принципы работы с депрессивными мыслями.

Когнитивная психотерапия, основанная на наиболее современных разработках в области научной психологии, исходит из двух фундаментальных представлений о человеке:

· а) как о думающем и активном;

· б) рефлексирующем и способном изменять себя и свою жизнь.

А. Эллис предложил свою структуру личности, названную им по первым буквам латинского алфавита "АВС-теория": А - активирующее событие; B мнение клиента о событии; С - эмоциональные или поведенческие последствия события; D - последующая реакция на событие в результате мыслительной переработки; Е - завершающее ценностное умозаключение (конструктивное или деструктивное).

Эта концептуальная схема нашла широкое применение в практической коррекционной психологии, поскольку позволяет самому клиенту в форме дневниковых записей вести эффективное самонаблюдение и самоанализ. Анализ поведения клиента или самоанализ по схеме "событие - восприятие события - реакция - обдумывание - вывод" обладает высокой продуктивностью и обучающим эффектом.

Центральная категория когнитивной психотерапии - это мышление в широком смысле слова. Основной постулат заключается в том, что именно мышление человека (способ восприятия себя, мира и других людей) определяет его поведение, чувства и проблемы.

Таким образом, основой когнитивной терапии по А.Беку является гипотеза о наличии патогенных искажений когнитивных процессов, запускающих собственно душевное страдание. Целью терапии является исправление неадаптивных когниций пациента. Задачей когнитивного терапевта является, таким образом, идентифицировать нарушенные, "нереалистические" когнитивные схемы и попытаться скорректировать такое ошибочное, "нелогическое" мышление посредством повторяющейся конфронтации этих схем с противоречащей им информацией, полученной в опыте пациента в процессе проигрывания ситуаций и выполнения домашних заданий.  Например, человек, убежденный в том, что он беспомощен, при столкновении с трудностями и проблемами будет испытывать чувства тревоги или отчаянья, состояние дезорганизации, а, следовательно, стараться избегать самостоятельных решений и действий. У такого человека в голове постоянно мелькают мысли: "я не справлюсь", "я не способен", "я опозорюсь", "я подведу" и т. д. При этом данные мысли и убеждения могут находиться в прямом противоречии с его реальными возможностями и способностями. Однако именно они определяют его поведение и результаты деятельности. Противопоказаниями к терапии являются психотические расстройства и тяжелые депрессивные эпизоды, высокий уровень тревожности пациента, отсутствие согласия пациента и терапевта о целях терапии. 

(Автоматические мысли и глубинные убеждения)

Принципы работы с депрессивными состояниями: не давать легких ответов на сложные проблемы, не отговаривать от суицидальных мыслей, не приуменьшать проблемы, не сравнивать с кем-либо. В ряде случаев следует попросить больного последовательно перевести негативные образы и события в нейтральные, затем позитивные, утрированно шаржировать отрицательный образ, добиваясь ослабления отрицательных переживаний за счет юмора. Информация о благополучном выходе других людей из депрессии, укрепляет веру больного в собственное выздоровление. а) совершенствование представлений пациента о самом себе — он начинает видеть себя более уверенным и активным; б) переключение внимания на деятельность — пациент перестает фиксироваться на депрессивных мыслях и чувствах; в) более положительная обратная связь и реакции окружающих людей; г) выработка объективного отношения к самообвинениям и разрушительной самокритике.