33. Невротические и связанные со стрессом расстройства: Панические атаки: клиника. Понятие агорафобии, клиника.

Панические атаки – внезапные приступы паники без связи с какой-либо явной причиной, ситуацией; обилие вегетативных симптомов; психомоторное возбуждение, внезапно начинается и быстро заканчивается (в течении ~15 минут).

Агорафобия – ведущий страх – это страх одиночества, в основе лежит страх смерти. Человек боится оставаться в одиночестве, выходить из дома, страх людных мест. Страх сойти с ума. Обилие вегетативных симптомов. Страх вытесняется из сознания и смещается на нейтральный объект.

34.Невротические и связанные со стрессом расстройства: фобии простые, фобии социальные. Обсессивно-компульсивное расстройство.

35. Невротические и связанные со стрессом расстройства: конверсионные расстройства.

36.Расстройство личности. Определение. Расстройство личности кластера «А».

37.Расстройства личности. Определение. Расстройства личности кластера «В» (пограничное, антисоциальное, нарцисстическое, гистрионическое).

38. Расстройства личности: Определение. Расстройства личности кластера «С» (Обсессивно-компульсивное, избегания, зависимости).

39. Шизофрения. История учения о заболевании

40.Шизофрения. Гипотезы происхождения заболевания

41.Шизофрения. Этапы развития болезни.

42.Шизофрения. Клинические формы: характеристика.

43.Аффективные расстройства: определение, классификация, общая характеристика.

Аффективные расстройства - психопатологические состояния в виде стойких изменений настроения в сторону угнетения или подъема

История:

Впервые заинтересовался данной темой Эмиль Крепелин и выделил и описал “маниакально-депрессивный психоз” в 1896. Он отметил общность наследственности у больных и фазно-периодическое течение.

Аффективные психозы составляют 0,45 - 0, 49% на 1000 человек.

Соотношение биполярного психоза к манополярному 1 к 3.

Дистимия встречается в 3-6%, а циклотимия в 0,5 - 3 % случаев.

Классификация:

1) Собственно аффективные расстройства:

● Большой депрессивный эпизод

● Большой маниакальный эпизод

● Реккурентное (повторяющееся) депрессивное расстройство

● Биполярное аффективное расстройство

2) Хронические аффективные расстройства:

❖ Дистимия

❖ Циклотимия

❖ Сезонное расстройство

Общая характеристика:

Данные расстройства носят хронический и обычно неустойчивый характер. Отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы определить их как гипоманию или легкую депрессию. Длятся годами, а иногда и на протяжении всей жизни больного.

Отсутствует четкий переход от нормы к патологическому состоянию, что может осложнить дифференциальную диагностику

44.Аффективные расстройства: гипотезы возникновения

Гипотезы:

1) Генетические факторы.

Чаще всего расстройство встречается у близнецов, и в 80-85% случаев страдает второй близнец (при биполярном расстройстве)

У сиблингов (брат, сестра) вероятность заболевания 15%

В случае болезни обоих родителей - вероятность заболевания ребенка 25%, а если болен один родитель, то 12-15%.

2) Биохимические факторы.

В организме происходит изменение метаболизма моноаминов: серотонина, дофамина, норадреналина. При их снижении наблюдается депрессия, при их повышении - маниакальные состояния.

В качестве лечения назначаются антидепрессанты, но при слишком длительном курсе приема провоцируется маниакальное состояние ( если вовремя не отменить препараты).

3) Гормональные факторы.

у больных с депрессией повышен уровень кортизола ( гормон тревоги)

У ⅓ пациентов с аффективными расстройствами наблюдается снижение уровня гормонов щитовидной железы (тироксин всякий, отвечает за скорость возбуждения нервной системы и за обмен веществ)

Снижение уровня половых гормонов ( эстроген, тестостерон)

Снижение мелатонина, что приводит к бессоннице ночью и к сонливости днем.

4) Психоаналитические подходы.

● З. Фрейд. Гнев на родителей обращается на себя. Развитие в оральном периоде делит людей на оптимистов и пессимистов в зависимости от удовлетворения потребности в любви через кормление грудью.

● М. Кляйн Ребенку необходимо получить любовь матери, чтобы обрести доверие к окружающему миру. Если он таковую не получает, то не доверяет миру и относится к нему как к “врагу”. Симптомы: мало говорит и мало ест.

● Шандор Радо При депрессии есть выраженная зависимость от другого человека как от матери. “Ядро депрессии” - желание быть накормленным матерью.

● Отто Фенихель Центральный элемент депрессии - колебание самооценки. В детстве личность терпит “нарциссическую травму”, в следствии чего самооценка приравнивается к отношению других людей.

● Современные представления о депрессии в психоанализе Депрессия возникает при Ранней утрате и разочаровании в значимом объекте; Дефиците самоуважения; Зависимости от внешних источников удовлетворения - заботы, любви; Трудности автономности и установления близости с другими людьми.

● Когнитивные теории Депрессия - результат иррационального негативного мышления. На личность влияет не ситуация, а её оценка

●БХВ – теория выученной беспомощности