29.Основы психосоматики: учение о внутренней картине болезни и внутренней картине здоровья. (Определение. Составляющие вкб, критерии адекватности, формирование вкб)

ВКБ – впервые предложил Лурия. Это отражение в психике больного своей болезни.

Компоненты ВКБ по Лурия:

1) Сензитивная часть – субъективные ощущения, исходящие из местного заболевания или патологических изменений состояния больного.

2) Интеллектуальная – надстройка над ощущениями, размышление о своей болезни.

По Николаевой ВКБ – 4 уровня:

1) Сенсорный (боль, жжение и др.)

2) Эмоциональный (отрицание, гнев, торги, депрессия, принятие)

3) Информационный, Интеллектуальный (источники инф: интернет, знакомые и др. проблема: наличие мифов, снижение мотивации. актуальные вопросы: информированное согласие, информационная медицина)

4) Мотивационный (поведение; спокойствие-сомнение-планирование и подготовка-действие-поддержка).

ВКБ зависит факторов:

- характер болезни (острая или хронич), наличие или отсутствие боли, косметический дефектов или др.

- обстоятельства течения болезни (окружение, проблемы в семье, проф деят-ть)

- преморбидная личность (особенности личности)

- соц. положение, пол, возраст и др.

Критерии адекватности – наличие всех составляющих ВКБ.

Внутренная картина здоровья – представление пациента о здоровье.

30. Основы психосоматики: типы отношений к болезни по а.Е. Личко.

Типы отношения к болезни:

1) I блок R без нарушения социальной адаптации (пациенты чувствуют себя комфортно)

- гармоничный тип – адекватное восприятие инфо о болезни, имеет знания о ней, эмоции адекватны состоянию, выполняет рекомендации врача, взаимод с родными.

- эргопатический тип – уход в работу, чтобы уйти от страха заболевания.

- анозогнозический тип - отрицание болезни -эйфорический тип

2) II блок R с нарушением адаптации по интеропсихическому типу (при небольшой длительности болезни):

- ипохондрический – прислушиваются к себе, настаивают на доп. обследовании

- тревожный – боится, что возникнет ощущение боли при физической работе, тревога, страх.

- меланхолический – негативное отношение к болезни

- апатический – безразличие ко всему, от меня ничего не зависит

- неврастенический – как только ухудшается физическое состояние, у них портится настроение и др.

- обцессивно-фобический тип

3) III блок R с нарушением адаптации по интеропсихическому типу (при большой длительности болезни):

- сенситивный тип – чувствительность к оценке окружающих, боится, что изменится отношение окружающих

- паранойяльный тип – подозрительность к окружающим

- эгоцентричный тип – у меня уникальное заболевание, важно находиться в центре внимания.

- дисфорический тип (длительное накопление обид, в какой-то момент могут не удержаться).

+31. Методы исследования в психосоматике: биографический, оценка роли стресса, шкала алекситимии, оценка типов отношения к болезни.

Биографические методы в психологии (от жизнь, пишу) — способы исследования, диагностики, коррекции и проектирования жизненного пути личности. Начали разрабатываться в первой четверти XX века. Современные биографические методы основаны на изучении личности в контексте истории и перспектив развития ее индивидуального бытия. Предполагает получение информации, источником которой являются автобиографические методики (опросники, интервью, автобиографии), свидетельства очевидцев, контент-анализ дневников, писем и т. п. В двадцатом веке Ананьев положил начало развитию биографического метода в современной психологической науке.

Шкала тяжести психосоциальных стрессоров (Холмс, Рейх) Таблицы со стрессовыми ситуациями: смерть супруга, развод, потеря работы, ссоры, изменение уровня жизни, женитьба/замужество, изменение в режиме отдыха Оценка типов отношения к болезни ТОБОЛ (тип отношения к болезни) - клиническая тестовая методика, направленная на диагностику типа отношения к болезни. При создании ТОБОЛ была использована клинико-психологическая типология отношения к болезни, предложенная А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым в 1980 году. 12 типов реагирования, диагностируемые тестом: сенситивный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, эгоцентрический, паранойяльный, анозогнозический, дисфорический, эргопатический и гармоничный, авторами были поделены на 3 блока: условно-адаптивный, интрапсихически-дезадаптивный и интерпсихически-дезадаптивный. При интерпретации типа реагирования на болезнь следует учитывать содержание выбранных больным утверждений, являющихся «зачетными» по отношению к диагностируемому типу, а также распределение этих утверждений по темам опросника («самочувствие», «отношение к лечению», «отношение к работе» и т.п.).

Торонтская Алекситимическая Шкала (TAS) – клинический опросник, предназначенный для изучения такой личностной характеристики, как алекситимия, заключающейся в снижении или отсутствии способности к распознаванию, дифференцированию и выражению эмоциональных переживаний и телесных ощущений. Иногда в это понятие также включают низкую эмоциональную чувствительность в отношении других людей, низкую эмоциональную вовлечённость в обыденной жизни. Первая версия опросника TAS-26 была разработана в 1985 году Г. Тейлором с соавторами, методика содержит 26 вопросов и одну шкалу. Адаптация сделана в НИПНИ им. Бехтерева. В дальнейшем авторы опросника выявили ряд недостатков, и в 1994 году выпустили обновленную версию TAS-20, содержащую 20 вопросов и три подшкалы: трудность идентификации чувств, трудность описания чувств, внешне-ориентированное мышление. Адаптация методики проведена в 2010 году в Московском НИИ Психиатрии.