24.Основы психосоматики. Определение психосоматики. Задачи. Основные вопросы психосоматики. Классификация психосоматических расстройств.
1818 год – Иоганн Гейнротт впервые использовал термин «психосоматика»
Психосоматика – направление мед психологии, занимающееся изучением влияние психологических факторов на возникновение ряда соматических заболеваний (бронх.астмы, гипертонической болезни, язвенной болезни, нейродермита)
Психосоматическая медицина – метод лечения и наука о взаимоотн. псих и сомат. процессов, которые тесно связывают Ч с окр. средой (Бройтинам В., 1999)
Психосоматический подход в медицине – учёт психол. факторов в происхождении и лечении сомат. заболев
Задачи психологии в психосоматике:
Классификация ПСР G.L.Engel:
Классификация ПСР По Любан-Плоцц:
1.Психосоматические заболевания органов:
«7 священных коров» психосоматики
Язва желудка и 12-типерстной кишки
Неспецифический язвенный колит (страдает система иммунитета, аутоиммунное заболевание, страдает кишечник)
Тиреотоксикоз/базедова болезнь (увеличивается кол-во гормонов щитовидной железы, ускорение обменных процессов, пучеглазие + астенизация, тревожность, раздражительность)
Ревматоидный артрит (восполит. процесс)
Нейродермит (раздражение, зуд)
Бронх. астма (спазм мелких бронхов, воздух не может выйти из лёгких)
Гипертоническая болезнь (есть нарушение центрольной регуляции давления – ГМ)
2. Нарушения поведения с соматическими последствиями
курение
наруш. пищ. поведения
злоупотребление алкоголем
злоупотребление наркотиками
Основные вопросы психосоматики
- вопрос о пусковом механизме патологического процесса. Что мы будем считать стрессовым фактором? Важна сила переживания. Были ли у вас значительные перемены в жизни? (Шкала Холмса-Рэя психосоц. адаптация)
- вопрос об индивидуальной реактивности (кто-то остается здоровым, а кто-то заболевает). Высокая личностная тревожность, подавленность, агрессивность, трудности вербализации эмоций (алекситимия), выученная беспомощность. Специфические типы личности, характерные для заболеваний: гипертонический, язвенный.
- вопрос о выборе органа (символическое значение, орган указывает на характер внутриличностного конфликта).
25.Основы психосоматики. Основные психосоматические теории психодинамического направления (з.Фрейд, в. Райх, Александер).
1.Концепция «конверсии на орган»
Модель Л по Фрейду:
Конверсионная модель З.Фрейда
Псих.
уровень:
-сны
-оговорки
-диффузная
тревога
Сомат. уровень
(конверсия):
-потеря зрения
-потеря
слуха
-паралич и др
3. Теория специфического конфликта Ф. Александера
Конституция, генетика
Влияние среды
Стиль жизни человека
Характерный (специфический) конфликт
2) Александер => модель специфического конфликта. Роль специфического конфликта в развитии психосоматических заболеваниях
Конфликты делятся на два типа:
- подавление гнева - повышается тонус симпатической н.с. (длительно – заболевания сердечнососудистой системы).
- подавление вины и инфантильной зависимости - повышается тонус парасимпатической н.с. (если длительно, то язвенная болезнь, язвенный колит, бронхиальная астма).
3) Райх => модель мускульного панциря. С точки зрения телесно-ориентированной терапии всё наше тело условно делится на семь сегментов. И в каждом из этих семи сегментов притаились мышечные блоки.
Мышечный блок — это комбинация зажимов на мышцах, препятствующая протеканию свободной энергии по телу.
Блоки бывают двух видов:
- Первый. Когда мышцы неадекватно напряжены, сжаты.
- Второй. Когда мышцы неадекватно расслаблены, расхлябаны (встречается реже).
Панцирь — это тело человека, которое «перекорёжено» семью блоками — где больше, где меньше.
Основные положения теории личности В. Райха представлены на рис. 7. Рис. 8 отражает идеи В. Райха о том, как формируются мышечная броня и невротические черты характера (телесный и психологический панцирь).
Рис. 7
Ключевые понятия
Гениталышя личность. Человек, обладающий оргастической потенцией, вместо жестких невротических рычагов приобретший способность к саморегуляции.
Оргастическая потенция. Способность всецело подчиняться потоку биологической энергии и полностью высвобождать заблокированное сексуальное возбуждение.
Панцирь. Защитный механизм, который препятствует свободному выражению эмоций и движению энергии. Панцирь как психологический, так и физический является основным препятствием развитию индивида.
Телесный (физический) панцирь. Хронические мышечные напряжения, физическое проявление личностного панциря индивида. В. Райх выделял семь панцирных сегментов, связывая их с подавлением сильных эмоций (в первую очередь - это основные биологические
виды возбуждения: тревога, гнев и половое возбуждение):
1) глазной (связан с восприятием холодных, агрессивных или вызывающих страх проявлений окружения);
2) оральный (сдерживаются чувства, выражающиеся плачем, пронзительным криком, гримасами);
3) шейный (подавляются гнев и плач);
4) грудной (удерживаются смех, ярость, печаль, страстное желание);
5) диафрагменный (подавление сильного гнева и ярости);
6) брюшной (подавление злости, неприязни);
7) тазовый (сдерживание сексуального возбуждения, гнева, удовольствия).
Расслабление мышечных зажимов сегментов, высвобождает соответствующие эмоции.
Характер. Защитная структура, формирующаяся в ответ на тревогу, вызванную интенсивными сексуальными переживаниями. Поскольку защитные механизмы постепенно начинают действовать автоматически, они преобразуются в устойчивые черты характера, которые и составляют систему характерного панциря индивида.
Характерный (личностный) панцирь. Врожденный защитный механизм. Характерный панцирь формируется из защитных реакций Эго, которые стали хронически активными, автоматическими. Проявляется в чертах характера, формирующихся под влиянием ограничений общества, социальных норм. Составляет с телесным панцирем единое целое. «Именно “как”, т. е. форма поведения и общения гораздо более важна, нежели содержание того, о чем пациент рассказывает аналитику. Слова лгут. Способ их подачи - никогда» [8, с. 262].
Энергия оргона. Фундаментальная энергия, присущая всем живым организмам; одно из проявлений не обладающей массой космической энергии. В основе этого понятия лежит фрейдовская концепция либидо.