23.Общая психопатология: нарушения сознания. Гипопродуктивные и продуктивные синдромы.
Сознание – высшая форма отражения действительности, способ отношения к объективным закономерностям, характеризующийся воображением и рефлексией
Среди расстройств (нарушений) сознания выделяют:
Выключения сознания (оглушение, сопор, кома). – гипопродуктивные синдромы
Помрачения сознания (делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания). – продуктивные синдромы
Помрачение сознания – это особая форма нарушений, требующая неотложной помощи. Состояния помрачения сознания определяют как утрату способности правильно осознавать происходящее вокруг.
Признаки помраченного сознания (К. Ясперс,1911)
•Отстранённость от реальности: затруднение или полная невозможность восприятия окружающего •Дезориентировка во времени, окружающих лицах, месте, собственной личности •Несвязанное мышление •Нарушения памяти
1.Гипопродуктивные синдромы
•Оглушение – повышение порога восприятия, обеднение психической деятельности, дезориентировка во времени, снижение мимики, сонливость, гипокинезия. Характерна отрешенность от происходящего вокруг, обычно складывается впечатление, что человек в этом состоянии пребывает в некой полудреме, от которой не может очнуться; на внешние стимулы он реагирует ограниченно, сложные вопросы не в состоянии осмыслить, а на простые дает односложные ответы (например, обычно может назвать свое имя, возраст), после дополнительных повторений способен выполнить некоторые инструкции — например, открыть рот, высунуть язык и пр.
•Сопор – не говорят, не фиксируют взглядом предмет, может отсутствовать болевая реакция. Сохранена реакция на оклик по имени (изменение мимики, дыхания, пульса, АД), мигательный рефлекс, реакция на слова, относящиеся к больному пункту. В этом случае речевому контакту пациент недоступен, не только не отвечает на вопросы окружающих, но и не выполняет словесные инструкции. Тем не менее присутствует реакция на боль — на болевые раздражители (уколы, щепки) — может открывать глаза и/или осуществлять простейшие относительно целенаправленные движения (носят больше защитный характер — как бы пытается отстранить источник болевых ощущений или отдернуть руку).
•Кома – исчезновение кортикальных реакций. При ухудшении состояния происходит постепенное угнетение витальных функций (в первую очередь дыхания).
2.Продуктивные синдромы
•Делирий («белая горячка») – яркие сценоподобные галлюцинации, обманы восприятия, бред, психомоторное возбуждение, может быть интерес, тревога, страх. Воспринимает как реальные события
•Онейроид – яркие грезоподобные видения фантастического содержания, пациент является участником фантастических переживаний, часто двойственная ориентация в личности, часто труднодоступен для контакта. Частично амнезируют реальные события
•Сумеречное помрачение сознания – внезапное наступившее,непродолжительная и внезапно прекращающаяся потеря сознания. Часто заканчивается сном и амнезией. Может сохраняться выполнение автоматических привычных действий (нарезка хлеба), могут присутствовать бредовые идеи, галлюцинации
Амбулаторные автоматизмы - сумерки без бреда и галлюцинаций, но с совершением сложных действий (поездки в транспорте и др.)
Сомнамбулизм (лунатизм) - форма сумерек во время сна
Выявление нарушений сознания
•Для исследования сознания необходимо выяснить ориентировку во времени месте, окружающей обстановке и в собственной личности, установить наличие расстройств внимания, восприятия, мышления и памяти. После выхода убедительным признаком нарушения сознания является амнезия на весь период.
Продуктивные синдромы
1) Помрачение сознания
- Делирий (экзогенные причины, интоксикация; белая горячка)
1 этап: тревога, беспокойство; парейдолические иллюзии; проблемы со сном; галлюцинации гипногогические при засыпании
2 этап: яркие зрительные галлюцинации истинного характера (носят угрожающий характер); мусситирующий делирий (пациент истощается)
3 этап: выход из делирия, уход галлюцинаций; либо кома.
- Онейроид (эндогенные расстройства – шизофрения) – псевдогаллюцинации, ступор
1 период: двойная ориентировка (с одной стороны все понимает, но параллельно погружен в мир галлюцинаций)
2 период: доминирование мира галлюцинаций
3 период: выход; нарушение памяти
- Аменция – полная дезориентировка, развивается бессвязность мышления, тяжелое астеническое состояние, возможен летальный исход
2) Суженное состояние сознания
В зависимости от причины – функциональная (при истерии), органическая (ч.-м. травмы; интоксикации), эпилепсия
Сумерки — синдром помрачения сознания, возникающий внезапно и проявляющийся глубокой дезориентировкой в окружающем пространстве с сохранностью привычных автоматизированных действий.
Особенности течения:
- простые сумерки (сомнамбулизм, амнезия, фуги (бегство по привычным маршрутам), автоматизмы)
- сложные сумерки (трансы, амок – фанатизм).