1. История развития клинической психологии как науки. Основные направления и этапы зарубежной и отечественной клинической психологии.

Клиническая психология – наука, изучающая психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики психических отклонений, дифференциации психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов, психологию взаимоотношений пациента и медицинского работника, психопрофилактические, психокоррекционные и психотерапевтические способы помощи пациентам, а также теоретические аспекты психосоматических и соматопсихических взаимовлияний.(Менделевич В.Д., 1998).

Зарождение научной клинической психологии можно отнести к концу XIX в., когда Вундт основал Институт экспериментальной психологии в Лейпциге

Термин «клиническая психология» введен Уитмером (учился у Вундта), обосновавшим первую психологическую клинику при университете Пенсильвании в 1896 году. Уитмер настаивал на необходимости тщательного обследования пациентов до начала их лечения. В 1907 г. - учредил журнал «Психологическая Клиника».

В 1917 г. несколько специалистов по клинической психологии основали Американскую ассоциацию клинических психологов, которая в 1919 г вошла в Американскую психологическую ассоциацию как клиническая секция. 

Из лаборатории Вундта вышел и немецкий психиатр Эмиль Крепелин (1856−1926), который уже в 90-е гг. XIX в. пытался применить экспериментальные подходы, используемые в психологии, к решению проблем психиатрии и этим дал мощный импульс для развития клинической психологии. 

Большую роль в развитии КП, особенно немецкоязычной, сыграл Зигмунд Фрейд (1856−1939), открыв сферу психотерапии для не медиков и значительно продвинув вперед психологическую теорию возникновения психических расстройств. 

Под влиянием работ немецкого психиатра Карла Ясперса в начале 20 века развивалось понятие «психопатология», задачей которой было экспериментальное изучение нарушений психических процессов у душевнобольных.

Во времена ВМВ, американские психологи принимали активное участие в работе военных госпиталей и были вынуждены заниматься психотерапией. Еще одно направление развития клинической психологии в 30-40-е годы – это помощь людям, страдающих от различных заболеваний.

В последующем активно проходило развитие учения о психосоматике, развитие психофармакотерапии. Применение врачами психологических концепций для решения лечебных и исследовательских задач нашло отражение в понятии «медицинская психология». В целом это понятие рассматривалось как «психология для медиков». Только в 70-е годы она стала самостоятельной наукой.

В России патопсихологические исследования вели С.С. Корсаков, И.А. Сикорский, В.М. Бехтерев, В.Х. Кандинский и другие психиатры. 

Первая психологическая лаборатория в нашей стране была основана В.М. Бехтеревым в 1885 г. при психиатрической клинике Казанского университета. В XX веке многочисленные исследования были проведены на базе Психоневрологического института им. Бехтерева. 

Важную роль в развитии отечественной КП сыграл А.Ф. Лазурский — организатор собственной психологической школы. Благодаря ему естественный эксперимент был внедрен в клиническую практику, хотя разрабатывался им первоначально для педагогической психологии. 

Нельзя не сказать и о роли, и о значении созданной В.Н.Мясищевым проблемной комиссии "Медицинская психология" при АМН СССР в 1962 г. Это был период "оттепели", и ситуация требовала "легализации" психологии, особенно в медицине. Проблемная комиссия под руководством В.Н.Мясищева и М.С.Лебединского собрала единомышленников. Во многом благодаря рекомендациям комиссии стали возможными новые направления в официальных планах исследований, диссертационных работах, в совершенствовании организационных форм и содержании преподавательской работы, в частности в ЛГУ, где преподавал в те годы В. Н. Мясищев. Несколько позже он впервые добился введения аспирантуры по этой, тогда казавшейся экзотичной, дисциплине

Наиболее разработанными в 60-х гг. ХХ в. были следующие разделы КП:

- патопсихология, возникшая на стыке психологии, психопатологии и психиатрии (Б.В. Зейгарник, Ю.Ф. Поляков и др.);

- нейропсихология, сформировавшаяся на границе психологии, неврологии и нейрохирургии (А.Р. Лурия, Е.Д. Хомская и др.).

Основной вклад психологов в медицину в преодолении одностороннего биологического подхода к этиологии, патогенезу и лечению различных заболеваний. Современная клиническая практика требует восстановления у больного не только соматического здоровья, но и оптимального психологического и социального функционирования; более того, психологическое состояние человека самым активным образом влияет на его здоровье,

зачастую обуславливает быстроту и качество выздоровления при заболеваниях

Направления:

1. Нейропсихология – междисциплинарное научное направление, лежащее на стыке психологии и нейронауки, нацеленная на понимание связи структуры и функционирования ГМ с психическими процессами и поведением (Лурия).

2. Соматопсихология –изучение психологических факторов, обычно сопровождающих серьезные физические нарушения (например, слепоту, дефекты лица) и серьезные болезни (например, рак, сердечные приступы). Следует различать с психосоматической медициной. Включает в круг изучения психосоматику (влияние психики на тело) и реакции на заболевание (Зейгарник).

3. Патопсихология – практическая отрасль КП, изучающая расстройства психических процессов и состояний психологическими методами, осуществляя анализ патологических изменений на основе сопоставления с характером формирования и протекания псих. процессов, состояний и свойств личности в норме (Зейгарник).

+2.Клиническая и медицинская психология: соотношение понятий, структура. Определения. Предмет и объект клинической психологии.

Соотношение понятий и структура:

1.Мед.псих. - самостоятельная наука на стыке медицины и психологии.(Карвасарский Б.Д.). Мед.псих.- это самостоятельный раздел медицинских знаний, включающий психологические проблемы, возникающие у больных людей на всех этапах формирования болезни и в разных условиях пользования медицинской помощью. ( Н.Д. Лакосина. К.Г. Ушаков).

Предмет: психика больного человека, раскрываемая психологическими понятиями. Объект: В зависимости от объекта изучения, медицинская психология делится на общую и частную.

Общая медицинская психология изучает:

- Основные закономерности психологии больного человека, психологии врача, психологии повседневного общения больного и врача, психологическую атмосферу лечебно- профилактических учреждений.

- Учение о психосоматических и соматопсихических взаимоотношениях.

- Медицинскую деонтологию, вопросы врачебного долга, этики, врачебной тайны.

- Психогигиену, психопрофилактику, психотерапию.

Частная медицинская психология изучает:

- Психологию работы с наиболее ранимыми и чувствительными больными.

- Психологию больного на этапах подготовки к хирургическим вмешательствам и в послеоперационном периоде.

- Особенности психологии больных с разными заболеваниями.

- Психологию больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота, ампутация, косметический дефект)

1.1.Психогигиена – наука о сохранении и достижении психического здоровья.

1.2.Психопрофилактика - совокупность мероприятий, направленных на изучение причин и своевременное устранение психических нарушений и заболеваний.

1.3. Психологическая помощь - это система профессиональных мер поддержки и содействия человеку в преодолении психологических трудностей. (консультирование, психокоррекция, психотерапия)

1.4.Клин.псих. - область мед.психологии, прикладное значение которой определяется потребностями клиники

Клин.псих. - наука, изучающая психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики психических отклонений, дифференциации психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов, психологию взаимоотношений пациента и медицинского работника, психопрофилактические, психокоррекционные и психотерапевтические способы помощи пациентам, а также теоретические аспекты психосоматических и соматопсихических взаимовлияний.(Менделевич В.Д., 1998).

Предмет: психические проявления различных расстройств. Роль психики в возникновении, течении и предупреждении расстройств. Влияние различных расстройств на психику. Объект: человек с различными трудностями адаптации и самореализации, связанными не только с его физическим, но и социальным или духовным состоянием (Карвасарский Б. Д, 2002).

1.4.1.Нейропсихология – направление, лежащее на стыке психологии и нейронауки, нацелена на понимание связи структуры и функционирования ГМ с псих. процессами и поведением живых существ.

1.4.2. Соматопсихология - изучение психологических факторов, обычно сопровождающих серьезные физические нарушения (например, слепоту, дефекты лица) и серьезные болезни (например, рак, сердечные приступы). Следует различать с психосоматической медициной. Включает в круг изучения психосоматику (влияние психики на тело) и реакции на заболевание

1.4.3.Патопсихология – практическая отрасль КП, изучающая расстройства псих. методами осуществляя анализ патологических изменений на основе сопоставления с характером формирования и протекания псих. процессов, состояний и свойств личности в норме.

+3. Структура клинической психологии и взаимосвязь с разделами медицины. Общая характеристика основных разделов (патопсихология, нейропсихология, соматопсихология).

Клиническую психологию можно структурировать двояким образом: выделить в ней общие аспекты, характерные для всех расстройств, и частные аспекты, свойственные конкретным расстройствам:

Общие аспекты Многие проблемы клинической психологии имеют место при самых разных расстройствах, поэтому часто предлагается структурирование, независимое от групп расстройств. Бастин (Bastine, 1990) предлагает следующие аспекты: патопсихология (симптоматология, этиология, прогноз, классификация, эпидемиология); психодиагностика; психологическая интервенция; психосоциальное здравоохранение.

Частные аспекты. Параллельно классификации по общим аспектам клиническую психологию можно структурировать по конкретным расстройствам. Если на первом плане стоят психические расстройства, то часто используются классификационные единицы по системам МКБ или DSM.Если соматические болезни, то мы пользуемся классификацией, принятой в медицине или диагнозами.

Взаимосвязь с разделами медицины:

1. Психиатрия и КП. Эти науки имеют общий предмет научных исследований – психические расстройства. Но кроме этого, КП занимается такими нарушениями, которые по своей значимости не равноценны болезни (например, по проблемам супружества), а также психическими аспектами соматических расстройств. Однако психиатрия как частная область медицины больше учитывает соматическую плоскость психических расстройств. Клиническая же психология делает акцент на психологических аспектах.

2. Психофармакология и КП: и та, и другая изучают психопатологические расстройства и способы их лечения. Кроме того, употребление лекарственных средств всегда оказывает на пациента положительное или отрицательное психологическое действие.

3. Медицинская педагогика – смежная с медициной, психологией и педагогикой область, в задачи которой входит обучение, воспитание и лечение больных детей.

4. Психотерапия как самостоятельная медицинская специальность тесно связана с клинической психологией. Теоретические и практические проблемы психотерапии разрабатываются с опорой на достижения медицинской психологии.

Общая характеристика основных разделов:

1. Патопсихология занимается вопросами нарушений психики человека, расстройствами адекватного восприятия мира из-за поражений центральной нервной системы. Патопсихология изучает закономерности распада психических процессов при разных расстройствах (болезнях), а также факторы, способствующие созданию эффективных коррекционных методов лечения. В практические задачи патопсихологии входит анализ структуры психических расстройств, установление степени снижения психических функций, дифференциальная диагностика, изучение особенностей личности и исследование эффективности терапевтических воздействий. Основателями российской патопсихологии считаются Б. В. Зейгарник и С. Я. Рубинштейн.

2. Нейропсихология — обширная научная дисциплина, исследующая роль мозга и центральной нервной системы в психических процессах, затрагивающая вопросы как психиатрии и неврологии, так и философии сознания, когнитивной науки и искусственных нейронных сетей. Советская школа нейропсихологии занималась в основном исследованием причинно-следственных отношений между поражениями мозга, их локализацией и изменениями со стороны психических процессов. В её задачи входило изучение нарушенных психических функций в результате повреждения головного мозга, исследование локализация очага поражения и вопросов восстановления нарушенных психических функций, а также разработка теоретических и методологических проблем общей и клинической психологии. Ведущую роль в создании нейропсихологии как самостоятельной дисциплины сыграли советские учёные А. Р. Лурия и Л. С. Выготский, чьи исследования получили мировое признание.

3. Соматопсихология - изучение психологических факторов, обычно сопровождающих серьезные физические нарушения (например, слепоту, дефекты лица) и серьезные болезни (например, рак, сердечные приступы). Следует различать с психосоматической медициной. Включает в круг изучения психосоматику (влияние психики на тело) и реакции на заболеваниеВ рамках клинической психологии психосоматика различает психосоматические симптомы и психосоматические феномены.

+4.Структура медицинской психологии. Общая характеристика разделов (патопсихология, нейропсихология, соматопсихология, психологическое консультирование и психотерапия, психогигиена и психопрофилактика).

В зависимости от объекта изучения, медицинская психология делится на: