Лекции 2 / 5+курс-основы+гормонотерапии+в+гинекологии
.pdfСнижение частоты преждевременных родов у пациенток с многоплодной беременностью при использовании Дюфастона
Цель исследования: оценка эффективности применения дидрогестерона у беременных двойнями.
Дизайн:
•Ретроспективное исследование. 257 беременных двойнями , 2 группы:
-1-я группа – 99 беременных, с ранних сроков получали дидрогестерон до 20 нед гестации по 10 мг 2 раза в сутки;
-2-я группа - 158 беременных, получали поливитамины для беременных, фолиевую кислоту (400 мкг/сут)
Результаты
1.В группе принимавших дидрогестерон до 20 недель гестации 25% беременных
двойнями родоразрешились в срок, в то время как во второй группе 100%
беременных были родоразрешены преждевременно
2.В сроке до 34 нед во 2-й группе были родоразрешены 44 (28%) пациентки, в то время как в 1-й – только 12 (12%).
3.Среднее значение наступления родов 1 группа – 36,4±2,0 нед., 2я группа – 32,2±4,6 нед.
Буштырева И.О .«Опыт применения препарата дидрогестерон при многоплодной беременности» Гинекология том 17, №1, стр 1-7
Прогестагены, входящие в состав контрацептивов и препаратов МГТ
Левоноргестрел – дериват 19нортестостерона
•Ригевидон, микрогинон, минизистон,
•климонорм, мирена
Дезогестрел – дериват 19-нортестостерона
– производное левноргестрела
Марвелон, мерсилон, регулон, новинет, тримерси, чарозетта
Дезогестрел - 3-кето- дезогестрел
•Дезогестрел – прогормон
•Имеет низкое сродство с рецепторами прогестерона
•В слизистой кишечника и паренхиме печени подвергается гидроксилированию и дегидрогенированию
•Превращается в 3-кето-дезогестрел – активный метаболит с биодоступностью 62-81%
Новые прогестагены (4-е поколение)
Производное тестостерона без
этинильного радикала - Диеногест
Производное спиролактона - Дроспиренон
•Химически относятся к разным классам
•Высокоселективны (активируют только прогестероновые рецепторы), не имеют андрогенного, эстрогенного или глюкокортикоидного действия
•Метаболически нейтральны
•Не имеют этинильного радикала
Дроспиренон
From Sitruk-Ware (2004) Drugs Aging 21,865–883.
ДИЕНОГЕСТ -
“ГИБРИДНЫЙ” ГЕСТАГЕН, ОБЪЕДИНИВШИЙ ПРЕИМУЩЕСТВА
19-НОРСТЕРОИДОВ
ХОРОШИЙ КОНТРОЛЬ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Высокая биодоступность
Быстрое выведение из организма, отсутствие кумуляции
И ПРОИЗВОДНЫХ ПРОГЕСТЕРОНА
АНТИАНДРОГЕННЫЙ
ЭФФЕКТ
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ
НЕЙТРАЛЬНОСТЬ
Не взаимодействует с глобулином, переносящим
тестостерон (ГСПС)
ДРоСПиренон: прогестаген нового класса
•Производное спиролактона
•Не содержит этинильного радикала в молекуле не нарушает активность ЦХ Р-450 в печени, не кумулирует в организме, слабее связывается с рецепторами прогестерона в ЦНС доза для подавления овуляции 3 мг/сут
ДРСП: клинически благоприятные эффекты
Антиминералокортикоидный
Уменьшение задержки натрия и воды
Стабильный вес Уменьшение побочных эффектов Уменьшение тяжести предменструальных симптомов
Антиандрогенный
Блокада андрогенных рецепторов
Уменьшение
акне
себореи
гирсутизма
Классификация прогестагенных контрацептивов
Прогестагенные контрацептивы
Пероральные
Мини-пили 
Чарозетта®
Парентеральные |
|
Инъекции |
Импланты |
Внутриматочные |
|
|
системы |
Контрацептивы длительного |
|
действия |
|
Пероральные ЧПК (Чарозетта®)
•75 мкг дезогестрела в день
•Непрерывный режим
Механизм действия
•Подавление овуляции – 99% циклов
•Сгущение цервикальной слизи
Правило забытых таблеток – 12 часов
Korver T. et al. Maintenance of ovulation inhibition with the 75 mcg desogestrel-only contraceptive pill
(Cerazette®) after scheduled 12-hour delays in tablet-intake. Contraception 2005; 7: 8-13