Лекции 2 / плацентарная+недостаточность

Плацентарная недостаточность. Диагностика.

7. Инструментальные исследования – кардиотокография

•Снижение амплитуды осцилляций сердечного ритма

•О функциональной зрелости ЦНС плода свидетельствует наличие циклов «активность-покой», которые формируются к 34-35 неделям.

•Отсутствие этих циклов – признак незрелости ЦНС на фоне ПН

•В родах достоверна реакция сердечного ритма плода на схватку

Интранатальный мониторинг сердечной деятельности плода

Плацентарная недостаточность. Прегравидарная подготовка и ведение беременности.

1.Выделение группы риска

2.Терапия прогестагенами во 2-й фазе цикла не менее, чем за 3 цикла до предполагаемого зачатия

3.Фолиевая кислота 800 мкг не менее, чем за 3 цикла до предполагаемого зачатия

4.Терапия прогестагенами с начала беременности в группе риска до сроков завершения формирования плаценты (18-20 недель) (дидрогестерон 20 мг внутрь ежд, микронизированный прогестерон 200 мг интравагинально ежд.

5.Профилактика преэклампсии – 1000 мг кальция с начала беременности

6.Продолжение терапии фолатами

Плацентарная недостаточность. Ведение беременности.

1.Гравидограмма: динамика АД, ВДМ

2.УЗИ в сроки 11-14 нед., 20-24 нед., 32-34 нед. с определением локализации, структуры плаценты, допплерометрией

3.До 22-х недель – признаки тяжёлой ПН, декомпенсированное состояние плода – прерывание беременности

4.22-26 недель - признаки тяжёлой ПН, декомпенсированное состояние плода – завершение беременности, индуцированные преждевременные роды, профилактика дистресс-синдрома плода дексаметазоном, выхаживание новорождённого по согласованию с родителями

Плацентарная недостаточность. Ведение беременности и родов.

5.26-34 недели – профилактика дистресс-синдрома плода, индуцированные преждевременные роды, преимущественно абдоминальные

6.34-37 недель – при компенсированном состоянии плода индуцированные преждевременные роды через естественные родовые пути, при декомпенсированном состоянии плода абдоминальные роды в неотложном порядке

7.Более 37 недель - при компенсированном состоянии плода индуцированные своевременные роды через естественные родовые пути, при декомпенсированном состоянии плода абдоминальные роды в неотложном порядке

Плацентарная недостаточность. Профилактика.

1.Предотвращение незапланированной беременности и абортов

2.Лечение патологии эндо- и миометрия.

3.Коррекция овариальной патологии

4.Лечение инфекций половых путей

5.Выявление групп риска

6.Коррекция метаболических расстройств

7.Достижение ремиссии в соматической патологии

8.Терапия прогестагенами во 2-й фазе за 3 месяца до предполагаемого зачатия

Благодарю за ваше внимание!