Лекции 2 / плацентарная+недостаточность

Плацентарная недостаточность (ПН). Классификация

По клиническому течению

•Острая, обусловленная острыми нарушениями маточноплацентарного кровообращения (пре- и эклампсия, ПОНРП)

•Хроническая - возникает в различные сроки беременности

Классификация хронической ПН

•Компенсированная: нарушение метаболических

•Декомпенсированная – имеются нарушения кровообращения в системе мать-плацента - плод

Плацентарная недостаточность (ПН). Степени гемодинамических нарушений

1.Нарушение маточно-плацентарного и плодовоплацентарного кровотока

2.Нарушение маточно-плацентарного и плодовоплацентарного кровотока

3.Централизация плодово-плацентарного кровотока, нарушение маточного кровотока

4.Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (нулевой или реверсивный диастолический кровоток в артерии пуповины или аорте плода, нарушение маточного кровотока)

Плацентарная недостаточность. Классификация

По времени и механизму возникновения

•Первичная – до 16 недель беременности, обусловлена нарушением имплантации и плацентации

•Вторичная – развивается на фоне уже сформировавшейся плаценты (после 16 недель) под влиянием экзогенных и эндогенных факторов

По наличию ЗРП

•Плацентарная недостаточность без ЗРП

•Плацентарная недостаточность с ЗРП

Плацентарная недостаточность. Факторы риска

1. Социально-бытовые и внешние

•Возраст матери < 18 лет , > 30 лет

•Дефицит питания

•Тяжёлый физический труд

•Психоэмоциональные перегрузки

•Профессиональные вредности

•Курение, употребление алкоголя и наркотиков

•Ионизирующее излучение

•Физико-химические факторы

•Лекарственные

Плацентарная недостаточность. Факторы риска

2. Соматические

•гипертоническая болезнь различной степени

•анемия; заболевания крови

•хронический пиелонефрит, гестационный пиелонефрит

•экстрагенитальные заболевания, сопровождающиеся недостаточностью органов жизнеобеспечения (пороки сердца, заболевания легких, постравматические и постинфекционные заболевания ЦНС, эпилепсия)

•эндокринопатии

•заболевания печени и желчевыводящих путей

•заболевания опорно-двигательного аппарата, сопровождающееся хронической гипоксией

Плацентарная недостаточность. Факторы риска

3. Акушерско-гинекологические 3.1. Состояния, предшествовавшие данной беременности:

•Бесплодие различной этиологии

•Гипо- и/или гиперменструальный синдром

•Миома матки, эндометриоз

•Урогенитальные инфекции

•Репродуктивные потери вследствие привычного невынашивания, регрессирующей беременности, медицинских абортов;

•пре- и эклампсия в анамнезе;

•рубец на матке

•Тромбофилические состояния врождённые или приобретённые

Плацентарная недостаточность. Факторы риска

3. Акушерско-гинекологические 3.2. Состояния, возникшие во время данной беременности:

1 триместр беременности:

•неправильное расположение хориона

•частичная отслойка хориона

•угроза прерывания беременности

•урогенитальные и общие инфекции

•гестационный пиелонефрит в первом или во втором триместре

Плацентарная недостаточность. Факторы риска

3. Акушерско-гинекологические 3.2. Состояния, возникшие во время данной беременности:

2 триместр беременности:

•Угроза прерывания беременности

•Преэклампсия

•Урогенитальные и общие инфекции

•Воспалительные соматические заболевания во втором триместре

•Манифестация или обострение невоспалительных соматических заболеваний

Плацентарная недостаточность. Патогенез

Этапы нарушения маточно-плацентарного кровообращения:

1.Нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта в 1 триместре беременности

•Нарушение формирования маточно-плацентарного кровобращения

•Некротические изменения плацентарного ложа

•Полное отграничение трофобласта от сосудистого русла матки

•Гибель эмбриона

Плацентарная недостаточность. Патогенез

Этапы нарушения маточно-плацентарного кровообращения: 2. Недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона

•Неполноценная гестационная перестройка спиральных артерий(СА): трансформация СА происходит только в децидуальной оболочке, в миометрии нет таких изменений, поэтому сосуды сохраняют способность к вазоконстрикции

•Происходит редукция плацентарного кровотока

•Гипоплазия плаценты

•ЗРП