Лекции 2 / ТЭЛА,+ЭАЖ

Алгоритм лечебных мероприятий при ЭАЖ

•Пациенткам с геморрагическим шоком показано раннее начало

активного согревания (тепловые пушки, одеяла, введение только подогретых инфузионных растворов и компонентов крови), устранение гипоксии, коррекция ацидоза и гипокальциемии.

•Компоненты крови используются в соответствии с Приказами МЗ России об использовании крови и её компонентов

При остановленном кровотечении гемотрансфузия проводится при уровне гемоглобина менее 70 г/л (уровень 1C) и по индивидуальным показаниям (низкий транспорт кислорода и лабораторные параметры)

•Оптимальный вариант коррекции анемии: интраоперацонная аппаратная реинфузия крови

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017

Алгоритм лечебных мероприятий при ЭАЖ

Принцип «контроль за коагуляцией»

Консервативный гемостаз при кровопотере и должен включать:

•Антифибринолитики (транексамовая кислота) .

•Компоненты крови:

-свежезамороженная плазма,

-криопреципитат,

-тромбоцитарная масса и факторы (концентраты факторов) свертывания

•Применение Фактора VII

•Применение комплекса плазменных факторов (II, VII, IХ, X) свертывания крови (концентрат факторов протромбинового комплекса - КПК)

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017

Алгоритм лечебных мероприятий при ЭАЖ

Применение глюкокортикостероидов:

•прерывание анафилаксии

•Профилактика анафилактического шока на попадание амниотической жидкости и мекония в кровоток (Уровень доказательности 2С)

При подозрении на ЭАЖ:

•гидрокортизон 500 мг внутривенно, затем каждые 6 часов (до 2 г/24 ч)

•преднизолон в дозе 360-420 мг, через 10-15 мину

•|

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017

Патологоанатомическая диагностика

К сожалению, прижизненный диагноз ЭАЖ ставится не всегда

Клинический диагноз ЭАЖ подтверждается при обнаружении в капиллярах легких следующих компонентов:

•Чешуйки эпидермиса плода (окраска гематоксилином и эозином].

•Волосы первородного пушка (окраска гематоксилином и эозиног^).

•Жировые эмболы (окраска замороженных срезов Суданом красныIм).

•Слизистые эмболы (альциановый синий, реактив Шиффа).

•Фибриновые или тромбоцитарные тромбы (гематоксилин и эозин).

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017

Патологоанатомическая диагностика

•Поиски гистологических маркеров ЭАЖ требуют особой тщательности и педантичности при изучении всех кусочков легочной ткани.

•Современная массивная трансфузионная терапия приводит к «размыванию» композитов околоплодных вод в капиллярном русле легких, поэтому для диагноза ЭАЖ достаточно выявления одного или двух приведенных выше компонентов.

•Целесообразно также использование дополнительных иммуногистохимических маркеров для обнаружения муцина, эпителиоритов кожи и частичек мекония.

•Патологоанатом должен использовать весь доступный арсенал методов для подтверждения диагноза ЭАЖ.

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017

Исходы ЭАЖ.

•В настоящее время ЭАЖ не всегда угрожает жизни пациента.

•Частота долгосрочных осложнений ЭАЖ среди пациенток, перенесших ЭАЖ, остается стабильно высокой

- у 61% женщин персистирующие неврологические нарушения.

-частота нарушений мозгового кровообращения 20%.

-гистерэктомия выполнена у 25% выживших женщин

-нарушение функции гипофиза за счёт его ишемии – пангипопитуитаризм

-железодефицитная анемия, требующая длительного лечения

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017

Прогноз ЭАЖ, профилактика

Риск повторного развития ЭАЖ крайне невысок, т.к. это осложнение развивается в результате воздействия антигенов в конкретную беременность, тогда как следующая может протекать в отсутствие этих агентов .

Способов профилактики ЭАЖ нет, однако знание факторов риска должно оптимизировать способ родоразрешения и предотвратить реализацию этих факторов.

ЭАЖ относится к неуправляемым причинам материнской смертности

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017

Профилактика смерти от ЭАЖ

ЭАЖ пока относится к неуправляемым причинам материнской смертности

Профилактика материнской смертности от ЭАЖ:

•Настороженность в отношении развития этого осложнения в группах риска

•Адекватная оценка начинающихся симптомов (катастрофическое начало ЭАЖ не всегда)

•Совместная работа акушеров и реаниматологов

•Материально-техническое оснащение, позволяющее применять современные технологии реанимации и интенсивной терапии (аппараты ИВЛ, аппараты для аутотрансфузии крови, рекомбинантные факторы свёртывания крови)

•Организация работы персонала в экстренных ситуациях

Обоскалова Т.А., 2020.

Выводы

•Беременность и роды являются индикатором здоровья женщины.

•Имеющиеся у неё факторы риска не всегда выявляются на прегравидарном этапе или во время беременности

•Врачи разных специальностей, работающие в роддоме, средний и младший персонал должны пребывать в состоянии постоянной готовности к оказанию неотложной и реанимационной помощи

Обоскалова Т.А., 2020.