Лекции 2 / ТЭЛА,+ЭАЖ

Резюме

•Вероятность осложнений тромбоэмболий, особенно венозных, существенно увеличивается во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

•Факторы риска ВТЭ необходимо выявлять на этапе планирования беременности и корректировать во время прегравидарной подготовки

•По показаниям следует проводить выявление генетических рисков тромбофилии

•Обязательная оценка системы гемостаза во время беременности, включая полный объём коагулограммы и тромбоэластограмму в групах риска.

•В группах риска обязательная профилактика во время беременности и в послеродовом периоде

Обоскалова Т.А., 2018г.

Эмболия амниотической жидкостью.

МКБ-10: 88.1

•Эмболия амниотической жидкостью - острое развитие артериальной гипотонии, шок , дыхательной недостаточности, гипоксии и коагулогатии (ДВС-синдрома) с массивным кровотечением во время беременности, родов и в течение 12 ч после родов при отсутствии других причин

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017

Эпидемиология ЭАЖ

•1 случай на 20 000 родов

•В структуре материнской смертности в США 7,6%, в Австралии – 8%, в Англии – 16,%, в

России – 8,2-10,3%

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017

Факторы риска ЭАЖ (материнские)

-Возраст матери более 35 лет.

-Многоводие.

-Интенсивные схватки во время родов.

-Травма живота.

-Кесарево сечение.

-Индукция родов.

-Дискоординированная родовая деятельность.

-Предлежание плаценты.

-Эклампсия.

-Многоплодная беременность.

-Разрыв матки или шейки матки.

-Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

-Сахарный диабет.

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017

Факторы риска ЭАЖ (плодовые)

Плодовые факторы:

-Макросомия плода.

-Дистресс плода.

-Внутриутробная смерть плода.

-Мужской пол ребенка.

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017

Критерии постановки диагноза ЭАЖ (Уровень доказательности 1C)

Необходимо заподозрить ЭАЖ в ситуациях, когда во время беременности, родов, кесарева сечения, или в ближайшем послеродовом периоде (до 12 ч) без установленных других причин развивается следующая комбинация (более одного) основных признаков :

•Острая артериальная гипотония (АДсист. < 90 мм рт. ст.), шок или остановка сердца.

•Острая гипоксия матери (диспноэ, цианоз или периферическая капиллярная сатурация О2 (Sp О2) < 90%) и плода.

•Коагулопатия, ДВС-синдром

•Массивное маточное кровотечение

Эмболия амниотической жидкостью - это в первую очередь клинический диагноз!

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017

Клинические симптомы ЭАЖ

•Артериальная гипотония, шок - АДсист. < 90 мм рт.ст., или САД < 65

ммрт.ст., или АД снижено > 40 мм рт.ст. от исходного уровня).

•Циркуляторный шок

•Цианоз кожи

•Изменения психического состояния и неврологического статуса, тоникоклонические судороги у 10-50% больных.

•Внезапно развившиеся одышка и кашель.

•Внезапная остановка дыхания.

•Брадикардия у плода: ЧСС у плода может урежаться до < 110 ударов в мин. ЧСС плода < 60 ударов в мин. в течение 3-5 мин указывает на терминальное состояние плода.

•Массивное маточное кровотечение

•Коагулопатия и ДВС-синдром (более 80% пациентов с ЭАЖ в течение 10-

Патогенез симптомов ЭАЖ

ЭАЖ – критическое состояние у беременных, рожениц и родильниц, связанное с попаданием амниотической жидкости и её компонентов в лёгочный кровоток женщины с развитием острой гипотензии или внезапной остановки сердца, острой дыхательной недостаточности с присоединением коагулопатии

ЭАЖ – анафилаксия на биологически активные вещества, входящие в состав амниотической жидкости – «анафилактоидный синдром беременных»

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017

Патогенез симптомов ЭАЖ

•Артериальная гипотония, шок : реакция на попадание околоплодных вод в сосудистое русло

•Генерализованная форма острой недостаточности кровообращения:

-недостаточное использованием кислорода клетками

-клеточная дизоксия: нарушение баланса доставки и потребления кислорода клетками

-повышение уровня лактата в крови

•Гипоксия мозга: энцефалопатия (изменения психического состояния , судороги ).

•Сужение легочных сосудов: одышка, кашель, гипоксия, остановка дыхания

•Нарушение вентиляции лёгких и перфузии органов и тканей: цианоз, снижение значений пульсоксиметрии

•Нарушение маточно-плацентарной перфузии: брадикардия у плода

ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ: Интенсивная терапия и акушерская тактика Клинические рекомендации (протокол лечения) Москва 2017