Лекции 2 / ТЭЛА,+ЭАЖ
.pdf
Схема гемостаза
Внутренний путь |
Внешний путь |
XII (фактор контакта |
|
Хагемана) |
III (Тканевой |
XI (предшест.плазмина) |
тромбопластин) |
|
IX (плазм.компонент тромбопластина - Кристмаса)
IV (Са 2+) |
X (Стюарта-Пауэра) |
|
V (Проакцелерин)
II (протромбин)
IV (Са 2+)
Тромбин
XIII (фибринстабилизирующий) I (фибриноген)
IV (Са 2+)
Фибрин
ПДФ |
РКМФ |
VII (проконвертин)
IV (Са 2+)
Факторы риска венозных тромбозов
Врожденные ! тромбофилии
•Мутация V фактора Лейдена
•Мутация гена протромбина
•Дефицит протеина S
•Дефицит протеина С
•Дефицит антитромбина
•Дисфибриногенемия
!Приобретенные
нарушения
•Курение
•Ожирение
•Возраст старше 40 лет
•Крупная хирургическая операция
•Длительная
иммобилизация
•Злокачественные
новообразования
•КОК и МГТ
•Беременность
Bauer K, Lip G. Overview of the causes of venous thrombosis. UpToDate, 2013
•Тромбофилия – предрасположенность к развитию рецидивирующих сосудистых тромбозов (преимущественно венозных) различной локализации.
•Заболевание обусловлено генетической или приобретенной патологией клеток крови или дефектами свертывающей системы крови.
http://vasculardisease.org/thrombophilia/ : Last access 09.12.2014
Основные формы тромбофилии1
|
Генетическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приобретенная |
|
Ятрогенная |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Мутации |
|
|
|
|
|||
|
Гепарин-индуцированная |
||||||
FV Leiden G1691 A |
AФС |
тромбоцитопения и |
|||||
Протромбин G 22010 A |
Злокачественные |
тромбоз (ГИТ) |
|||||
Дефициты АТ III, протеина C, S |
заболевания |
ЗГТ ( Гормональная |
|||||
Фибриноген 455 G/A |
|
контрацепция, |
|||||
Дефекты обмена гомоцистеина и |
|
Химиотерапия) |
|||||
|
фолатов |
|
|
|
|
||
MTHFR C 677 T, 1298 А/С, С559Т, |
|
|
|
|
|||
|
G482A |
|
|
|
|
||
Комбинированные формы тромбофилии
АФС-антифосфолипидный синдром ГИТ-гепарин-индуцированная тромбоцитопения ЗГТЗаместительная гормонотерапия
Распространенность генетических тромбофилий и АФС в мире - 15-20%2
1 Макацария А. CONSILIUM MEDICUM Т7; №7. 3-11
2.Bick RL, Frenkel EP, Backer WF, Sarode R. Hematological complications in obstetrics, pregnancy, and gynecology.UK, Cambridge University press, 2006. p 604.
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО)
•Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
•тромбоз поверхностных (подкожных) вен (ТПВ)
•тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Определен
ие ВТЭО по МКБ 10
Наиболее вероятные факторы
риска ВТЭО
Причины материнской смертности в Великобритании 2011-2013г.г.
1
2
3
Распределение ВТЭ до и после родов
49,3%
28%
10% 
10%
Беременность и ВТЭО
•Физиологическая беременность протекает с повышением активности свёртывания крови (гиперкоагуляционное состояние)
•Наследственные тромбофилические дефекты и АФС увеличивают риски тромбозов и осложнений беременности
•В мире ВТЭО являются одной из главных причин
материнской заболеваемости и смертности.
•Расчётная частота их составляет 1,94 на 100 000 беременностей
•Риск развития глубокого венозного тромбоза у беременных в 5 раз выше, чем у небеременных женщин, составляет 1:1000
•Экстренное КС увеличивает риск ТЭ в 2,5 раза