Лекции 2 / ТЭЛА,+ЭАЖ
.pdfHELLPсиндром: патогенез (до конца не изучен)
IV звено патогенеза
•Воздействие антиэритроцитарных антител (гипоксический гемолиз)
•Разрушение эритроцитов при пассаже через измененные сосуды плацентарной площадки (механический гемолиз)
HELLPсиндром: клиника
•3-й триместр беременности
•Быстрое нарастание симптомов, особенно через 24-48 часов после родов
•Тошнота, рвота
•Боли в эпигастрии, в правом подреберье
•Выраженные отёки
•Головная боль
•Иктеричность кожи и слизистых
•Кровоизлияния в местах инъекций
•Гиперрефлексия, моторное возбуждение, судороги
•Кома
•Неуправляемое маточное кровотечение
HELLPсиндром: лабораторная диагностика
•Гемолиз: наличие в мазке крови сморщенных, деформированных эритроцитов, полихромазия
•Повышение уровней АСТ, АЛТ, ЛДГ в 10 раз
•Повышение билирубина, гаптоглобина, мочевой кислоты
•Повышение креатинина, мочевины
•Тромбоцитопения
•Коагулопатия потребления: снижение антитромбина III
HELLPсиндром: инструментальная диагностика
•Физикальная оценка печени (размеры, плотность)
•УЗИ печени (гипоэхогенные участки, кровоизлияния)
•КТ, МРТ печени
HELLPсиндром: лечение
•Госпитализация в ЛПУ 3-й категории
•Ингибиторы протеаз, гепатопротекторы
•Глюкокортикоиды
•СЗП
•Тромбоконцентрат
Родоразрешение в первые часы после обращения
Гистерэктомия по показаниям.
Содержание
• Тромбоз глубоких вен, ТЭЛА
Эпидемиология тромбозов в связи с беременностью и родами
•Частота тромбозов
•1/10.000 в популяции1
•0,5-3/1.000 у беременных женщин 2
•ТЭЛА является наиболее частой «неакушерской» причиной
материнской смертности3.
•ТЭЛА в 40 % случаев является причиной смерти после гинекологических операций 4.
•ТГВ при беременности возникает в 5-10 раз чаще, чем у небеременных женщин 2,3.
1 Heit et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008;28:370-372 2. Sultan et al, British Journal of Hematology, 2011 3 Российский Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений москва 2000 4 Российские клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению ВТЭО, 2009
1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0
У женщин детородного возраста заболеваемость ТГВ и ТЭЛА превышает аналогичные показатели у мужчин
Популяционное исследование
Западная Франция (342 000 жителей, 1998 г.)
Заболеваемость ТГВ
(1000 чел/год)
М
Ж
возраст
0-19 20-39 40-59
0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0
Заболеваемость ТЭЛА
(1000 чел/год)
М
Ж
возраст
0-19 20-39 40-59
Oger E, Thromb Haemost 2000; 83: 657-60
Риски ВТЭО у женщин детородного возраста в сравнении с мужчинами
Популяционное исследование |
|
|||
Швеция (1987 - 2007 г.) |
|
|||
Заболеваемость ТГВ среди мужчин и женщин по возрастам |
||||
(на 100 000 пац./лет) |
|
|||
Муж. |
400 |
Жен. |
|
|
400 |
Семейный |
|||
|
|
|||
Семейный |
350 |
|
||
|
|
|||
350 |
|
анамнез |
||
анамнез |
|
Женщины |
||
300 |
|
|||
|
300 |
|
|
|
Семейный |
250250 |
детородного |
|
|
возраста |
|
|||
анамнез |
|
|
||
200 |
|
|
||
|
|
|
||
|
200 |
|
|
|
|
150 |
|
|
|
|
150 |
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
50 |
|
|
|
Без семейного |
50 |
|
Без семейного |
|
50 |
|
|||
|
анамнеза |
|||
анамнеза |
0 |
|
||
|
|
|
||
|
0 |
|
|
|
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-64 65-69 70-75 |
0-4 |
5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-64 65-69 70-75 |
||
Zöller B et al., Circulation 2011; 124: 1012-102
Венозные Тромбоэмболические Осложнения (ВТЭО)
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН
Посттрмбофлебетический |
ТЭЛА |
|
синдром |
||
|
Смерть |
Легочная |
|
гипертензия |
||
|