Задачник+по+эпидемиологии

профилактических мероприятий?

3.Определите свою тактику в отношении выявленных ВИЧинфицированных подростков.

4.Какими правовыми документами Вы будете руководствоваться при расследовании случаев ВИЧ-инфицирования?

Задача 126. После проведения оперативного вмешательства у ВИЧинфицированного пациента хирург, ушивая послеоперационную рану, случайно поранил руку шовной иглой.

1.Оцените степень опасности данной аварийной ситуации.

2.Опишите действия хирурга при возникновении данной ситуации.

3.Какие действия должен предпринять госпитальный эпидемиолог?

Задача 127. Вам – врачу-эпидемиологу, необходимо по материалам, представленным в таблице, рассчитать показатели: инцидентности, атрибутивного и относительного рисков, этиологической доли и отношения шансов.

После проведения расчетов подтвердите или опровергните гипотезу о том, что фактором риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, является отсутствие трехэтапной химиопрофилактики (в период беременности, во время родов и новорожденному).

Таблица

Случаи ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, при отсутствии и наличии 3-этапной химиопрофилактики

73

Задача 128. Больной М., 1 год 4 месяца, родился от второй нормально протекавшей беременности, с массой тела 3700,0. В возрасте 5 месяцев началась пищевая аллергия, которая выражалась в развитии диарейного синдрома и крапивницы. В возрасте 10 месяцев заболел острым бронхитом, к которому через несколько дней присоединились симптомы поражения миндалин в виде островчатых налетов. Ребенок был госпитализирован в инфекционное отделение детской больницы с диагнозом «пневмония, лакунарная ангина». Получал массивную антибиотикотерапию, а также различные растворы внутримышечно и внутривенно через подключичный катетер. После выписки у ребенка периодически наблюдался неустойчивый стул, лихорадил. В возрасте двух лет ребенок вновь госпитализирован в стационар с симптомами выраженной диареи (стул 7-8 раз в сутки) и многократной рвотой. Проведено лечение. Однако, состояние ребенка не улучшилось. Сохранялась субфебрильная температура до 37,40С, присоединился сухой кашель, стул оставался неустойчивым до 8-10 раз в сутки. На слизистой оболочке полости рта появились налеты белого цвета (при обследовании выявлены грибы рода Сandida). Впервые у лечащего врача возникло предположение о ВИЧ-инфекции, и было назначено обследование. Через 2 дня получен положительный результат тестирования на ВИЧ, который был подтвержден повторными исследованиями в реакции ИФА и иммунном блотинге.

1. Какова дальнейшая тактика врача стационара и поликлиники по месту жительства ребенка?

2.Укажите предполагаемое время и место инфицирования пациента.

3.Составьте план эпидрасследования. Какая дополнительная информация и от каких специалистов Вам необходима для постановки эпидемиологического диагноза?

Сифилис

Задача 129. Больная А., 24 года, продавец в супермаркете. При очередном медицинском осмотре обнаружен твердый шанкр на гениталиях. После тщательного лабораторного обследования установлен диагноз «первичный сифилис». При заполнении формы 089/у-кв и сборе эпиданамнеза было установлено, что пациентка проживает в коммунальной квартире и занимает одну комнату. Кухня, туалет и ванная комната

74

находятся в общем пользовании всех жителей «коммуналки». В квартире четыре семьи, в т.ч. пять детей разного возраста (от 2 до 15 лет). А. не замужем, имеет множественные беспорядочные половые контакты, в том числе оказывает секс-услуги в частной фирме.

1. Оцените данную ситуацию. Обозначьте показатели «отягощенности» данного семейно-квартирного очага.

2. Составьте план обследования очага. Определите последовательность мероприятий и круг специалистов, которые Вам необходимы в расследовании данной ситуации.

2.4. Инфекции с трансмиссивным механизмом передачи

Сыпной тиф Задача 130. В стационаре психоневрологического диспансера возникла

вспышка сыпного тифа. Всего заболели 14 человек. Первый случай заболевания зарегистрирован у медсестры, работавшей в диспансере и госпитализированной в тяжелом состоянии в инфекционный стационар, где и был установлен такой диагноз. При обследовании контактировавших с ней пациентов психоневрологического диспансера были выявлены еще 13 больных. Все они были лицами пожилого возраста, в основном 70 лет, находились в диспансере от нескольких месяцев до нескольких лет.

При расследовании вспышки эпидемиолог выявил грубые нарушения условий жизни пациентов. Вода в диспансер поступала с перебоями, больных давно не мыли, постельное белье не меняли неделями, кровати стояли очень близко друг к другу.

Из-за отсутствия своевременной постановки диагноза больные рецидивным сыпным тифом (болезнь Брилла) и первичным сыпным тифом не были госпитализированы. На одежде и белье (в швах, складках, воротниках) заболевших и в помещении диспансера обнаружены платяные вши.

После госпитализации заболевших в очаге была проведена медицинская дезинсекция. Обработка была выполнена раствором Медифокса.

1.Каковы показания для проведения медицинской дезинсекции? Назовите исполнителей и ответственного за ее проведение.

2.Определите объекты, которые необходимо обработать для уничтожения платяных вшей, укажите способы обработки.

75

3.Дайте характеристику препарата Медифокс, укажите спектр его педикулицидного действия (имаго, личинки, яйца вшей).

4.Назовите документ, в котором необходимо отразить причины возникновения вспышки сыпного тифа и результаты проверки выполнения противоэпидемических мероприятий.

Трансмиссивные гельминтозы Вухерериоз

Задача 131. Мужчина, 42 лет, успешный бизнесмен, в течение ряда лет проводил свой отпуск в Кении, где охотился на экзотических животных. Во время сафари жил в охотничьих домиках. Из местных жителей общался только с инструктором и проводником. В текущем году отпуск пришлось отложить в связи с тем, что спустя 8 месяцев после возвращения домой у него стали проявляться аллергические симптомы в виде высыпаний на коже, субфебрильная температура.

На приеме у врача у пациента отмечены эозинофильные инфильтраты, гиперэозинофилия. При лабораторном исследовании мазка крови были обнаружены личинки микрофилярий – антропонозных биогельминтов. Пациенту был поставлен диагноз «вухерериоз» и назначено лечение.

1.Назовите основные эпидемиологические признаки вухерериоза и цикл развития этой нитевидной нематоды.

2.Как произошло заражение пациента?

3.Назовите профилактические мероприятия в эндемичных природных очагах вухерериоза.

2.5.Зоонозы

Сальмонеллезы

Задача 132. В отделе эпидемиологических экспертиз филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» врачом-эпидемиологом в процессе эпидемиологического анализа заболеваемости острыми кишечными инфекциями было установлено, что в одном из районов города заболеваемость сальмонеллезом за прошедший месяц выросла в 4 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. К тому же, в одной из школ района в октябре в течение двух дней заболели 70 детей.

76

У всех заболевших в дебюте болезни была тошнота, рвота и частый жидкий стул. У большинства отмечалась высокая температура, головная боль, общее недомогание. Школа имеет столовую, оснащенную холодильным оборудованием. Мясо - говядину, столовая получает с городской базы, мясо птицы и яйца - с птицефабрики, молоко - с молокозавода. Все заболевшие во время занятий питались в школе. Все дети были госпитализированы в больницу с диагнозами "гастроэнтерит?", "энтероколит?", "пищевая токсикоинфекция?". В стационаре, при бактериологическом обследовании заболевших, выделена сальмонелла серотипа энтеритидис. Вам - врачу-эпидемиологу, необходимо представить экспертное заключение о причинах заболеваемости сальмонеллезом за прошедший месяц.

1.По имеющийся информации оцените эпидситуацию по сальмонеллезу в районе и в школе.

2.Каких специалистов необходимо будет привлекать в помощь эпидемиологу для расследования этой вспышки и в решении каких вопросов они будут взаимодействовать? По каким признакам Вы проведете оперативный анализ заболеваемости сальмонеллезом в этом районе?

3.Сформулируйте рабочую гипотезу о возможном источнике инфекции, путях и факторах передачи возбудителя сальмонеллеза в школе.

4.Составьте план профилактических и противоэпидемических мероприятий по сальмонеллезу в районе и в школе.

Задача 133. В детской больнице в двухэтажном боксированном корпусе на 2-м этаже неонатологического отделения возникла вспышка сальмонеллеза с числом 12 случаев. У всех детей выделена Salmonella typhimurium, полирезистентная к антибиотикам.

Распределение заболевших по датам заболеваний

77

Распределение больных по возрасту (в днях жизни)

При бактериологическом обследовании 16 новорожденных без признаков ОКИ, медицинского персонала, матерей, ухаживающих за детьми, смывов с объектов окружающей среды, воздуха получены отрицательные результаты (сальмонеллы не обнаружены).

1.Поставьте эпидемиологический диагноз вспышки. Определите пути и факторы передачи возбудителя инфекции.

2.Составьте план противоэпидемических мероприятий, определите последовательность их проведения.

3.Какую дополнительно информацию Вам следует получить для расследования данной вспышки?

Сибирская язва

Задача 134. На молокозавод для переработки поступило 15 тонн молока. В дальнейшем стало известно, что в эту партию попало молоко из фермерских хозяйств, неблагополучных по сибирской язве. Загрязненными оказались фляги, танки и линия пастеризации.

78

1. По имеющейся информации оцените ситуацию, которая возникла на молокозаводе.

2.Составьте план неотложных мероприятий и определите последовательность их проведения.

3.Каких специалистов и какие структуры необходимо задействовать в ликвидации возникшей ситуации?

4.Какими нормативными документами Вы будете руководствоваться при организации противоэпидемических и профилактических мероприятий?

Задача 135. У больного С., обратившегося за помощью к врачу, заподозрена сибирская язва, кожная форма. При сборе эпидемиологического анамнеза установлено, что месяц тому назад от родственников из Казахстана он получил каракулевые воротник и шапку.

1.Составьте план противоэпидемических мероприятий по данному очагу и укажите исполнителей.

2.Определите и обоснуйте эпидемиологическую значимость отдельных мероприятий.

3.Какая дополнительная информация потребуется при расследовании данного случая и какие специалисты?

Задача 136. На кожевенном заводе зарегистрированы два случая сибирской язвы (кожная форма) у рабочих сырьевого склада. Больные госпитализированы.

1.Составьте план мероприятий по эпидрасследованию ситуации на заводе и укажите исполнителей.

2.Какая дополнительная информация Вам необходима при расследовании ситуации в сырьевом складе?

3.Сформулируйте рабочую гипотезу о причинах данной ситуации и предполагаемых путях и факторах передачи.

Задача 137. В населенном пункте Н. семья С. без ветеринарного осмотра на своем подворье забила корову с признаками какого-то заболевания. Мясо коровы употребляли в пищу все члены семьи (5 человек) и близкие родственники (8 человек). Спустя 3 дня у главы семьи 52 лет, рабочего фермерского хозяйства, заподозрена кишечная форма сибирской язвы.

1. На какие характеристики данного очага следует обратить внимание.

79

2. Составьте план обследования очага и укажите последовательность выполнения мероприятий.

3. Какими документами Вы будете руководствоваться при организации профилактических и противоэпидемических мероприятий?

Задача 138. Из хирургического отделения в инфекционное переведен больной, у которого первоначальный диагноз «карбункул шеи» изменен на диагноз «сибирская язва». Больной – рабочий цеха по первичной обработке кож частного предприятия. В цехе 40 работающих, из них 25 человек прививались против сибирской язвы 6 месяцев назад, 10 – один год назад, 3 – два года назад, остальные, в том числе и заболевший, приняты на работу

впоследние два месяца и не привиты против сибирской язвы.

1.Определите границы очага и сформулируйте рабочую гипотезу о возможном источнике инфекции, путях и факторах передачи.

2.Какие мероприятия необходимо провести по месту работы, в семье и в больнице? Укажите исполнителей.

Задача 139. В районную поликлинику к врачу хирургу 25 апреля обратилась больная К., 48 лет, которую беспокоил нарыв в области лучезапястного сустава. Врач поставил диагноз "сибирская язва, кожная форма" и прямо с приема направил больную в инфекционную больницу. Она была госпитализирована бригадой СМП в инфекционный госпиталь.

Вы - эпидемиолог районного ФБУЗ «ЦГиЭ», 25 апреля получили экстренное извещение на больную К., из которого Вам известно, что заболевшая проживает в частном доме. Вместе с ней проживают еще четверо: дочь с мужем и их двое детей в возрасте 12 и 8 лет. Дочь работает на хлебокомбинате, муж - рабочий кожевенного завода. Сельскохозяйственных животных семья не держит. Больная не работает, занимается вязанием вещей из шерсти, которую, по ее словам, покупает на базаре у случайных лиц. Вязаные носки и рукавицы реализует на местном базаре.

26 апреля Вы планируете провести эпидобследование очага.

1. Укажите специалистов и организации, которым Вы должны направить информацию о случае сибирской язвы. Кто из них будет участвовать в расследовании данного случая?

2. В какой последовательности Вы будете проводить эпидобследование этого очага?

80