Лекции по гигиене / V семестр / 07. Гигиена_Лекция 7_Гигиена труда медработников
.pdf
Социально-психологическая картина
Особую категорию составляют врачи скорой медицинской помотци, для которых профессионально необходимо наличие оперативных качеств: быстрота мышления и принятие самостоятельных решений в условиях высокой ответственности за жизнь больного без возможности проконсультироваться; способность адаптироваться и сохранять работоспособность при неравномерной рабочей нагрузке в течение рабочей смены и при работе в ночные смены, которые мешают выработке полноценного временного рабочего стереотипа.
Вредные производственные факторы
1. Вредные химические вещества из разряда лекарственных и наркотических веществ, дезинфицирующих средств, которые по своей сути изначально биологически активны для некоторых из них — контакт здорового человека должен быть исключен, а также вещества, используемые в ортопедии (особенно в стоматологии) и образующиеся в процессе эксплуатации медицинской техники и аппаратуры, а также в бальнеотерапии, противоопухолевые препараты, гормоны, наркотические анальгетики!
3000 врачей и 4000 мед. сестер сенсибилизированы к основным группам лекарственных препаратов
Вредные производственные факторы
2. Биологические агенты, т. е. контакт с патогенными вирусами, микроорганизмами, простейшими при работе с больными — источниками инфекции или с чистыми культурами при лабораторной диагностике. Биологические агенты наиболее вирулентные и опасны так как выделяются больными в разгар их болезни.
профессиональные: - вирусный гепатит, - туберкулез, - микозы кожи, - сифилис, - СПИД;
Вредные производственные факторы
3. Шум, вибрация, ультразвук. Из-за более широкого использования средств механизации, средств диагностики и лечения, технического обеспечения жизнедеятельности лечебных учреждений (вентиляция, кондиционирование, водо- и теплоснабжение, транспортные средства — лифты, тележки др.)
Проблема шума важна не только как стрессовый фактор, усугубляющий нервно-эмоциональное напряжение у медиков (особенно у стоматологов поликлиник), но и как препятствие в создании лечебно-охранительного режима в лечебном учреждении для больных.
Вредные производственные факторы
4.Ионизирующее излучение, использующиеся в диагностике и лечении больных, особенно среди рентгенологов, радиологов, онкологов, травматологов, хирургов — персонал группы «А» и по сан. нормам радиационной безопасности. (ЭМП)
5.Неионизирующие излучения, особенно радиодиапазона и СВЧ-поля (НЧ, СЧ, ВЧ, УВЧ, СВЧ), широко используемые в физиотерапии для создания бактерицидного эффекта.
Вредные производственные факторы
6. Неблагоприятные микроклиматические условия,
актуальны для врачей скорой медицинской помощи, участковых терапевтов и педиатров (семейных врачей) они во многом определяются климатическими особенностями из-за необходимости нахождения части рабочего дня на улице.
Для врачей хирургического профиля — особенностями формирования микроклимата в операционных (повышение температуры, влажности), особенно при операциях в барокамерах (температура, влажность, повышенное давление).
Вредные производственные факторы
7. Недостаточная освещенность рабочей зоны, объекта различения, при высоком напряжении зрительного анализатора (особенно у хирургов: отоларингологов, стоматологов, офтальмологов, врачейлаборантов).
По мнению многих ученых-специалистов в области здоровья работающих, медицинская профессия, является едва ли не самой опасной для здоровья и жизни из всех «интеллигентных» профессий. И для такого вывода есть все основания при изучении состояния здоровья врачей.
Труд хирургов
Наиболее выраженные вредные условия труда характерны при работе в операционных. Операционная нагрузка в среднем за неделю составляет от 2 до 6 и > (N не > 10) часов.
Во время операции достигается наибольшее нервно-эмоциональное напряжение, объективно проявляющееся в том, что средняя частота сердечных сокращений составляет около 100 уд./мин., достигая 130 уд./мин., а в наиболее ответственные моменты до 155 уд./мин.
Воздух в зоне дыхания хирурга и врача-анестезиолога загружены парами анестетиков от работы наркозного аппарата на стадии «выдох». Концентрация анестетиков в зоне дыхания врача часто превышает их ДПК в 2-3 и более (эфир, фторэтан, флютен, трихлорэтилен и др.), а концентрации их в крови хирурга только в 1,5-3 раза меньше, чем в крови больного в начальной стадии наркоза (под действием наркотических веществ у хирургов наблюдается снижение умственной активности, ухудшение концентрации внимания, памяти).
Труд хирургов
Температура воздуха в операционной в летний период может повышаться до 26-28 С (N = 22 С) а в области операционного поля еще на 2 выше, за счет нагрева от бестеневых ламп. Нормальной теплоотдаче хирурга мешают закрытые спецодеждой тело, защитная маска и перчатки.
Хирург находится во время операции в вынужденной позе — голова и туловище наклонены вперед, руки находятся на весу, предплечья согнуты в локтевых суставах, руки подняты почти до горизонтальной линии. Поддержание позы осуществляется напряжением всей скелетной мускулатуры. Закрепляется осанка у длительно оперирующих хирургов в виде круглой спины, опущенных вперед и вниз плеч (травматологи в «позе сидячего», но спина круглая).
Имеется опасность микротравматизации и связанной с ней опасность заражения ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом. (З50 млн.в мире постоянных носителей вируса гепатита В (1993 год)).
Труд стоматолога в поликлинике
Повышенному нервно-эмоциональному напряжению способствует контакт с пациентами эмоционально возбужденными зубной болью и ожиданием болезненных манипуляций во рту.
Около 60 % рабочего времени стоматолог находится в позе сидя с легким наклоном и изгибом позвоночника в сторону больного, проводя длительные манипуляции в полости рта, требующие тонких высоко скоординированных движений пальцами и кистью, руки на весу.
На стоматолога воздействует высокочастотный шум и вибрация при использовании бормашины и особенно турбины. (шум от 55-75 дБ) >N< или = 35 экв..; < или = 50тах., которые приводят к тому, что через З года работы наблюдается понижение остроты слуха и вибрационной чувствительности на руках, приводящие потом к левосторонней тугоухости и вибрационной болезни.