Лекции / 03. Биоэтика_Лекция 3

Преподаватель кафедры философии Ковальчук Т. В.

Лекция «Этические аспекты новых репродуктивных технологий»

Технологии искусственного оплодотворения относится к современной практике управления репродуктивной способности у человека. Их разработка и применение востребованы, имеют большую социальную значимость, так как бесплодный брак и бездетность – боль многих семей. Показательна связь искусственного прерывания беременности и искусственного оплодотворения. Искусственное прерывание беременности, как один из способов планирования семьи, ведет к росту вторичного бесплодия. Специалисты полагают, что вторичное бесплодие на 55% является осложнением после аборта. В настоящее время в структуре бесплодия увеличивается доля вторичного.   

Несмотря на то, что возможности для своего развития вспомогательные репродуктивные технологии получают лишь во второй половине XX века, исследования в этой области начались давно.

Первые известные науке опыты искусственного оплодотворения на собаках были проведены в конце XVII века.

В 1827 году была впервые описана яйцеклетка. В 1897 году была осуществлена первая успешная трансплантация эмбрионов одной самки кролика к другой.

В 1893 году русский ученый Груздев сообщил, что полноценность оплодотворения напрямую зависит от зрелости яйцеклетки.

В XX веке были открыты функции гипофиза.

Пионером разработки методики в России стал Иванов, он начинает публиковать работы по искусственному оплодотворению различных видов животных. Именно ему исследователи отдают пальму первенства в выдвижении идей о возможности оплодотворения в искусственной среде.

В конце XIX века идеи искусственного оплодотворения начинают использоваться для борьбы с женским бесплодием. Доктор Ильин констатирует, что наука располагает успешными случаями искусственного оплодотворения женщин спермой своего мужа.   

Идея Иванова о жизнеспособности семени вне организма легла в основу новой технологии искусственного оплодотворения в начале XX века, тем не менее долгие годы она продолжала оставаться экспериментальной.

В 1930 году впервые применена технология суррогатного материнства – перенос оплодотворенной яйцеклетки в матку и последующее развитие беременности. А в 1934 году ученая Красовская смогла провести оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях.

В 1960 году в клиническую практику вошел метод лапароскопии, а в 1968 году был предложен метод изъятия яйцеклетки.

Основоположниками ЭКО считаются британский ученый эмбриолог Роберт Эдвардс и гинеколог Патрик Стептоу, которые работали с тканями человеческих яичников, удалённых во время операции. В 1967 году смогли добиться первого в истории оплодотворения человеческой яйцеклетки в лабораторных условиях.

В 1976 году после нескольких сотен неудачных попыток была достигнута первая в истории искусственная беременность, которая, к сожалению, оказалось внематочной.

1978 год стал революционным в истории экстракорпорального оплодотворения, когда первый ребенок, зачатый в пробирке, появился на свет в клинике Borehole (Кембридж, Англия).

В России исследования в этой области начинают целенаправленно производиться с 1965 года. Первый пробирочный ребёнок появляется в России в 1986 году в результате работы лаборатории клинической эмбриологии.

Количество центров неуклонно растёт как в России так и в мире. В настоящее время к методам вспомогательных репродуктивных технологий относятся:

- искусственная инсеминация спермой (ИИ);

- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);

- инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ);

- донорство спермы и ооцитов;

- суррогатное материнство.

К наиболее широко применяемым методам вспомогательных репродуктивных технологий относится экстракорпоральное оплодотворение. Процедура ЭКО состоит из множества этапов, о которых вы узнаете на занятиях по акушерству и гинекологии.

Остановимся на этической стороне вопроса вспомогательных технологий.

Мы должны попытаться ответить на вопросы

1. Насколько коррелирует ЭКО с правовыми и юридическим нормами медицины?

2. Причиняется ли и в каком объёме вред человеческому здоровью при проведении данных процедур?

3. Может ли врач заранее прогнозировать определенную вероятность негативных последствий технологий?

4. Может ли врач предупредить негативные последствия, а если нет, то несет ли он ответственность за причиненный вред?

5.  В какой степени беременности, возникшие у бесплодных женщин способствуют повышению генетического груза в популяции за счёт рождения детей с врожденной и наследственной патологией?

6. Каково влияние на плод медикаментозных средств, длительно используемых при лечении бесплодия (особенно гормонов)?

7. Какова генетическая опасность анонимного использования спермы донора при искусственном оплодотворении?

8. Каковы негативные последствия гиперстимуляции яичников, частота которых колеблется. Доля больных со средней степенью составляет до 33%, с тяжёлой (вплоть до летальных исходов) до 10%?

При ЭКО остро встает вопрос не только о здоровье женщин, но и о здоровье детей. Резко возрастает вероятность аномалий и патологий внутриутробного развития у детей, зачатых в пробирке (в 2 раза чаще рождаются с пороками развития).

Исследователи констатируют следующие причины данных тенденций: при оплодотворении в пробирке нарушаются биологические алгоритмы отбора половых клеток. При использовании метода ИКСИ (при грубом мужском бесплодии) единичный сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Будущий ребёнок наследует все те хромосомные нарушения, которые могут быть присущи страдающим бесплодием отцу. У бесплодных мужчин существенно повышается риск хромосомных аберраций, который встречается в десять раз чаще, чем в норме.

Формирование и развитие эмбриона при индуцированной беременности происходит на фоне высоких концентраций стероидных гормонов, что несет угрозу развития онкологических заболеваний не только у матери, но и у ребенка.

Важно предоставить пациентам, которые планируют прибегнуть к ЭКО, полную информацию об особенностях и возможных негативных последствиях данного медицинского вмешательства на здоровье женщины и будущего ребенка.

Принцип соблюдения достоинства человека

при проведении вспомогательных репродуктивных технологий.

Принцип соблюдения достоинства человека при проведении вспомогательных репродуктивных технологий непосредственно связан с проблемой уничтожения человеческой жизни на ранних стадиях её развития.

В большинстве случаев существующие технологии ЭКО предполагают оплодотворение бОльшего числа эмбрионов, чем нужно для имплантации матери. Это происходит в связи с двумя факторами:

1) низкая вероятность удачной имплантации и протекание беременности при ЭКО (1-2 родов на 10 вмешательств) вынуждает прибегать к повторным попыткам, для которых соответственно требуются новые эмбрионы;

2) получение новых яйцеклеток для создания этих эмбрионов каждый раз связано с риском развития синдрома гиперактивности яичников (СГЯ), что чревато тяжелыми последствиями для женщины.

Что же происходит с «лишними» эмбрионами? Большая часть подвергается криоконсервации. Технология криоконсервации позволяет длительное время сохранять полученные эмбрионы для перенесённой вовремя или повторной имплантации. Как отмечают исследователи, в стандартной практике проведения ЭКО примерно в 60% случаев стимуляции и оплодотворения invitro остаются излишние эмбрионы, подходящие для проведения консервации. При этом известно, что далеко не все из них будут впоследствии имплантированы.

Судьба «лишних» эмбрионов различна. Часть становится донорскими, то есть их переносят в другую женщину, разделяя их с биологической матерью. Часть уничтожается по причине генетических аномалий, выявленных в результате диагностики. Часть используется для производства косметических средств. 20% эмбрионов погибает при криоконсервации в результате прямого воздействия пониженной температуры. Большая же часть криоконсервированных эмбрионов обречена на уничтожение. Уничтожение эмбрионов происходит и в случае их редукции при многоплодной беременности. Значительная часть используется для экспериментов. В любом случае очевидно, что при ВРТ миллионы созданных врачами человеческих эмбрионов заранее запрограммированы на уничтожение.

Потенциальные риски вспомогательных технологий заключаются, в том что они происходят от осознанных действий, направленных врачами-репродуктологами на уничтожение начавшейся человеческой жизни.

Эмбрион человека – это организм человека, который находится на стадии развития от зиготы до восьми недель. Во Всеобщей декларации о геноме человека и о правах человека утверждается, что «геном человека лежит в основе изначальной общности всех представителей человеческого рода, а также признании их неотъемлемого достоинства и разнообразия».

Процедура ЭКО предполагает массовое уничтожение эмбрионов человека. Именно поэтому встает вопрос о соблюдении достойного отношения к человеческой жизни. Рождение ребёнка, как цель ЭКО, не должно достигаться уничтожением в каждой конкретной ситуации до десятка развивающихся человеческих жизней. Именно поэтому в законодательствах ряда европейских государств, посвящённых искусственному оплодотворению, прежде всего чётко регламентируется вопрос о количестве эмбрионов и их использовании при каждой процедуре.

Морально-этическая ответственность медицинского сообщества

за социальные последствия применения ВРТ

Морально-этическая ответственность медицинского сообщества за социальные последствия применения ВРТ связана с вопросами: не станет ли метод искусственного оплодотворения косвенной поддержкой тенденции «асексуального размножения» и в итоге основанием принципиальных сдвигов в традиционных в формах семейно-брачных отношений?

Существуют ли основания опасаться культурных, демографических сдвигов в результате изменения структуры семейных-брачных, родственных отношений?

К каким последствиям может привести конфликт правовых регламентаций с моральными ценностями, традиционными для общества, юридическими нормами и нравственными представлениями людей о семье, материнстве, правах детей и обязанностях родителей?

Грозят ли изменения традиционной семьи неизбежной трансформацией нравственных норм человеческих отношений?

О каких опасностях идёт речь? Прежде всего, об угрозах трансформации семьи.

В России пункт 3 статьи 55 ФЗ «Об основах здоровья граждан российской федерации» провозглашает право на применение методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО или искусственного размножения) для людей, не состоящих в браке: «мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий».

Одинокие мужчины в России успешно добиваются права на применение вспомогательных репродуктивных технологий в судах. В Европе их продвигают сексуальные меньшинства.

Легализация права на искусственное оплодотворение для лиц, не состоящих в браке, а также одиноких женщин, создает предпосылки для разрушения традиционной семьи. Это относится, прежде всего, к росту числа неполных семей. Данное законодательство напрямую создаёт и благоприятные условия для легализации гомосексуальных семей, различных форм сожительства, последовательной моногамии.

Масштабная трансформация традиционных семейно-брачных отношений, предпринятая в действующем законе, связана с ущемлениями прав ребёнка.

Допустим, одинокая женщина «имеет репродуктивное право» на искусственное оплодотворение и рождение ребенка таким образом. А ребёнок имеет право иметь отца? Имеет ли право ребёнок родиться и жить, не зная биологических родителей или имея своим родителем анонимного донора?

Легализация репродуктивных прав «мужчин и женщин, как состоящих, так и не состоящих в браке», а также «одиноких женщин» приводит к лишению ребенка права иметь отца или мать в зависимости от конкретных условий процедуры искусственного оплодотворения и реализации «репродуктивных прав» граждан.

В современных условиях катастрофического роста количества разводов бесконтрольное использование методов искусственного размножения только усилит процессы разрушения традиционной семьи. К последствиям разрушения семьи относится социальная неустроенность людей, трагические судьбы детей, ослабление государства.

Суррогатное материнство

С проблемой трансформации семьи непосредственно связан феномен суррогатного материнства как составляющего элемента репродуктивных вспомогательных технологий. Известно, что во Франции, в Германии, Австрии, Норвегии, Швеции, таких штатах США, как Аризона, Мичиган, Нью-Джерси, суррогатное материнство запрещено полностью. В Великобритании, Дании, Канаде, Израиле, австралийском штате Виктория, в штатах США (Нью-Гемпшир, Вирджиния) возможно только некоммерческое суррогатное материнство.

В обществе известны христианская и исламская позиция о моральной неприемлемости этой практики. Веками именно материнская любовь к своему ребенку цементировала человеческие отношения, сохраняя общество от саморазрушения и уничтожения и создавая основу стабильности социальных отношений. Для каждого здравомыслящего человека очевидно, что суррогатное материнство девальвирует ценности материнства и материнской любви как реальной основы человечности человеческих отношений.

В ключение суррогатного материнства в систему товарно-рыночных отношений, то есть отсутствие в законе запрета на коммерческое применение суррогатного материнства, создает условия для формирования так называемой «биологической проституции», то есть продажи и торговли биологической способностью женщины рожать детей. Естественно, что создаются и частные фирмы-организаторы такой торговли, которые забирают основную долю дохода, и, таким образом, формируется новая, довольно изощренная форма купли-продажи детей, в которую втянуты врачи.

Бизнес на материнстве выхолащивает одну из главных моральных ценностей цивилизации. Суррогатная мать, предоставляя в «аренду» своё тело (матка на прокат), тем самым разрушает Великую физику любви, на которой выстраивается вся метафизика человеческих отношений. Ведь жестокость, агрессия, хамство, преступность, всё то, что в нашем обществе возрастает катастрофически, не возникают сами по себе. Они – следствие и результат воплощение принципа «всё на продажу». Сам факт существования суррогатного материнства ведет к усилению процесса выхолащивания базовых для человеческой культуры нравственных ценностей.

Для самостоятельного просмотра предлагаются следующие видео:

8