ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра факультетской педиатрии и пропедевтики детских болезней
Дисциплина: Факультетская педиатрия
Недостаточность митрального клапана
Выполнила: Михалицына А.А. ОП-402 Преподаватель:
Тиунова Е. Ю.
Екатеринбург, 2021
Гемодинамика
Жалобы: Симптомы
•одышка,
•тахикардия,
•приступы ночной сердечной астмы (нехватка воздуха, ортопноэ)
•снижение толерантности к физической нагрузке у старших детей, удлинение времени кормления, затруднение при кормлении у новорожденных;
•повышенная потливость;
•частые респираторные заболевания;
•недостаточная прибавка в весе;
•кашель с мокротой, примесью крови при развитии клиники отека легких.
Осмотр:
•«сердечный горб» слева от грудины;
Пальпация:
•усиленный и разлитой верхушечный толчок
Симптомы
Перкуссия:
•Расширение границ относительной сердечной тупости влево и вверх – I ст;
•выраженное расширение всех трех границ относительной сердечной тупости – II и III ст
Аускультация:
•ослабление I тона, дующий систолический шум органического характера, р. max. – на верхушке сердца
•выслушивается III тон, акцент II тона на легочной артерии
•раздвоение II тона на верхушке
Коррекция
Медикаментозная |
|
|
Хирургическая |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты МНН |
Фармакологические |
|
Возраст |
Стартовая доза |
Терапевтическая доза |
|
|
|
группы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
детям |
|
0,2 - 1,0 мг/кг/24ч в 2 |
|
каптоприл |
ИАПФ |
|
|
младше 6 |
0,2 мг/ кг/24ч в 2 приема |
|
|
|
|
приема |
|
||||
|
|
|
|
мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эналаприл |
ИАПФ |
|
|
детям старше |
0,1-1,0 мг/ кг/сутки |
В 2 приема титровать до |
|
|
|
максимально |
|
||||
|
|
|
|
6 мес. |
|
переносимой дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
карведилол |
α,β-адреноблокатор |
детям |
0,1 -0,8 мг/кг/сут в 2 приема |
|
|
||
подросткам |
3,125 мг/сут в 2 приема |
12,5 – 25 мг/сут в 2 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
приема |
|
пропраналол |
β-адреноблокатор |
|
|
Детям |
1 мг/кг/сут в 3 приема |
|
|
|
антагонисты |
|
|
детям |
|
|
|
спиронолактон |
рецепторов |
к |
|
2-4 мг/кг/сут |
2-3 мг/кг/сут |
|
|
подросткам |
|||||||
|
альдостерону |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
детям |
1-3мг/кг/сут, при почечной |
|
|
фуросемид |
петлевые диуретики |
подросткам |
недостаточности до 5 |
1 мг/кг/сут |
|
||
|
|
|
|
|
мг/кг/сут |
|
|
гидрохлортиазид |
тиазидные |
|
|
детям |
2 мг/кг/сут в 1 или 2 приема |
1 мг/кг/сут 1 раз в день |
|
|
|
|
12,5-25 мг 1-2 |
|
|
||
диуретики |
|
|
подростки |
12,5 мг 1 раз в день |
|
||
|
|
|
|
|
приема |
|
|
дигоксин |
Сердечные |
|
|
детям |
0.005-0.01 мг/кг/сут |
0.005-0.01 мг/кг/сут |
|
гликозиды |
|
|
подросткам |
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
лозартан |
антагонисты |
|
|
детям |
0,1 мг/кг/день 1 раз |
– |
|
при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
рецепторов |
к |
|
|
|
|
||
непереносимости |
подросткам |
25-100 мг/сут 1 раз |
– |
|
|||
ангиотензину II |
|
|
|
||||
ИАПФ |
|
|
|
|
|
|
|