2. Бронхоэктазы;

3. ателектазы;

4. эмфизема;

5. пневмосклероз;

6. гипертония малого круга кровообращения (прекапиллярная);

7. гипертрофия правого желудочка (легочное сердце).

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ:

1. декомпенсация легочного сердца;

2. обострение пневмонии;

3. почечная недостаточность при амилоидозе, осложняющем бронхоэктазы.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ:

I. По форме:

1. цилиндрический бронхоэктаз;

2. мешотчатый бронхоэктаз;

3. веретенообразный бронхоэктаз.

II. По патогенезу:

1. ретенционный;

2. деструктивный.

КЛАССИФИКАЦИЯ АТЕЛЕКТАЗОВ:

I. По размеру:

1. ацинарный ателектаз;

2. дольковый ателектаз;

3. субсегментарный ателектаз;

4. сегментарный ателектаз;

5. долевой ателектаз;

6. линейный ателектаз.

II. По механизму возникновения:

1. обтурационный ателектаз;

2. контрактильный ателектаз;

3. сурфактантозависимый ателектаз.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ:

1. обтурационная;

2. компенсаторная;

3. ослабление мышечно-эластического тонуса легких.

ПРИЗНАКИ «БОЛЬШОГО ПЕСТРОГО ЛЕГКОГО» ПРИ ГРИППЕ:

1. геморрагический отек;

2. ателектазы;

3. эмфиземы;

4. гнойнички.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРИППА:

1. пневмония;

2. бронхит;

3. менингит.

ОСЛОЖНЕНИЯ КОРИ:

1. пневмония;

2. отит;

3. мастоидит;

4. энцефалит;

5. менингоэнцефалит;

6. острый некротический ларингит (коревый круп);

7. стоматит;

8. нома.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ:

I. По локализации:

1. Крупозная пневмония;

2. Бронхопневмония:

- аспирационная пневмония;

- гипостатическая пневмония;

- послеоперационная пневмония;

3. интерстициальная (межуточная) пневмония:

- перибронхиальная пневмония;

- межлобулярная пневмония;

- межальвеолярная пневмония.

II. По характеру экссудата:

1. гнойная;

2. фибринозная;

3. серозная;

4. геморрагическая.

III. По величине очагов:

1. ацинозная;

2. лобулярная;

3. субсегментарная;

4. сегментарная.

СТАДИИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

1. стадия прилива;

2. стадия красного опеченения;

3. стадия серого опеченения;

4. стадия разрешения.

ОСЛОЖНЕНИЯ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

I. Легочные осложнения:

1. Карнификация;

2. Абсцессы;

3. гангрена.

II. Внелегочные осложнения:

1. менингит;

2. Перикардит;

+

3. абсцесс головного мозга.

Задача № 17 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 4)

Больной страдал бронхоэктатической болезнью. Погиб при нарастающих явлениях хронической почечной недостаточности (ХПН):

1. Опишите макроскопические изменения в легких.

Макропрепарат «Бронхоэктазы и пневмосклероз»: многие бронхи с резко расширенными просветами и имеют вид мешотчатых и цилиндрических полостей, заполненных гноем. Стенки бронхов резко утолщены, плотные, белесоватые. Вокруг них легочная ткань уплотнена, зерниста, белесовата.

2. Опишите микроскопические изменения в легких.

Микропрепарат 113 «Бронхоэктазы и пневмосклероз» (Г/Э): в расширенных просветах деформированных бронхов – слизисто-гнойный экссудат. Эпителий бронхов местами слущен или представлен многослойным плоским неороговевающим эпителием (плоскоклеточная метаплахзия); БМ эпителоия бронха утолщена, гиалинизирована. Подслизистый слой склерозирован. Стенка бронха, особенно подслизистый слой, инфильтрирована лейкоцитами, МФ с примесью плазматических клеток. Железы слизистой оболочки атрофичны. Кровеносные сосуды расширены, полнокровны. Мышечный слой так же атрофичен, в нем видны разрастания соединительной ткани. Отмечается деструкция и петрификация хрящевых пластинок, ерибронхиальное разрастание соединительной ткани. Прилежащие альвеолы расширены, межальвеолярные перегородки истончены, замыкательныек пластинки гипертрофированы.

3. Морфогенез изменений в легких.

Бронхоэктазы – расширения бронхов в виде цилиндра или мешка. Приобретенные бронхоэктазы являются следствием хронического бронхита.

Внутрибронхиальное давление, повышающееся во время кашлевых толчков, воздействуя на измененную при хроническом воспалении бронхиальную стенку, ведет к ее выбуханию в сторону наименьшео сопротивления, просвет бронха расширяется и образует мешковидный бронхоэктаз. При диффузном расширении просвета бронха образуются цилиндрические бронхоэктазы.

4. Какой патологический процесс развился в почках?

Амилоидоз

5. Макроскопические изменения почек.

Макропрепарат «Амилоидоз почек («большие сальные почки», «большие белые амилоидные почки»)» Почки увеличны, уплотнены, с гладкой или слабо зернистой матовой поверхностью, бледного желтоватосерого цвета с сальным блеском с поверхности и на разрезе (на разрезе также стерта граница между корковым и мозговым веществом).

6. Сформулируйте диагноз.

Основное заболевание: бронхоэктатическая болезнь.

Осложнения основного заболевания: амилоидоз почек с исходом в ХПН (?).

Задача № 18 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 8)

Больной, страдавший хроническим заболеванием легких, погиб от хронической легочно-сердечной недостаточности. В анамнезе повторные пневмонии. На секции легкие неравномерной воздушности с очагами карнификации, фиброза, эмфиземы, множественными хроническими абсцессами, бронхи с утолщенными стенками и цилиндрическими бронхоэктазами, гипертрофия правого желудочка:

1. Каким заболеванием страдал больной?

Хроническая пневмония (учитывая, что сейчас хроническая пневмония исключена из болезней, можно написать, что он страдал ХОБЛ, которая явилась следствием рецидивирующих пневмонии)

2. Морфологические проявления этого заболевания.

Хроничексая пневмония хзарактеризуется сочетанием многих патологических процессов в легких. Однако ведущим остается хронические воспалительный процесс в респираторных отделах. Ее клинические и морфологические проявления отличаются болльшим разнообразием.

При ХП участки карнификации и фиброза сочетаются с полостями хронических пневмониогенных абсцессов. Вдоль лимфатических сосудов в межлобулярных перегородках, в периваскулярной и перибронхиальной ткани развиваются хроническое воспаление и фиброз, что ведет к эмфиземе легочной ткани, которая поддерживается хроническим бронхитом. В стенках мелких и более крупных сосудов появляются воспалительные и склеротические изменения, вплоть до облитерации просвета. ХП обычно возникает в пределах доли или сегмента в связи с бронхогенным распространением, в процесс вовлекаются 1 или оба легких.

Одной из особенностей ХП является необычная склонность к обострениям, что связано с ослаблением дренажной функции бронхов и недостаточностью лимфатических сосудов, наличием бронхоэктазов и очагов нагноения. Каждое обострение сопровождается появлением свежих очагов воспаления, увеличением размеров очагов впоражения, усилением склеротических изменений, приводящих к пневмофиброзу с деформацией легочной ткани, обструктивной эмфиземе, редукции капиллярного русла не только в очге поражения, но и далеко за его пределами.

3. Морфогенез изменений в легких.

Смотри выше.

4.Патогенез хронической легочно-сердечной недостаточности и ее морфологические проявления (на макроскопическом уровне).

Всосудах легких склероз, стенки альвеол истончены. Дыхательные бронхиолы расширяются, альвеолярные мешочки укорачиваются, что приводит к уменьшению поверхности газообмена, нарушается вентиляционная функция легких. Капиллярная сеть в респираторной чатси ацинуса редуцируется, что приводит к образованию альвеоло-капиллярнорго блока. Возникает гипертензия МКК. Приводящая к гипертрофии ПЖ сердца (легочное сердце).

Макропрепарат «Легочное сердце»: сердце увеличено в размерах, дряблой консистенции. Отмечается резкое утолщение стенки, преимущественно ПЖ.

5. Сформулируйте диагноз.

Основное заболевание: хроническая пневмония.

Осложнения основного заболевания: хроническая легочно-сердечная недостаточность.

Задача № 19 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 11)

У больной 30 лет, работницы фармацевтической фабрики, после простудного заболевания сохранялись кашель с отделением умеренного количества мокроты, субфебрильная температура, выражена легочносердечная недостаточность. При рентгенологическом обследовании диффузные изменения с усилением легочного рисунка. В крови ускорение СОЭ, лейкоцитоз, повышение иммуноглобулинов и иммунных комплексов. Проведена открытая биопсия легкого. При микроскопическом исследовании стенки альвеол, бронхиол инфильтрированы ПЯЛ, лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, в просвете альвеол - белковая жидкость, гиалиновые мембраны:

4. Диагностируйте заболевание и его стадию.

Экзогенный аллергический альвеолит в стадии альвеолита.

5. Проведите дифференциальный диагноз с другими хроническими заболеваниями легких.

Собственно, дифдиагноз целесообразно проводить только с бронхиальной астмой, т.к. при остальных формах хронических заболеваний легких нет признаков иммунопатологического процесса: лейкоцитоза, повышения ИГ и ИК.

При астме, во-первых, больная пришла бы с другими жалобами. Не было бы постоянного кашля с температурой, присутсвовали бы астматичсекие приступы и проч.

Во-вторых, не было бы ИК (астма – 1 тип аллергии по Джеллу-Кумбсу, ИК – 3 тип) (дифдиагноз интерстициальных фиброзов проводят друг с другом. В данном случае необходимо исключить различные ИФА (идиопатические фиброзирующие альвеолиты), т.к. в анамнезе имеется контакт с предполагаемым АГ-лекарством. Потом необходимо исключить возможные вирусные пневмониты, тут они исключаются благодаря биопсии (нет характерных эозинофильных включений и базофильных тоже. Таким образом, получаем аллергический альвеолит)

6. Морфогенез и патогенез изменений в легких.

Причина в АГ медикаментозного характера (больная у нас с фармзавода). Эти АГ образуют ИК с ИГ и повреждают капилляры межальвеолярных перегородок и стромы легких, к чему еще присоединяется клеточный цитолиз. Происходит повреждение альвеолярной перегородки. МФ и ПЯЛ дополнительно повреждают паренхиму легких.

7. Возможные осложнения.

Формирование сотового легкого, сердечно-легочная недостаточность.

Дисрегенераторные изменения легочного эпителия могут стать предопухолевыми процессами и приводить к раку легкого.

8. Морфологические проявления легочно-сердечной недостаточности.

Макропрепарат «Легочное сердце»: сердце увеличено в размерах, дряблой консистенции. Отмечается резкое утолщение стенки, преимущественно ПЖ.

9. Сформулируйте диагноз.

Основное заболевание: Экзогенный аллергический альвеолит в стадии альвеолита. Осложнения основного заболевания: легочно-сердечная недостаточность.

Задача № 20 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 10)

+

Больной 55 лет, работавший много лет пескоструйщиком, погиб от рака легкого. На секции обнаружена опухоль, исходящая из верхнедолевого бронха правого легкого. Легкие неравномерной воздушности с множественными белесоватыми очагами, с черными вкраплениями, гипертрофия правого желудочка:

1. Каким профессиональным заболеванием страдал больной?

Силикоз – вызывается длительным вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния.

2. Какая форма этого заболевания?

Узелковая – в легких находят значительной число силикотьических узелков и узлов, представляющих собой милиарные и более крупные склеротические участки округлой, овальной или неправильной формы, серого или серо-черного цвета.

3. Опишите микроскопические изменения в ткани легких.

Микропрепарат 116 «Силикоз легкого» (Г/Э и пикрофуксин по Ван-Гизон): видны многочисленные узелки, представленные концентрически расположенными коллагеновыми волокнами вокруг склерозированных сосудов. В окружающих альвеолах много клеток-кониофагов, нагруженных частицами пыли. При окраске пикрофуксином по Ван-Гизон, волокна, образующие узелки, красятся в желтоватый цвет, что свидетельствует о несовершенном коллагеногенезе.

Микропрепарат 76 «Плоскоклеточный рак легкого (с ороговением)» (Г/Э): в стенке бронха и в ткани легкого видны тяжи и комплексы атипичных клеток плоского эпителия. В центре комплексов происходит избыточное образование рогового вещества в виде слоистых образований, называемых «раковыми жемчужинами». Строма опухоли хорошо выражена, представлена грубоволокнистой соединительной тканью, инфильтрированной лимфоидными элементами. Плоскоклеточный рак в легком обычно развивается из участков метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский.

*прикорневой (центральный) рак развивается в крупных бронхах и наиболее часто бывает плоскоклеточным.

4. Опишите макроскопические изменения сердца.

Макропрепарат «Легочное сердце»: сердце увеличено в размерах, дряблой консистенции. Отмечается резкое утолщение стенки, преимущественно ПЖ.

5. Предполагаемые причины развития рака легкого у данного больного.

Работа пескоструйщиком -> длительный постоянный контакт с силикатами (являются канцерогенами). Попадание канцерогенов с вдыхаемым воздухом приводит к повреждению муколициарного барьера, оголению клеток базального слоя, которые не снабжены ресничками, как реснитчатые клетки, и не могут продуцировать слизь, как это происходит в бокаловидных клетках в ответ на повреждение. Единственные возможные способы реакции базальных клеток на повреждение - это их гибель или размножение. Последнее происходит в условиях инкорпорации канцерогенного агента, что приводит к плоскоклеточной метаплазии, дисплазии и злокачественной трансформации. (Сам по себе песок не сильный канцероген, в отличие от асбеста. Тут скорее вина пролиферирующих фибробластов, которые при постоянной работе озлокачествляются, сменяют коллаген 1 типа на 3 и 4 (а это уже как показатель их дисплазии, поэтому и красятся в желтый, а не красный). И вот эти узелки пневмосклероз а отлично накапливают всякие канцерогены, не только песок. Отсюда и рак. Это как второй вариант развития рака. Постоянное воспаление, регенерация и дисплазия эпителия бронхов - тоже важная причина)

6. Сформулируйте диагноз.

Основное заболевание: силикоз, плоскоклеточный рак правого верхнедолевого бронха.

Осложнения основного заболевания: легочное сердце.

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

(ХНЗЛ)

ВАРИАНТ № 1

1. Перечислите хронические неспецифические заболевания легких. Р=6

2. Назовите наиболее важные этиологические факторы развития хронического

бронхита. Р=2

3. Какой термин для обозначения некоторых ХНЗЛ предложил И.В.Давыдовский? (Р=1)

Почему? (Р=3)

4. Дайте определение ателектаза легкого. Р=2

5. Назовите виды рака легкого по локализации. Р=3

6. На вскрытии умершего от уремии обнаружены выраженные признаки ХНЗЛ.

Какие виды ХНЗЛ очень часто приводят к уремии? (Р=2) За счет какого

осложнения? (Р=2) Что закономерно можно обнаружить у этого больного

в желудке, кишечнике, легких, перикарде? (Р=4)

ВАРИАНТ № 1

1.Хронический бронхит. Бронхиальная астма. Бронхоэктатическая болезнь.

Хронический абсцесс. Эмфизема легких. Интерстициальные болезни легких. Р=6

2. Курение. Запыление дыхательных путей. Р=2 3. Хроническая неспецифическая легочная чахотка. (Р=1) Аналогия необратимых

изменений в легких при ХНЗЛ и туберкулезе. (Р=3).

4. Ателектаз – это полное спадение респираторного отдела легких. Р=2

5. Центральный (прикорневой). Периферический. Смешанный (массивный). Р=3

6. Бронхоэктатическая болезнь. Хронический абсцесс легких. Амилоидоз почек.

Фибринозный гастроэнтероколит. Фибринозная очаговая пневмония.

Фибринозный перикардит. Р=8

_________________________________________________________________________________

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

(ХНЗЛ)

ВАРИАНТ № 2

1. Назовите пути развития ХНЗЛ. Р=3

2. Назовите виды хронического бронхита в зависимости от характера воспаления (Р=2)

и состояния просвета бронха (Р=2).

3. Дайте определение эмфиземы легких. Р=3

4. Дайте название неспецифической легочной каверне по современной номенклатуре (Р=1).

Ее основные легочные осложнения (Р=3). Наиболее характерное внелегочное

осложнение (Р=1).

5. Назовите стадии интерстициальных болезней легких. Р=3

6. Больная, длительно страдавшая хроническим бронхитом, скончалась при явлениях

хронического венозного застоя во внутренних органах. Перечислите наиболее

важные стадии в патогенезе заболевания и его осложнений. Назовите изменения в

печени и почках. Р=7

ВАРИАНТ № 2

1. Бронхитогенный. Пневмониогенный. Пневмонитогенный. Р=3 2. Катарально-слизистый (катаральный). Катарально-гнойный (гнойный). Р=2

Обструктивный. Необструктивный. Р=2 3. Это стойкое расширение воздухоносных путей дистальнее терминальных бронхиол. Р=3

4. Хронический абсцесс легкого. (Р=1) Легочные осложнения: Кровотечение.

Бронхогенная диссеминация. Пиопневмоторакс. (Р=3) Внелегочное осложнение:

вторичный амилоидоз. (Р=1).

5. Альвеолит. Дезорганизация альвеолярных структур и пневмофиброз.

«Сотовое легкое». Р=3

6. Хронический бронхит. Диффузный пневмосклероз. Легочная гипертензия.

Легочное сердце. Декомпенсация легочного сердца. Мускатная печень.

Цианотическая индурация почек. Р=7

__________________________________________________________________________________

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

(ХНЗЛ)

ВАРИАНТ № 3

1. Дайте определение хронического бронхита. Р=5

2. Назовите основные виды бронхоэктазов по патогенезу (Р=2) и по форме (Р=2).

3. Дайте характеристику диффузного сетчатого пневмосклероза. Р=4

4. Что такое «черная чахотка»? Ее морфологические и клинические проявления. Р=5

5. На вскрытии больного в легких обнаружено: бронхи с уплотненными стенками

местами расширены, содержат гноевидное содержимое. Легкие диффузно вздуты,

тестоватой консистенции, с диффузной белесой тяжистостью на разрезе.

Дайте полное развернутое название заболевания (Р=4). Какой процесс закономерно

развивается в малом круге кровообращения? (Р=1) Состояние сердца при этом

процессе, его название (Р=2).

ВАРИАНТ № 3

1.Заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в стенке бронхов,

сопровождающееся кашлем с выделением мокроты в течение не менее 3-х месяцев

за 2 года подряд. Р=5

2. По патогенезу: Деструктивные. Ретенционные (Р=2).

По форме: Мешотчатые. Цилиндрические. (Р=2).

3. Разрастание соединительной ткани в обоих легких преимущественно вокруг сосудов,

бронхов и в межальвеолярных перегородках. Р=4

4. Форма антракоза, сопровождающаяся образованием каверн в легких и кровохарканием,

что напоминает легочный туберкулез. Р=5

5. Хронический бронхит. Бронхоэктазы. Диффузный сетчатый пневмосклероз.

Эмфизема легких. (Р=4) Гипертензия (Р=1). Гипертрофия правого желудочка.

Легочное сердце. (Р=2)

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

(ХНЗЛ)

ВАРИАНТ № 4

1. Перечислите сегменты легких, в которых наиболее часто развивается

хронический бронхит (Р=5). Почему? (Р=2)

2. Охарактеризуйте морфологические признаки эмфиземы легких:

а) размеры легких; Р=1

б) состояние просвета альвеол и альвеолярных ходов; Р=1

в) состояние альвеолярных перегородок; Р=1

г) состояние капиллярного русла. Р=1

3. Назовите основные формы бронхиальной астмы по этиологическому признаку. Р=2

4. Что такое силикоз? Р=3

5. Назовите основные легочные и внелегочные осложнения бронхоэктазов. Р=4

Как называется весь комплекс этих проявлений? Р=1

Как может изменяться эпителий в бронхоэктазе (название процесса,

его характеристика, возможный неблагоприятный исход)? Р=4

ВАРИАНТ № 4

1. II, VI, VIII, IX, X (Р=5).

В них неблагоприятные условия для рассасывания экссудата. (Р = 2).

2. Размеры – увеличены. Просвет – расширен. Альвеолярные перегородки

– истончены. Капиллярное русло – запустевает. Р=4

3. Атопическая. Инфекционно – аллергическая. Р=2

4. Заболевание легких, вызванное длительным вдыханием пыли, содержащей

свободную двуокись кремния. Р=3

5. Кровотечение. Перифокальное воспаление. Амилоидоз.

Легочное сердце. (Р=4) Бронхоэктатическая болезнь. (Р=1)

Метаплазия. Перестройка призматического эпителия бронхов в

многослойный плоский. (Р = 4).

__________________________________________________________________________________

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

(ХНЗЛ)

ВАРИАНТ № 5

1. Дайте определение бронхоэктаза. Р= 3

2. Назовите виды эмфиземы легких. Р= 6

3. Назовите виды ателектазов легких в зависимости от механизма образования. Р=3

4. Что такое интерстициальные болезни легких? Р=4

5. Назовите основные микроскопические формы рака легкого. Р=4

6. Перечислите основные морфологические изменения в легких при антракозе. Р=5

ВАРИАНТ № 5

1. Стойкое патологическое расширение бронхов с разрушением эластического и

мышечного слоев бронхиальной стенки. Р=3

2. Идиопатическая. Хроническая диффузная обструктивная. Хроническая очаговая.

Викарная. Старческая. Межуточная. Р=6

3. Обтурационный. Компрессионный. Из-за нарушения сурфактанта. Р=3

4. Заболевания легких, характеризующиеся первичным воспалительным процессом

в межальвеолярном интерстиции с развитием двухстороннего диффузного

пневмофиброза. Р=4

5. Плоскоклеточный. Мелкоклеточный. Крупноклеточный. Аденокарцинома. Р=4

6. Хронический бронхит. Рецидивирующие очаги пневмонии. Образование каверн.

Диффузный склероз. Эмфизема легких. Р=5