Литература / Национальные+КО+Ожирение+2017
.pdfРис. 4. Шкала SCORE при уровне ХС ЛПВП = 1,8 ммоль/л. Риск развития сердечнососудистой смерти в ближайшие 10 лет
Приложение 7
Таблица 4
Оценка кардиометаболического риска по шкале CMDS [537; 538]
Стадия |
Описание |
Критерии |
|
|
|
|
|
0 |
Метаболически |
Нет факторов риска |
|
|
здоровые |
|
|
1 |
1 или 2 фактора |
Один или 2 фактора риска из следующих: |
|
|
риска |
a) ОТ >112 см у мужчин и >80 см у женщин |
|
|
|
b) САД ≥130 мм рт.ст. или ДАД ≥85 мм рт.ст. или прием |
|
|
|
гипотензивных препаратов |
|
|
|
c) ЛПВП <1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин |
|
|
|
или прием гиполипидемических препаратов |
|
|
|
d) ТГ ≥1,7 ммоль/л или прием гиполипидемических |
|
|
|
препаратов |
|
2 |
Предиабет или |
Наличие одного из нижеследующих состояний: |
|
|
метаболические |
Наличие 3 и более факторов риска |
|
|
нарушения |
‒ |
ОТ >112 см у мужчин и >80 см у женщин |
|
|
‒ |
САД ≥130 мм рт.ст. или ДАД ≥85 мм рт. ст. или прием |
|
|
|
гипотензивных препаратов |
|
|
‒ |
ЛПВП <1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для |
|
|
|
женщин или прием гиполипидемических препаратов |
|
|
‒ |
ТГ ≥1,7 ммоль/л или прием гиполипидемических |
|
|
|
препаратов |
|
|
НГН |
|
|
|
НТГ |
|
3 |
Метаболические |
Наличие двух и более из нижеследующих состояний: |
|
|
нарушения+пре |
Наличие 3 и более факторов риска |
|
|
диабет |
‒ |
ОТ >112 см у мужчин и >80 см у женщин |
|
|
‒ |
САД ≥130 мм рт. ст. или ДАД ≥85 мм рт. ст. или прием |
|
|
|
гипотензивных препаратов |
|
|
‒ |
ЛПВП <1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для |
|
|
|
женщин или прием гиполипидемических препаратов |
|
|
‒ |
ТГ ≥1,7 ммоль/л или прием гиполипидемических |
|
|
|
препаратов |
|
|
НГН |
|
|
|
НТГ |
|
4 |
СД 2-го типа |
Наличие СД 2-го типа и/или ССЗ (стенокардия, ИМ, |
|
|
и/или ССЗ |
стентирование в анамнезе, ЧКШ, ОНМК, ампутация |
|
|
|
вследствие заболевания периферических артерий) |
|
Приложение 8 Режимы питания, которые могут быть рекомендованы пациентам с ожирением [539]
Принципы рационального питания:
121
Характеристики основных режимов питания, которые могут быть предложены пациенту для снижения веса [540]:
|
Принци |
Снижение веса |
Метаболические |
Риск |
|
п |
|
эффекты |
|
Низкоуг |
примерн |
Может |
↓гликемию натощак |
Может вызвать тягу к |
леводна |
о 50–150 |
привести к |
и уровень инсулина |
углеводам в течение |
я диета |
г |
незначительно |
↓ТГ |
первых нескольких |
|
углевод |
большей потере |
Незначительно ↑ |
дней, что может быть |
|
ов в |
веса по |
ЛПВП и ЛПНП |
преодолено путем |
|
день, |
сравнению с |
Метаболические |
добавления |
|
иногда |
низкожировой |
эффекты, отмеченные |
искусственных |
|
меньше |
диетой в первые |
выше, могут |
подсластителей или |
|
|
6 месяцев. |
происходить с или без |
продуктов с низким |
|
|
Впоследствии |
потери веса |
гликемическим |
|
|
потеря веса |
Может |
индексом |
|
|
соответствует |
способствовать |
|
|
|
другим диетам с |
|
|
|
|
незначительному ↓ АД |
|
|
|
|
ограничением |
|
|
|
|
У пациентов с |
|
|
|
|
калорий |
эпилепсией кетогенные |
|
|
|
Может |
|
|
|
|
диеты могут |
|
|
|
|
снизить тягу к |
|
|
|
|
уменьшить судороги |
|
|
|
|
пище |
|
|
|
|
Кетогенные диеты, |
|
|
|
|
|
возможно, улучшают |
|
|
|
|
прогноз осложнений |
|
|
|
|
СД 2-го типа (т.е. |
|
|
|
|
нефропатия) |
|
Низкож |
Жиры |
Через 6 мес |
может ↓гликемию |
Контроль аппетита |
ировая |
— |
эффект на вес |
натощак и уровень |
может быть сложным, |
диета |
примерн |
сопоставим с |
инсулина |
возможно добавление |
|
о 20-30 |
|
|
препаратов для |
|
|
|
|
122 |
|
% от |
низкоуглеводн |
Незначительно ↓ |
снижения аппетита. При |
|
общего |
ой диетой |
ЛПВП и ЛПНП |
увеличении потребления |
|
числа |
|
Может |
углеводов потеря веса не |
|
калорий |
|
способствовать |
будет достигнута, |
|
|
|
незначительному ↓ АД |
возможно развитие |
|
|
|
|
гипергликемии, |
|
|
|
|
↑инсулина, ↑ ТГ и ↓ |
|
|
|
|
ЛПВП |
Очень |
|
Приводит к |
↓гликемию натощак |
Усталость, тошнота, |
низкока |
|
более быстрой |
и уровень инсулина |
запор, диарея, потеря |
лорийна |
|
потере веса, |
↓ТГ |
волос, ломкость ногтей |
я диета |
|
чем |
Незначительно ↑ |
и |
|
|
стандартный |
ЛПВП |
непереносимость |
|
|
режим |
Незначительно ↓ |
холода, дисменорея, |
|
|
ограничения |
ЛПНП |
камни в желчном |
|
|
углеводов и / |
пузыре, камни в почках, |
|
|
|
↓ АД |
||
|
|
или жиров |
|
подагра. |
|
|
|
|
При недостаточном |
|
|
|
|
потреблении минералов |
|
|
|
|
возможны: |
|
|
|
|
Тахикардия и аритмии |
|
|
|
|
Мышечные спазмы |
|
|
|
|
Увеличение риска |
|
|
|
|
остеопороза |
|
|
|
|
Кариес |
|
|
|
|
|
Высоко |
|
Потеря веса |
Эффекты зависят от |
- |
белкова |
|
соспоставима |
преобладания жиров |
|
я диета |
|
со |
или углеводов в |
|
|
|
стандартным |
рационе |
|
|
|
режимом |
|
|
|
|
ограничения |
|
|
|
|
углеводов и / |
|
|
|
|
или жиров |
|
|
Приложение 9
Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных категорий населения РФ [541]
Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для мужчин
|
|
|
Группа физической активности (коэффициент физической активности) |
||||||||||||||||||
|
|
|
I (1,4) |
|
|
II (1,6) |
|
III (1,9) |
IV (2,2) |
|
|
V (2,5) |
|||||||||
|
Показатели |
|
|
|
|
|
|
|
Возрастные группы |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
30 |
|
|
|
(в сутки) |
18– |
|
30– |
40– |
18– |
|
30– |
40– |
|
30– |
40– |
18– |
30– |
|
18– |
|
40 |
|||
|
|
29 |
|
39 |
59 |
29 |
|
39 |
59 |
– |
|
39 |
59 |
29 |
39 |
|
– |
29 |
|
– |
|
|
|
|
|
29 |
|
|
59 |
|
39 |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Энергия и макронутриенты |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
123 |
|
|
|
|
Энергия, ккал |
24 |
23 |
21 |
28 |
26 |
25 |
|
3 |
|
31 |
|
29 |
|
38 |
|
36 |
|
3 |
<4 |
|
3 |
37 |
|||
|
|
50 |
00 |
00 |
00 |
50 |
00 |
|
3 |
|
50 |
|
50 |
|
50 |
|
00 |
|
4 |
20 |
|
9 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
0 |
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
0 |
|
|
2 |
Белок, г |
72 |
68 |
65 |
80 |
77 |
72 |
|
9 |
|
89 |
|
84 |
|
10 |
|
10 |
|
9 |
11 |
|
1 |
1 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
8 |
|
2 |
|
6 |
7 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
36 |
34 |
32, |
40 |
38, |
36 |
|
4 |
|
44, |
|
42 |
|
54 |
|
51 |
|
4 |
58, |
5 |
5 |
||||
|
в т.ч. животный, г |
|
|
5 |
|
5 |
|
|
|
7 |
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
5 |
|
5, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
% от ккал |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
|
1 |
|
11 |
|
11 |
|
11 |
|
11 |
|
1 |
11 |
|
1 |
1 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
1 |
|
|
3 |
Жиры, г |
81 |
77 |
70 |
93 |
88 |
83 |
|
1 |
|
10 |
|
98 |
|
12 |
|
12 |
|
1 |
15 |
|
1 |
1 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
5 |
|
|
|
8 |
|
0 |
|
1 |
4 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
|
Жир, % от ккал |
30 |
30 |
30 |
30 |
30 |
30 |
|
3 |
|
30 |
|
30 |
|
30 |
|
30 |
|
3 |
33 |
|
3 |
3 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
3 |
|
|
|
МНЖК, % от ккал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПНЖК, % от |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6–10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ккал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Омега-6, % от |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5–8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ккал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Омега-3, % от |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1–2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ккал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фосфолипиды, г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5–7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4 |
Углеводы, г |
35 |
335 |
30 |
411 |
|
387 |
|
|
366 |
|
484 |
|
462 |
|
|
432 |
5 |
|
52 |
4 |
|
||||
|
|
8 |
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
9 |
|
|
Сахар, % от ккал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пищевые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
волокна, г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин С, мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин В1, мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин В2, мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин В6, мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ниацин, мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин В12, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фолаты, мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пантотеновая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кислота, мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биотин, мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин А, мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
900 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рет. экв. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бета-каротин, мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин Е, мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ток. Экв. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин D, мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Витамин К, мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
124 |
|
|
|
|
|
|
Минеральные вещества |
|
|
|
|
Кальций, мг |
1000 |
|
Фосфор, мг |
800 |
|
Магний, мг |
400 |
|
Калий, мг |
2500 |
|
Натрий, мг |
1300 |
|
Хлориды, мг |
2300 |
|
Железо, мг |
10 |
|
Цинк, мг |
12 |
|
Йод, мкг |
150 |
|
Медь, мг |
1,0 |
|
Марганец, мг |
2,0 |
|
Селен, мкг |
70 |
|
Хром, мкг |
50 |
|
Молибден, мкг |
70 |
|
Фтор, мг |
4,0 |
*Для лиц, работающих в условиях Крайнего Севера, энерготраты увеличиваются на 15% и пропорционально возрастают потребности в белках, жирах и углеводах.
125
Таблица 5.2
Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для женщин
|
|
Группа физической активности (коэффициент физической активности) |
Женщины |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
старше |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 лет |
|
Показатели |
|
I (1,4) |
|
|
II (1,6) |
|
III (1,9) |
|
|
IV (2,2) |
|
|
|||||
|
(в сутки) |
|
|
|
|
Возрастные группы |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
18– |
30– |
40– |
18– |
30– |
40– |
18– |
|
30– |
|
40– |
18– |
|
30– |
|
40– |
|
|
|
29 |
39 |
59 |
29 |
39 |
59 |
29 |
|
39 |
|
59 |
29 |
|
39 |
|
59 |
|
|
|
|
|
|
|
Энергия и макронутриенты |
|
|
|
|
|
|||||||
|
Энергия, |
2000 |
1900 |
1800 |
2200 |
2150 |
2100 |
2600 |
|
2550 |
|
2500 |
3050 |
|
2950 |
|
2850 |
1975 |
|
ккал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Белок, г |
61 |
59 |
58 |
66 |
65 |
63 |
76 |
|
74 |
|
72 |
87 |
|
84 |
|
82 |
61 |
|
в т.ч. |
30,5 |
29,5 |
29 |
33 |
32,5 |
31,5 |
38 |
|
37 |
|
36 |
43,5 |
|
42 |
|
41 |
30,5 |
|
животный, г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% от ккал |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
|
12 |
|
12 |
12 |
|
12 |
|
12 |
12 |
3 |
Жиры, г |
67 |
63 |
60 |
73 |
72 |
70 |
87 |
|
85 |
|
83 |
102 |
|
98 |
|
95 |
66 |
|
Жир, % от |
30 |
30 |
30 |
30 |
30 |
30 |
30 |
|
30 |
|
30 |
30 |
|
30 |
|
30 |
30 |
|
ккал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МНЖК, % от |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ккал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПНЖК, % от |
|
|
|
|
|
|
6–10 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ккал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Омега-6, % от |
|
|
|
|
|
|
5–8 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ккал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Омега-3, % от |
|
|
|
|
|
|
1–2 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ккал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5–7 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Фосфолипиды, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Углеводы, г |
289 |
274 |
257 |
318 |
311 |
305 |
378 |
|
372 |
|
366 |
462 |
|
432 |
|
417 |
284 |
|
Сахар, % от |
|
|
|
|
|
|
<10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ккал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пищевые |
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
волокна, г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамины |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин С, мг |
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин В1, |
|
|
|
|
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин В2, |
|
|
|
|
|
|
1,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин В6, |
|
|
|
|
|
|
2,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ниацин, мг |
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин В12, |
|
|
|
|
|
|
3,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фолаты, мкг |
|
|
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
126 |
|
Пантотеновая |
5,0 |
|
|
|
Кислота, мг |
|
|
|
|
Биотин, мкг |
50 |
|
|
|
Витамин А, |
900 |
|
|
|
мкг рет.экв. |
|
|
|
|
Бета-каротин, |
5,0 |
|
|
|
мг |
|
|
|
|
Витамин Е, мг |
15 |
|
|
|
ток. экв. |
|
|
|
|
Витамин D, |
10 |
|
15 |
|
мкг |
|
|
|
|
Витамин К, |
120 |
|
|
|
мкг |
|
|
|
|
|
Минеральные вещества |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кальций, мг |
1000 |
|
1200 |
|
Фосфор, мг |
800 |
|
|
|
Магний, мг |
400 |
|
|
|
Калий, мг |
2500 |
|
|
|
Натрий, мг |
1300 |
|
|
|
Хлориды, мг |
2300 |
|
|
|
Железо, мг |
18 |
|
|
|
Цинк, мг |
12 |
|
|
|
Йод, мкг |
150 |
|
|
|
Медь, мг |
1,0 |
|
|
|
Марганец, мг |
2,0 |
|
|
|
Селен, мкг |
55 |
|
|
|
Хром, мкг |
50 |
|
|
|
Молибден, |
70 |
|
|
|
мкг |
|
|
|
|
Фтор, мг |
4,0 |
|
|
*Для лиц, работающих в условиях Крайнего Севера, энерготраты увеличиваются на 15%, пропорционально возрастают потребности в белках, жирах и углеводах.
Таблица 5.3 Дополнительные потребности в энергии и пищевых веществах для женщин в период
беременности и кормления ребенка
|
Беременные (2-я |
Кормящие (1–6 |
Кормящие (7–12 |
|
половина) |
мес.) |
мес.) |
|
Энергия и макронутриенты |
|
|
Энергия, ккал |
350 |
500 |
450 |
Белок, г |
30 |
40 |
30 |
В т.ч. животный, г |
20 |
26 |
20 |
Жиры, г |
12 |
15 |
15 |
Углеводы, г |
30 |
40 |
30 |
|
Витамины |
|
|
Витамин С, мг |
10 |
30 |
30 |
Витамин В1, мг |
0,2 |
0,3 |
0,3 |
Витамин В2, мг |
0,2 |
0,3 |
0,3 |
127
Витамин В6, мг |
0,3 |
0,5 |
0,5 |
Ниацин, мг |
2 |
3 |
3 |
Витамин В12, мкг |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
Фолат, мкг |
200 |
100 |
100 |
Витамин А, мкг рет. |
100 |
400 |
400 |
экв. |
|
|
|
Пантотеновая |
1,0 |
2,0 |
2,0 |
кислота, мг |
|
|
|
Витамин Е, мг ток. |
2 |
4 |
4 |
экв. |
|
|
|
Витамин D, мкг |
2,5 |
2,5 |
2,5 |
|
Минеральные вещества |
|
|
|
|
|
|
Кальций, мг |
300 |
400 |
400 |
Фосфор, мг |
200 |
200 |
200 |
Магний, мг |
50 |
50 |
50 |
Железо, мг |
15 |
0 |
0 |
Цинк, мг |
3 |
3 |
3 |
Йод, мкг |
70 |
140 |
140 |
Медь, мг |
0,1 |
0,4 |
0,4 |
Марганец, мг |
0,2 |
0,8 |
0,8 |
Селен, мкг |
10 |
10 |
10 |
«Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» Методические рекомендации 2.3.1.2432-08 от
18.12.2008
Приложение 10
Рекомендации по физической активности [539, 542]
adapted from © Board of Regents of the University System of Georgia by Georgia State
University, The American College of Sports Medicine (ACSM) and the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Recommendation
128
World Health Organization et al. Interventions on diet and physical activity: what works: summary report. — 2009.
Приложение 11
Оценка готовности пациента к терапии
В качестве метода оценки готовности пациента к терапии используется стандартная
визуально-аналоговая шкала. Пороговым значением, говорящим о достаточной готовности
пациента к модификации образа жизни и терапии ожирения, рассматривается 6,5 баллов
[543].
Приложение 12 План послеоперационного наблюдения пациента
|
Пере |
1 |
3 |
6 |
12 |
18 |
24 |
Ежегод |
|
д |
ме |
месяца |
месяце |
месяце |
месяце |
месяца |
но |
|
опера |
ся |
|
в |
в |
в |
|
|
|
цией |
ц |
|
|
|
|
|
|
ОАК |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Печеночные |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
пробы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Глюкоза |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Креатинин |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Электролит |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
ы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Железо/ |
Х |
|
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
ферритин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин В12 |
Х |
|
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Фолаты |
Х |
|
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Кальций |
Х |
|
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Х |
Ха |
Интактный |
Х |
|
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
паратгормон |
|
|
|
|
|
|
|
|
25-Д |
Х |
|
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
|
|
|
|
|
|
|
|
129 |
Альбумин/П |
Х |
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
Ха |
реальбумин |
|
|
|
|
|
|
|
Витамин А |
Х |
|
|
|
|
необяза |
необяза |
|
|
|
|
|
|
тельно |
тельно |
Цинк |
Х |
|
необяза |
необяза |
|
необяза |
необяза |
|
|
|
тельно |
тельно |
|
тельно |
тельно |
Минеральна |
Х |
|
|
Ха |
|
Ха |
Ха |
я плотность |
|
|
|
|
|
|
|
костей, |
|
|
|
|
|
|
|
состав тела |
|
|
|
|
|
|
|
Витамин В1 |
|
необяза |
необяза |
необяза |
необяза |
необяза |
необяза |
|
|
тельно |
тельно |
тельно |
тельно |
тельно |
тельно |
Х — рекомендовано выполнять пациентам после бариатрической хирургии.
Ха — исследования должны выполняться пациентам после любого вида шунтирования. Все они рекомендованы для пациентов, которым показаны рестриктивные операции с невысокой частотой осложнений.
|
|
|
|
Класс |
|
|
Уровень |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Рекомендации |
|
|
рекомендаци |
|
|
доказательн |
|
|
|
|
й |
|
|
ости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Сообщать пациентам с избыточным весом и |
|
|
I |
|
|
A |
|
|
ожирением с факторами риска ССЗ (высокое АД, |
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперлипидемия, гипергликемия) о том, что даже |
|
|
|
|
|
|
|
|
изменения в образе жизни приводят к малой, но |
|
|
|
|
|
|
|
|
устойчивой потере веса от 3 до 5%, что дает клинически |
|
|
|
|
|
|
|
|
значимую пользу для здоровья (чем больше потеря веса, |
|
|
|
|
|
|
|
|
тем больше пользы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
a. Устойчивая потеря веса от 3 до 5%, скорее всего, |
|
|
|
|
|
|
|
|
приведет к клинически значимому снижению уровня |
|
|
|
|
|
|
|
|
триглицеридов, глюкозы крови, HbA1c и риска развития |
|
|
|
|
|
|
|
|
СД 2-го типа; |
|
|
|
|
|
|
|
|
b. Продолжение снижения веса приведет к достижению |
|
|
|
|
|
|
|
|
целевых значений АД, ЛПНП и ЛПВП, дальнейшему |
|
|
|
|
|
|
|
|
снижению уровня триглицеридов и глюкозы крови, а |
|
|
|
|
|
|
|
|
также уменьшит потребность в лекарственных |
|
|
I |
|
|
A |
|
|
средствах для контроля АД, глюкозы крови и липидов |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Пациентам с ожирением или избыточным весом, |
|
|
|
|
|
|
|
|
которые хотят пользы от снижения веса, следует |
|
|
|
|
|
|
|
|
назначить диету со сниженным потреблением калорий, |
|
|
|
|
|
|
|
|
как часть комплексного изменения образа жизни: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
130 |
|
||