КлиническХроническаяе р комендацииобструктивная болезнь легких
МКБ 10: J44
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
ID:
URL:
Профессиональные ассоциации:
•Российское респираторное общество
Утверждены |
Согласованы |
Российским респираторным обществом |
Научным советом Министерства |
|
Здравоохранения Российской Федерации |
|
__ __________201_ г. |
1
Оглавление |
|
|
Оглавление..................................................................................................................................... |
2 |
|
Ключевые слова............................................................................................................................. |
4 |
|
Список сокращений....................................................................................................................... |
5 |
|
Термины и определения................................................................................................................ |
6 |
|
1. Краткая информация................................................................................................................. |
7 |
|
1.1 |
Определение......................................................................................................................... |
7 |
1.2 |
Этиология и патогенез........................................................................................................ |
7 |
Факторы риска....................................................................................................................... |
7 |
|
Патогенез................................................................................................................................ |
8 |
|
1.3 |
Эпидемиология.................................................................................................................. |
10 |
1.4 |
Кодирование по МКБ 10................................................................................................... |
10 |
1.5 |
Классификация .................................................................................................................. |
11 |
1.6 |
Обострения ХОБЛ............................................................................................................. |
12 |
2. Диагностика............................................................................................................................. |
14 |
|
2.1 |
Жалобы и анамнез............................................................................................................. |
14 |
2.2 |
Физикальное обследование.............................................................................................. |
14 |
2.3 |
Инструментальная диагностика....................................................................................... |
15 |
Функциональная диагностика............................................................................................ |
15 |
|
Рентгенологические методы............................................................................................... |
17 |
|
2.5 |
Другие методы диагностики............................................................................................. |
17 |
2.7 |
Дифференциальная диагностика...................................................................................... |
18 |
3. Лечение..................................................................................................................................... |
20 |
|
3.1 |
Консервативное лечение................................................................................................... |
20 |
Отказ от курения.................................................................................................................. |
20 |
|
Выбор ингалятора................................................................................................................ |
29 |
|
Тактика фармакотерапии стабильной ХОБЛ.................................................................... |
29 |
|
3.2 |
Хирургическое лечение .................................................................................................... |
32 |
Длительная кислородотерапия........................................................................................... |
33 |
|
Длительная домашняя вентиляция легких........................................................................ |
35 |
|
3.3 |
Лечение обострений ХОБЛ.............................................................................................. |
36 |
• Пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется госпитализация при наличии слоедующих показаний: значительное увеличение интенсивности и/или появление новых клинических симптомов (одышка в покое, нестабильная гемодинамика, ухудшение психического состояния, цианоз, периферические отеки, парадоксальное движение грудной клетки, использование вспомогательных мышц), падение SaO2<90% (или на 4% и более от исходной) невозможность купировать обострение с помощью
первоначальной терапии......................................................................................................... |
36 |
Ингаляционные бронходилататоры................................................................................... |
37 |
Глюкокортикостероиды...................................................................................................... |
37 |
Антибактериальная терапия............................................................................................... |
38 |
Кислородотерапия............................................................................................................... |
40 |
Инвазивная респираторная поддержка.............................................................................. |
41 |
Методы мобилизации и удаления бронхиального секрета ............................................. |
42 |
4. Реабилитация ........................................................................................................................... |
42 |
Обучение пациентов............................................................................................................ |
44 |
5. Профилактика и диспансерное наблюдение......................................................................... |
45 |
Критерии оценки качества медицинской помощи................................................................... |
46 |
Список литературы...................................................................................................................... |
48 |
Приложение А1. Состав Рабочей группы................................................................................. |
63 |
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций .............................. |
64 |
2 |
|
Приложение Б1. Алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом ХОБЛ............. |
68 |
Приложение В. Информация для пациента.............................................................................. |
69 |
Приложения Г1-Г3. Шкалы оценки и опросники, приведённые в тексте клинических |
|
рекомендаций............................................................................................................................... |
72 |
3
Ключевые слова
o хроническая обструктивная болезнь легких o обструктивный бронхит
o эмфизема легких o лечение
o дыхательная недостаточность o пульмонология
4
Список сокращений
BODE – B – body mass index (индекс масс тела), O – obstruction (обструкция) D – dyspnea (одышка), E – exercise tolerance (толерантность к физической нагрузке)
CAT – COPD Assessment Test
FiO2 – фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси
GOLD – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease mMRC – шкала Modified Medical Research Council Dyspnea Scale PaO2 – парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
PaСO2 – парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
SGRQ – вопросник госпиталя Святого Георгия (St. Georges Respiratory questionnaire)
VA/Q – вентиляционно-перфузионное отношение
SаO2 – насыщение гемоглобина кислородом, % БА – бронхиальная астма БДУ – без дополнительных уточнений ГКС – глюкокортикостероиды
ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор ДДАХ – длительнодействующие антихолинергики ДДБА – длительнодействующие β2–агонисты ДДБД – длительно действующие бронходилататоры ДДВЛ – длительная домашняя вентиляция легких ДКТ – длительная кислородотерапия ДПИ – дозированный порошковый ингалятор ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды КДАХ – короткодействующие антихолинергики КДБА – короткодействующие β2–агонисты КТ – компьютерная томография ЛГИ – легочная гиперинфляция
НВЛ – неинвазивная вентиляция легких НЯ – нежелательные явления ОДН – острая дыхательная недостаточность ОЕЛ – общая емкость легких
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1–ю секунду
ПСВ – пиковая скорость выдоха
5
РКИ – рандомизированное контролируемое исследование ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких ХДН – хроническая дыхательная недостаточность ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
Термины и определения
Хронический бронхит обычно определяется клинически как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение 2-х последовательных лет.
Эмфизема определяется морфологически как наличие постоянного расширения дыхательных путей дистальнее терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией стенок альвеол, несвязанное с фиброзом.
Легочная гиперинфляция – патологическое увеличение объема воздух, остающегося в легких после спокойного выдоха.
Легочная гипертензия – клинический синдром, характеризующийся повышением среднего давления в легочной артерии более 25 мм рт. ст.
6