Литература / ФП+2016
.pdfприменения НОАК у больных с ревматическими пороками митрального клапана не были оценены и должны быть впоследствии изучены.
Антикоагулянтная терапия после успешной катетерной аблации
Учитывая поздние сроки рецидивирования ФП после успешной катетерной аблации - Целевая Группа (Task Force) рекомендует продолжать прием ОАК у пациентов с ФП. Тем не менее, данные наблюдений позволяют предположить, что риск инсульта может быть ниже после катетерной аблации ФП по сравнению с пациентами, не проводившими такую операцию. Продолжающее исследование EAST – AFNET 4 должно показать снижение риска инсульта у пациентов на контроле ритма, с постоянным приемом антикоагулянтов. Кроме того, остается необходимость в контролируемом исследовании, которое бы оценивало, когда можно прекратить прием ОАК после
успешной катетерной аблации.
Сравнение препаратов для контроля ЧСС
Хотя контроль ЧСС является очень распространенным методом у пациентов с ФП,
надежных данных, сравнивающих различные способы его достижения нет, причем большинство исследований были небольшими и неконтролируемыми, в течение короткого периода времени. Некоторые исследования [такие как RATE-AF (Rate Control Therapy Evaluation in Permanent Atrial Fibrillation) [551]], изучающие потенциальные эффекты различных препаратов для контроля ЧСС, их характеристики и побочные проявления в определенных группах пациентов, еще продолжаются.
Катетерная аблация персистирующей и длительно-персистирующей форм ФП
Хотя несколько недавних рандомизированных исследований поддерживают использование катетерной и/или хирургической аблации у пациентов с персистирующей и длительно-персистирующей формами ФП [552], существует очевидная потребность в оценке данных этого вмешательства в адекватном, большом и рандомизированном исследовании.
Оптимальная методика при повторной катетерной аблации
Изоляция легочных вен - самая важная составляющая для катетерной аблации ФП.
Хотя были опубликованы множество различных дополнительных методов аблации, их
ценность сомнительна у больных, перенесших первую процедуру катетерной аблации, в
том числе и с персистирующей ФП [368,552]. Понятно, что многие пациенты нуждаются в нескольких процедурах катетерной аблации, поэтому к таким вмешательствам должны быть выработаны специфические протоколы с конкретными целями и задачами. Нужны четкие клинические данные для определения наилучшего подхода у пациентов, которые нуждаются в повторной операции аблации.
Комбинированная терапия для поддержания синусового ритма
Отдаленные результаты показывают, что многие пациенты имеют симптомные рецидивы ФП после успешной катетерной аблации, даже когда она сделана в опытном центре. Эти пациенты часто получают антиаритмические препараты. Удивительно, но существует мало данных оценивающих различных мероприятий по сохранению
синусового ритма у пациентов с рецидивом ФП после катетерной аблации. Проведение
таких исследований представляется обоснованным и целесообразным.
Может ли контроль ритма сердца у пациентов с ФП улучшать прогноз?
Прогресс в контроле ритма (катетерная аблация, новые антиаритмические препараты) и длительное наблюдение пациентов показывает, что контроль ритма имеет прогностическое преимущество у пациентов с ФП, получающих антикоагулянты.
Продолжающиеся исследования, например, CABANA and EAST – AFNET 4 дадут первоначальные ответы на эти важные вопросы, но необходимо больше данных, в том числе и от хирургических методов аблации.
Торакоскопическая операция при ФП у пациентов без структурной патологии сердца
Малоинвазивная хирургия, эпикардиальная аблация для лечения изолированной ФП дебютировала десять лет назад [553]. С тех пор методика развилась в полностью торакоскопическую [554] и теперь включает «линии» полного «лево-предсердного лабиринта» [416]. Необходимы рандомизированные исследования с использованием
«стандартной» процедуры, чтобы четко определить преимущества и риски торакоскопической аблация при ФП, а также для дальнейшего выбора такой терапии Группой специалистов по лечению ФП (ГСФП).
Хирургическая резекция ушка левого предсердия
Резекция ушка левого предсердия выполняется кардиохирургами в течение многих десятилетий, но проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих частоту ишемического инсульта с или без резекции ушка ЛП, в настоящее время не хватает. В настоящее время в исследовании LAAOS (Left Atrial Appendage Occlusion Study) III в рандомизации находятся кардиохирургические больные с ФП после сопутствующей резекции ушка или без нее [555]. Необходимы данные, чтобы подтвердить безопасность и эффективность торакоскопической изоляции, после первичных позитивных результатов
[556].
Сопутствующая хирургия фибрилляции предсердий
Необходимы адекватно спланированные, рандомизированные исследования,
использующие единый подход для создания «линий повреждения» в предсердиях и
выбор источников энергии, чтобы оценить преимущества и риски сопутствующей
операции «Лабиринт» у симптомных пациентов с ФП. Вскоре должны быть опубликованы результаты рандомизированных исследований у пациентов после длительного наблюдения с таким типом операций [557]. Такие исследования помогут ГСФП определиться с оптимальной терапией для отдельных пациентов, включая полный список медикаментозных, интервенционных и хирургических вариантов лечения ФП.
Таблица 51. Делать или не делать – выдержки из руководства.
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
|
|
Общие рекомендации для диагностики и скрининга ФП |
|
|
|
|
|
Документирование ФП на ЭКГ является обязательным для установления диагноза. |
I |
В |
|
|
|
Рекомендуется сопутствующий (при других обследованиях) контроль пульса или ЭКГ у |
I |
B |
пациентов с ФП >65 лет. |
|
|
Для диагностики ФП рекомендуется регистрация ЭКГ покоя с последующим более |
I |
B |
длительным мониторированием ЭКГ не менее 72 часов у пациентов с ТИА или |
|
|
ишемическим инсультом |
|
|
Рекомендуется проводить регулярный опрос кардиостимуляторов и ИКД для выявления |
I |
B |
эпизодов частого ритма. Пациенты с эпизодами частого ритма должны пройти |
|
|
дополнительное мониторирование ЭКГ, чтобы до начала терапии документировать |
|
|
пароксизмы ФП. |
|
|
Общие рекомендации для лечения ФП |
|
|
Рекомендуется индивидуальный подход к обучению пациентов на всех этапах ведения для |
I |
C |
улучшения переносимости ФП и улучшения результатов лечения. |
|
|
Для всех пациентов с ФП рекомендуется полная оценка сердечно-сосудистого |
I |
C |
профиля, включая точный сбор анамнеза, тщательное клиническое обследование и |
|
|
оценка сопутствующих заболеваний. |
|
|
Рекомендуется использовать в клинической практике и научных исследованиях |
I |
C |
модифицированную шкалу EHRA для количественной оценки симптомов ФП. |
|
|
У всех пациентов с ФП рекомендуется проведение трансторакальной |
I |
C |
эхокардиографии. |
|
|
У всех пациентов с ФП рекомендуется определение функции почек методом оценки |
I |
A |
уровня креатинина в сыворотке крови или клиренса креатинина для выявления |
|
|
заболеваний почек и для выбора правильной дозировки препаратов, применяемых в |
|
|
терапии ФП. |
|
|
Рекомендации по профилактике инсультов у пациентов с ФП |
|
|
|
|
|
Для прогнозирования риска инсульта у пациентов с ФП рекомендуется использовать |
I |
A |
шкалу CHA2DS2-VASc. |
|
|
|
|
|
Мужчинам с ФП и 2 или более баллами по шкале CHA2DS2-VASc рекомендуется |
I |
A |
пероральная антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоэмболий. |
|
|
|
|
|
Женщинам с ФП и 3 или более баллами по шкале CHA2DS2-VASc рекомендуется |
I |
A |
пероральная антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоэмболий. |
|
|
|
|
|
При инициации антикоагулянтной терапии у пациента с ФП НОАК более |
I |
A |
предпочтительны, чем антагонисты витамина К, если возможен прием НОАК |
|
|
(апиксабан, дабигатран, эдоксабан или ривароксабан). |
|
|
|
|
|
Терапия антагонистами витамина K (МНО 2,0–3,0 или выше) рекомендуется для |
I |
B |
профилактики инсульта у пациентов с ФП и умеренно выраженным и тяжелым |
|
C |
митральным стенозом или механическими клапанами сердца. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Новые антикоагулянты (апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан) не |
III |
A |
рекомендуются у пациентов с механическими клапанами сердца (уровень |
|
|
доказательности B) или средней и тяжелой степенью митрального стеноза (уровень |
|
|
доказательности С). |
|
|
|
|
|
У пациентов, получающих с антагонисты витамина К, рекомендуется максимальное |
I |
B |
поддержание времени в терапевтическом окне антикоагуляции. |
|
|
|
|
|
Следует избегать комбинации пероральных антикоагулянтов и антиагрегантов у |
III |
B |
пациентов с ФП, без особых показаний для применения антиагрегантов, в связи с |
|
|
повышением риска кровотечений. |
|
|
|
|
|
Не рекомендуется антикоагулянтная или антиагрегантная терапия для профилактики |
III |
A |
инсульта, у мужчин или женщин с ФП, без дополнительных факторов риска инсульта. |
|
|
Антиагрегантная монотерапия не рекомендуется для профилактики инсульта у |
III |
B |
пациентов с ФП, независимо от факторов риска инсульта. |
|
|
|
|
|
Рекомендуется продолжать антикоагулянтную терапию для профилактики инсульта, |
I |
B |
после хирургической окклюзии ушка ЛП у пациентов риском возникновения ФП. |
|
|
|
|
|
Не рекомендуется генетическое тестирование до начала приема антагонистов |
III |
B |
витамина K. |
|
|
Рекомендуется прерывание терапии пероральными антикоагулянтами у пациентов |
|
|
I |
C |
|
ФП и тяжелым активным кровотечением, пока источник не будет устранен. |
|
|
|
|
|
Во время беременности и у женщин, планирующих беременность, следует избегать |
III |
C |
приема НОАК. |
|
|
|
|
|
Для пациентов с трепетанием предсердий рекомендуется антитромботическая терапия с |
I |
B |
тем же профилем риска, что используется для ФП. |
|
|
|
|
|
Аблация каватрикуспидального перешейка в лечении типичного ТП рекомендуется для |
I |
B |
пациентов с неэффективностью антиаритмической лекарственной терапии или в качестве |
|
|
первой линии, с учетом предпочтений пациента. |
|
|
|
|
|
Рекомендуется пожизненная антикоагулянтная терапия для профилактики инсульта у |
I |
B |
пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и ФП. |
|
|
Не рекомендуется назначение прямых антикоагулянтов - гепарина или |
III |
A |
низкомолекулярных гепаринов у пациентов с ФП, сразу после ишемического |
|
|
инсульта. |
|
|
|
|
|
Не рекомендуется системный тромболизис, с помощью рекомбинантного тканевого |
III |
C |
активатора плазминогена, если МНО выше 1.7 (или у пациентов на приеме |
|
|
дабигатрана, если активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) |
|
|
находится вне нормального диапазона). |
|
|
После ТИА или инсульта, комбинированная ОАК и антиагрегантная терапия не |
III |
B |
рекомендуется. |
|
|
Рекомендации для поддержания ЧСС (контроль частоты) |
|
|
|
|
|
Бета-блокаторы, дигоксин, дилтиазем или верапамил рекомендуются для контроля |
I |
A |
ЧСС при ФП у пациентов с ФВ ЛЖ ≥40%. |
|
|
Бета-адреноблокаторы и/или дигоксин рекомендуется для контроля ЧСС при ФП у |
I |
B |
пациентов с ФВ ЛЖ <40%. |
|
|
У пациентов с постоянной формой ФП (т. е. там, где не планируется восстановление |
III |
B |
синусового ритма), антиаритмические препараты не должны постоянно |
|
|
использоваться для контроля ЧСС. |
|
|
Рекомендации для поддержания синусового ритма (ритм-контроль) |
|
|
|
|
|
Терапия для сохранения синусового ритма рекомендуется для пациентов с |
I |
B |
симптомной ФП. |
|
|
Кардиоверсия ФП (электрическая или фармакологическая) рекомендуется у |
I |
B |
симптоматических пациентов с персистирующей или длительно-персистирующей |
|
|
формой ФП, как часть ритм-контроль терапии. |
|
|
У пациентов без ишемической или структурной патологии сердца в анамнезе, для |
I |
A |
фармакологической кардиоверсии впервые возникшей ФП, рекомендуется флекаинид, |
|
|
пропафенон или вернакалант. |
|
|
У больных с ишемической и/или структурной патологией сердца, для кардиоверсии |
I |
A |
ФП рекомендуется амиодарон. |
|
|
|
|
|
Для кардиоверсии ФП/трепетания предсердий рекомендуется эффективная |
I |
B |
антикоагуляция как минимум за 3 недели до кардиоверсии. |
|
|
|
|
|
Для исключения внутрисердечного тромба рекомендуется чреспищеводная |
I |
B |
эхокардиография (ЧПЭХО), как альтернатива предварительной антикоагуляции, если |
|
|
планируется ранняя кардиоверсия. |
|
|
При выборе антиаритмического препарата следует провести тщательную оценку |
I |
A |
сопутствующих заболеваний, сердечно-сосудистого риска, потенциальных |
|
|
проаритмических эффектов и токсических внесердечных эффектов, а также |
|
|
предпочтений пациента и тяжести его симптоматики. |
|
|
У пациентов с нормальной функцией левого желудочка и без патологической |
I |
A |
гипертрофии левого желудочка, для профилактики рецидивирующей симптомной |
|
|
ФП, рекомендуются дронедарон, флекаинид, пропафенон или соталол. |
|
|
|
|
|
Только у пациентов со стабильной ИБС и без сердечной недостаточности, для |
I |
A |
профилактики рецидивирующей симптомной ФП, рекомендуется прием дронедарона. |
|
|
|
|
|
У пациентов с сердечной недостаточностью для профилактики рецидивирующей |
I |
B |
симптомной ФП рекомендуется прием амиодарона. |
|
|
|
|
|
Антиаритмическая лекарственная терапия не рекомендуется у пациентов с |
III |
C |
удлинением интервала QT (> 0.5 сек), со значимой дисфункцией синусового или |
|
|
атриовентрикулярного узла, и не имеют имплантированного кардиостимулятора. |
|
|
Катетерная аблация симптомной пароксизмальной ФП рекомендуется для улучшения |
I |
A |
симптомов ФП у пациентов, которые имеют симптомные рецидивы ФП на фоне |
|
|
приема антиаритмической лекарственной терапии (амиодарон, дронедарон, |
|
|
флекаинид, пропафенон, соталол), а также предпочитают поддержание синусового |
|
|
ритма, и если она выполняется электрофизиологом, который получил |
|
|
соответствующую подготовку и выполняющего данную процедуру в опытном центре. |
|
|
Ингибиторы АПФ или БРА не рекомендуется для вторичной профилактики ФП у |
III |
B |
пациентов с небольшими проявлениями или без основного заболевания сердца. |
|
|
|
|
|
Умеренная регулярная физическая активность рекомендуется для предотвращения |
I |
A |
ФП, в то время как спортсменам нужно разъяснить, что длительное интенсивные |
|
|
занятия спортом могут способствовать поддержанию ФП. |
|
|
|
|
|
11. Краткое руководство для ведения больных с фибрилляцией
предсердий
(1)Проводите ЭКГ-обследования лицам в группе риска ФП, особенно после инсульта и у пожилых.
(2)Документируйте ФП на ЭКГ до начала лечения.
(3)Проводите клиническое обследование, регистрацию ЭКГ и эхокардиографию у всех пациентов с ФП с целью выявления фоновых заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, поражение клапанов сердца и др.).
(4)Проводите обучение пациентов, информируйте их с целью улучшения приверженности к лечению и качества медицинской помощи.
(5)Предлагайте необходимые изменения образа жизни всем пациентам с ФП для более эффективного лечения.
(6)Проводите адекватное лечение всех сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, коррекцию патологии клапанов сердца, лечение сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и др.
(7)Применяйте пероральную антикоагулянтную терапию у пациентов с ФП в соответствии с риском по шкале СHA2DS2-VASc, учитывайте риск кровотечения и прямые противопоказания к антикоагуляции.
(8)Проводите антикоагулянтную терапию у пациентов с трепетанием предсердий также как у пациентов с ФП. Предлагайте катетерную аблацию пациентам с симптомным трепетанием предсердий.
(9)Уменьшайте все модифицируемые факторы риска кровотечения у пациентов с ФП на пероральных антикоагулянтах (путем лечения гипертензии, минимизируя длительность и интенсивность сопутствующей дезагрегантной терапии и терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, корректируя анемию и причины кровопотери, поддерживая стабильное МНО у пациентов на терапии антагонистами витамина К и корректируя потребление алкоголя).
(10)Проверяйте частоту сокращения желудочков сердца у всех пациентов с ФП, используйте препараты для снижения частоты пульса для достижения мягкого контроля частоты ритма.
(11)Оценивайте симптомность ФП по шкале mEHRA. Если у пациента есть симптомы ФП, корректируйте их изменением режима терапии для контроля частоты ритма или назначением антиаритмических препаратов; предлагайте кардиоверсию, катетерную или хирургическую аблацию ФП.
(12)Выбирайте антиаритмическую терапию на основании ее безопасности и предлагайте катетерную аблацию, если терапия неэффективна.
(13)Не предлагайте рутинное генетическое исследование пациентам с ФП, за исключением случаев подозрения наследственных кардиопатий.
(14)Не применяйте дезагреганты для профилактики инсульта у пациентов с ФП.
(15)Не прерывайте надолго пероральную антикоагулянтную терапию у пациентов с ФП и повышенным риском инсульта, за исключением случаев, когда такое решение принимается мультидисциплинарной командой специалистов.
(16)Не применяйте противорецидивную терапию у пациетов с бессимптомной ФП, а также у пациентов с постоянной ФП.
(17)Не проводите кардиоверсию или катетерную аблацию без предварительной антикоагуляции, за исключением случаев, когда исключено наличие тромбов в предсердии методом чреспищеводной эхокардиографии.
Список литературы.
1.Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y.H., et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010; 31: 2369-2429
2.Сулимов В.А., Голицин В.П., Панченко Е.П. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА, АССХ. Москва, 2013.
3.P.Kirchhof, S.Benussi, Dipak Kotecha et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European heart journal, 2016.
4.Stewart S., Hart C.L., Hole D.J., McMurray J.J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/ Paisley study. Heart 2001; 86: 516–521.
5.Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001; 285: 2370–2375.
6.Kirchhof P., Auricchio A., Bax J., et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J 2007; 28: 2803–2817.
7.Lip G.Y., Golding D.J., Nazir M., et al. A survey of atrial fibrillation in general practice: the West Birmingham Atrial Fibrillation Project. Br J Gen Pract 1997; 47: 285–289.
8.Miyasaka Y., Barnes M.E., Gersh B.J., et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation 2006; 114: 119–125.
9.Heeringa J., van der Kuip D.A., Hofman A., et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J 2006; 27: 949–953.
10.Naccarelli G.V., Varker H., Lin J., Schulman K.L. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am J Cardiol 2009; 104: 1534–1539.
11.Lloyd-Jones D.M., Wang T.J., Leip E.P., et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation 2004; 110: 1042–1046.
12.Benjamin EJ, Wolf PA, D’Agostino RB, Silbershatz H, Kannel WB, Levy D. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation 1998;98:946–952.
13.Stewart S, Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ. A population-based study of the longterm risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew/ Paisley study. Am J Med 2002;113:359–364.
14.Andersson T, Magnuson A, Bryngelsson IL, Frobert O, Henriksson KM, Edvardsson N, Poci D. All-cause mortality in 272,186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995-2008: a Swedish nationwide long-term casecontrol study. Eur Heart J 2013;34:1061–1067.
15.Kotecha D, Holmes J, Krum H, Altman DG, Manzano L, Cleland JG, Lip GY, Coats AJ, Andersson B, Kirchhof P, von Lueder TG, Wedel H, Rosano G, Shibata MC, Rigby A, Flather MD, Beta-Blockers in Heart Failure Collaborative Group. Efficacy of beta blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an individual-patient data meta-analysis. Lancet 2014;384:2235–2243.
16.Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991;22:983–988.
17.Krahn AD, Manfreda J, Tate RB, Mathewson FA, Cuddy TE. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-Up Study. Am J Med 1995;98:476–484.
18.Kishore A, Vail A, Majid A, Dawson J, Lees KR, Tyrrell PJ, Smith CJ. Detection of atrial fibrillation after ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis. Stroke 2014;45:520–526.
19.Henriksson KM, Farahmand B, Asberg S, Edvardsson N, Terent A. Comparison of cardiovascular risk factors and survival in patients with ischemic or hemorrhagic stroke. Int J Stroke 2012;7:276–281.
20.Grond M, Jauss M, Hamann G, Stark E, Veltkamp R, Nabavi D, Horn M, Weimar C, Kohrmann M, Wachter R, Rosin L, Kirchhof P. Improved detection of silent atrial fibrillation using 72-hour Holter ECG in patients with ischemic stroke: a prospective multicenter cohort study. Stroke 2013;44:3357–3364.
21.Ott A, Breteler MM, de Bruyne MC, van Harskamp F, Grobbee DE, Hofman A. Atrial fibrillation and dementia in a population-based study. The Rotterdam Study. Stroke 1997;28:316–321.
22.Knecht S, Oelschlager C, Duning T, Lohmann H, Albers J, Stehling C, HeindelW, Breithardt G, Berger K, Ringelstein EB, Kirchhof P, Wersching H. Atrial fibrillation in stroke-free patients is associated with memory impairment and hippocampal atrophy. Eur Heart J 2008;29:2125–2132.
23.Ball J, Carrington MJ, Stewart S, SAFETY investigators. Mild cognitive impairment in high-risk patients with chronic atrial fibrillation: a forgotten component of clinical management? Heart 2013;99:542–547.
24.Marzona I, O’Donnell M, Teo K, Gao P, Anderson C, Bosch J, Yusuf S. Increased risk of cognitive and functional decline in patients with atrial fibrillation: results of the ONTARGET and TRANSCEND studies. CMAJ 2012;184:E329–336.
25.Thrall G, Lane D, Carroll D, Lip GY. Quality of life in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Am J Med 2006;119:448.e1–19.
26.von Eisenhart Rothe A, Hutt F, Baumert J, Breithardt G, Goette A, Kirchhof P, Ladwig KH. Depressed mood amplifies heart-related symptoms in persistent and paroxysmal atrial fibrillation patients: a longitudinal analysis—data from the German Competence Network on Atrial Fibrillation. Europace 2015;17: 1354–1362.
27.Steinberg BA, Kim S, Fonarow GC, Thomas L, Ansell J, Kowey PR, Mahaffey KW, Gersh BJ, Hylek E, Naccarelli G, Go AS, Reiffel J, Chang P, Peterson ED, Piccini JP. Drivers of hospitalization for patients with atrial fibrillation: Results from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF). Am Heart J 2014;167:735–742.e2.
28.Kirchhof P, Schmalowsky J, Pittrow D, Rosin L, Kirch W, Wegscheider K, Meinertz T. Management of patients wtih atrial fibrillation by primary care physicians in Germany: 1-year results of the ATRIUM registry. Clin Cardiol 2014;37: 277–284.
29.Nieuwlaat R., Capucci A., Camm A.J., et al. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Eur Heart J 2005; 26: 2422–2434.
30.Nabauer M., Gerth A., Limbourg T., et al. The Registry of the German Competence NETwork on Atrial Fibrillation: patient characteristics and initial management. Europace 2009; 11: 423–434.
31.Sanchez P.L., Fernandez-Aviles F. Structural heart disease: a new chapter in cardiovascular disease. ESC Monographic issue: Structural Heart Disease. Ed. Ruiz C.E. eur Heart j 2010; 12 (suppl. E): e1.
32.Maron B.J., Towbin J.A., Thiene G., et al. Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies: an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and
Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention. Circulation 2006; 113: 1807–1816.
33.Goette A., Bukowska A., Dobrev D., et al. Acute atrial tachyarrhythmia induces angiotensin II type 1 receptor-mediated oxidative stress and microvascular flow abnormalities in the ventricles. Eur Heart J 2009; 30: 1411–1420.
34.Fox C.S., Parise H., D’Agostino R.B. Sr, et al. Parental atrial fibrillation as a risk factor for atrial fibrillation in offspring. JAMA 2004; 291: 2851–2855.
35.Kirchhof P., Bax J., Blomstrom-Lundquist C., et al. Early and comprehensive management of atrial fibrillation: executive summary of the proceedings from the 2nd AFNET-EHRA consensus conference
‘Research perspectives in AF’. Eur Heart J 2009; 30: p2969–2977c.
36.Nikulina S.Yu., Shulman V.A., Shesternaya P.a., et al. Association of ADRB1 gene polymorphism with atrial fibrillation. Genetic Testing and Molecular Biomarkers 2010; 14: 249-253.
37.Hodgson-Zingman D.M., Karst M.L., Zingman L.V., et al. Atrial natriuretic peptide frameshift mutation in familial atrial fibrillation. N Engl J Med 2008; 359: 158–165.
38.Olson T.M., Michels V.V., Ballew J.D., et al. Sodium channel mutations and susceptibility to heart failure and atrial fibrillation. JAMA 2005; 293: 447–454.
39.Chen Y.H., Xu S.J., Bendahhou S., et al. KCNQ1 gain-of-function mutation in familial atrial fibrillation. Science 2003; 299: 251–254.
40.Gudbjartsson D.F., Holm H., Gretarsdottir S., et al. A sequence variant in ZFHX3 on 16q22 associates with atrial fibrillation and ischemic stroke. Nat Genet 2009; 41: 876–878.
41.Kirchhof P, Sipido KR, Cowie MR, et al. ESC CRT R&D and European Affairs Work Shop on Personalized Medicine. The continuum of personalized cardiovascular medicine: a position paper of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2014;35: 3250–3257.
42.Kirchhof P, Breithardt G, Aliot E, et al. Personalized management of atrial fibrillation: Proceedings from the fourth Atrial Fibrillation competence NETwork/European Heart Rhythm Association consensus conference. Europace 2013;15:1540–1556.
43.Ackerman MJ, Priori SG, Willems S, et al. Heart Rhythm Society, European Heart Rhythm Association. HRS/EHRA expert consensus statement on the state of genetic testing for the channelopathies and cardiomyopathies: this document was developed as a partnership between the Heart Rhythm Society (HRS) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Europace 2011;13:1077–1109.
44.Schotten U., Verheule S., Kirchhof P., Goette A. Pathophysiological mechanisms of atrial fibrillation—a translational appraisal. Physiol Rev 2010
45.Daoud E.G., Bogun F., Goyal R., et al. Effect of atrial fibrillation on atrial refractoriness in humans. Circulation 1996; 94: 1600–1606
46.Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998; 339: 659–666.
47.Fetsch T, Bauer P, Engberding R, Koch HP, Lukl J, Meinertz T, Oeff M, Seipel L, Trappe HJ, Treese N, Breithardt G. Prevention of atrial fibrillation after cardioversion: results of the PAFAC trial. Eur Heart J 2004;25:1385–1394.
48.Hindricks G, Piorkowski C, Tanner H, Kobza R, Gerds-Li JH, Carbucicchio C, Kottkamp H. Perception of atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation: relevance of asymptomatic arrhythmia recurrence. Circulation 2005; 112:307–313.
49.Kirchhof P, Bax J, Blomstrom-Lundquist C, Calkins H, Camm AJ, Cappato R, Cosio F, Crijns H, Diener HC, Goette A, Israel CW, Kuck KH, Lip GY, Nattel S, Page RL, Ravens U, Schotten U, Steinbeck G, Vardas P,
Waldo A, Wegscheider K, Willems S, Breithardt G. Early and comprehensive management of atrial fibrillation: executive summary of the proceedings from the 2nd AFNET-EHRA consensus conference
‘research perspectives in AF’. Eur Heart J 2009;30:2969–2977c.
50.Xiong Q, Proietti M, Senoo K, Lip GY. Asymptomatic versus symptomatic atrial fibrillation: A systematic review of age/gender differences and cardiovascular outcomes. Int J Cardiol 2015;191:172–177.
51.Sanna T, Diener HC, Passman RS, Di Lazzaro V, Bernstein RA, Morillo CA, Rymer MM, Thijs V, Rogers T, Beckers F, Lindborg K, Brachmann J, CRYSTAL AF Investigators. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med 2014; 370: 2478–2486.
52.Rizos T, Guntner J, Jenetzky E, Marquardt L, Reichardt C, Becker R, Reinhardt R, Hepp T, Kirchhof P, Aleynichenko E, Ringleb P, HackeW, Veltkamp R. Continuous stroke unit electrocardiographic
monitoring versus 24-hour Holter electrocardiography for detection of paroxysmal atrial fibrillation after stroke. Stroke 2012;43: 2689–2694.
53.Gladstone DJ, Spring M, Dorian P, Panzov V, Thorpe KE, Hall J, Vaid H, O’Donnell M, Laupacis A, Cote R,
Sharma M, Blakely JA, Shuaib A, Hachinski V, Coutts SB, Sahlas DJ, Teal P, Yip S, Spence JD, Buck B, Verreault S, Casaubon LK, Penn A, Selchen D, Jin A, Howse D, Mehdiratta M, Boyle K, Aviv R, Kapral MK, Mamdani M, EMBRACE Investigators and Coordinators. Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke. N Engl J Med 2014; 370: 2467–2477.
54.Friberg L, Engdahl J, Frykman V, Svennberg E, Levin LA, Rosenqvist M. Population screening of 75and 76-year-old men and women for silent atrial fibrillation (STROKESTOP). Europace 2013;15:135–140.
55.Kirchhof P., Lip G.Y., Van Gelder I.C., et al. Comprehensive risk reduction in patients with atrial fibrillation: Emerging diagnostic and therapeutic options. Executive summary of the report from the 3rd AFNET/EHRA consensus conference. Europace 2012;14:8–27.
56.Healey J.S., Connolly S.J., Gold M.R., et al.; ASSERT Investigators. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke. N Engl J Med 2012; 366: 120–129.
57.Binici Z., Intzilakis T., Nielsen O.W., et al. Excessive supraventricular ectopic activity and increased risk of atrial fibrillation and stroke. Circulation 2010;121:1904–1911.
58.Fitzmaurice D.A., Hobbs F.D., Jowett S., et al. Screening versus routine practice in detection of atrial fibrillation in patients aged 65 or over: cluster randomised controlled trial. BMJ 2007; 335: 383.
59.Hobbs FD, Fitzmaurice DA, Mant J, Murray E, Jowett S, Bryan S, Raftery J, Davies M, Lip G. A randomised controlled trial and costeffectiveness study of systematic screening (targeted and total population screening) versus routine practice for the detection of atrial fibrillation in people aged 65 and over. The SAFE study. Health Technol Assess 2005;9: III-IV, IX-X, 1–74.
60.Jabaudon D., Sztajzel J., Sievert K., et al. Usefulness of ambulatory 7-day ECG monitoring for the detection of atrial fibrillation and flutter after acute stroke and transient ischemic attack. Stroke 2004; 35: 1647–1651.
61.Davis RC, Hobbs FD, Kenkre JE, Roalfe AK, Iles R, Lip GY, Davies MK. Prevalence of atrial fibrillation in the general population and in high-risk groups: the ECHOES study. Europace 2012;14:1553–1559.
62.Hindricks G., Pokushalov E., Urban L., et al. Performance of a new leadless implantable cardiac monitor in detecting and quantifying atrial fibrillation—results of the XPECT trial. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010; 3: 141–147.
63.Engdahl J, Andersson L, Mirskaya M, Rosenqvist M. Stepwise screening of atrial fibrillation in a 75-year- old population: implications for stroke prevention. Circulation 2013;127:930–937.
64.Kaleschke G, Hoffmann B, Drewitz I, Steinbeck G, Naebauer M, Goette A, Breithardt G, Kirchhof P. Prospective, multicentre validation of a simple, patientoperated electrocardiographic system for the detection of arrhythmias and electrocardiographic changes. Europace 2009;11:1362–1368.
65.Tieleman RG, Plantinga Y, Rinkes D, Bartels GL, Posma JL, Cator R, Hofman C, Houben RP. Validation and clinical use of a novel diagnostic device for screening of atrial fibrillation. Europace 2014;16:1291–1295.
66.Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, Topol S, Sheard J, Encinas J, Fought AJ, Topol EJ. Comparison of 24-hour Holter monitoring with 14-day novel adhesive patch electrocardiographic monitoring. Am J Med 2014;127:95.e11–97.
67.Lowres N, Neubeck L, Salkeld G, Krass I, McLachlan AJ, Redfern J, Bennett AA, Briffa T, Bauman A, Martinez C, Wallenhorst C, Lau JK, Brieger DB, Sy RW, Freedman SB. Feasibility and cost-effectiveness of stroke prevention through community screening for atrial fibrillation using iPhone ECG in pharmacies. The SEARCH-AF study. Thromb Haemost 2014;111:1167–1176.
68.Quinn FR, Gladstone D. Screening for undiagnosed atrial fibrillation in the community. Curr Opin Cardiol 2014;29:28–35.
69.Daoud EG, Glotzer TV, Wyse DG, Ezekowitz MD, Hilker C, Koehler J, Ziegler PD. Temporal relationship of atrial tachyarrhythmias, cerebrovascular events, and systemic emboli based on stored device data: a subgroup analysis of TRENDS. Heart Rhythm 2011;8:1416–1423.
70.Sposato LA, Cipriano LE, Saposnik G, Ruiz Vargas E, Riccio PM, Hachinski V. Diagnosis of atrial fibrillation after stroke and transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2015;14:377–387.