Введение в фитотоксикологию.
Многовековая история и практика фитотерапии требует научного анализа и осмысления с помощью современных методов исследования. Такой анализ в мире ведется, но еще очень далек от завершения. Поэтому необходимо сформулировать основные задачи, стоящие перед теорией и практикой лечения лекарственными растениями.
Согласно статистике, до 20-60% врачебных назначений в разных странах составляют препараты лекарственных растений. Поэтому реабилитация традиционной медицины, ее научный анализ и обоснование совершенно необходимы, а включение ее основ, методов и средств в программу вузовской подготовки врачей и их последующей специализации является насущной задачей педагогики.
Основное место в традиционной медицине занимает фитотерапия. Возраст ее насчитывает многие тысячелетия - срок вполне достаточный, чтобы в различных регионах мира независимо друг от друга, методом проб и ошибок было отобрано большое количество растений и их комбинаций с явным и повторяющимся лечебным действием при определенных заболеваниях и повреждениях.
С развитием межрегиональных связей происходил обмен данными. Из стран древних цивилизаций – Тибета, Китая, Индии, Месопотамии, Египта - сведения о лекарственных растениях распространялись в другие регионы мира, обогащая их опыт. По разным данным, не менее 10-12% от общего числа видов растений планеты (300 тысяч видов только высших растений) использовались в разных странах в качестве лекарственных средств.
Тысячелетиями человек в борьбе с болезнями использовал растения, являющиеся связующим звеном между живой и неживой природой, неорганическим и органическим миром. Из 300 тыс. видов растений, произрастающих на земном шаре, около 700 могут вызывать тяжелые или смертельные отравления у людей. Токсические свойства растений связаны с их действующими началами, которые представлены как индивидуальными физиологически активными веществами (токсальбумин клещевины, цикутотоксин веха ядовитого), так и смесью (суммой) химических соединений (гиосциамин, атропин, скополамин дурмана, большое число алкалоидов снотворного мака). В последних между их ингредиентами могут возникать потенцирование, суммация или антагонизм фармакодинамических эффектов, присущих каждому веществу в отдельности. Нет абсолютно безвредных растений, даже в отношении самых популярных и доступных в литературе имеются указания на ограничения их применения.
Биологически активные вещества лекарственных растений с ядовитыми и сильнодействующими свойствами.
Действующим токсическим началом ядовитых растений служат различные химические соединения, которые относятся преимущественно к алкалоидам, гликозидам, растительным мылам (сапонины), кислотам (синильная, щавелевая кислоты), смолам, углеводородам и др.
Алкалоидами (наиболее ядовитыми и сильнодействующими веществами) богаты растения семейств пасленовых, маковых, мареновых, лютиковых, кутровых, бобовых, причем тропические и субтропические виды в большей степени. Алкалоиды достаточно легко изолируются из сырья, обладают сильным и, как правило, высокоизбирательным фармакологическим действием, что делает их весьма удобными для изучения. По разным данным, из растений выделено от 4000 до 10 000 индивидуальных алкалоидов, у 2000-2500 из них установлена структура и примерно у 1000 изучены фармакологические свойства, многие весьма детально.
В химическом отношении класс алкалоидов подразделяют на 12 подклассов. По сравнению с другими действующими началами алкалоиды обладают довольно высокой токсичностью, что заставляет отнести большинство алкалоидоносных растений в разряд ядовитых и практически исключить их из широкого фитотерапевтического обихода. Приоритетным в медицине является применение чистых алкалоидов в весьма малых индивидуальных дозах и по хорошо мотивированным показаниям. Ограниченный интерес для фармакотерапии имеют немногие растения, содержащие алкалоиды со спазмолитическим действием (барвинок малый, беладонна, луносеменник даурский), отхаркивающим (термопсис) и желчегонным (барбарис, чистотел), антипротозойным и инсектицидным (кубышка желтая, маклея, чемерица), бронхорасширяющим и сосудосуживающим (эфедра) свойствами.
Яды растений в зависимости от химической природы соединений различаются по избирательности токсического действия, поражая различные системы органов. Многие ядовитые растения оказывают токсическое действие одновременно на несколько органов или систем организма, например на центральную нервную систему и сердце (аконит), сердце и желудочно-кишечный тракт (чемерица, наперстянка) и т. д. Тем не менее, избирательное токсическое действие на определенный орган всегда проявляется наиболее рано и при меньшей дозе яда. Избирательно-токсическое действие любого яда диагностируется по соответствующей симптоматике, характерной именно для этой группы соединений. Поэтому каждое растение является по существу индивидуумом со специфическим, только ему свойственным действием. Именно эта специфическая активность выходит на первый план и определяет «фармакологическое лицо» препаратов данного лекарственного растения и смысл их узконацеленного применения в фитотерапии. По характеру и степени активности большинство подобных веществ и, соответственно, лекарственные растения относят к сильнодействующим и даже ядовитым. В практике народной медицины такие лекарственные растения используются редко и по строгим показаниям. Другие же лекарственные растения, также содержащие вещества с узким специфическим (уникальным) действием, назначают достаточно широко, хотя и по определенным показаниям.
Открытие и изучение алкалоидов сыграло выдающуюся роль в развитии фармакологии. На определенном этапе только они были надежными и высокоспецифичными средствами, позволившими установить многие мишени для лекарственного воздействия. Достаточно назвать хорошо известные врачам морфин и кодеин, папаверин и наркотин, атропин и скополамин, резерпин и аймалин, хинидин и эзерин, ликорин и цитизин, хинин и эметин, стрихнин и секуренин, колхицин и винбластин, тубокурарин и галантамин, чтобы аргументы в пользу применения именно чистых алкалоидов, а не содержащих их растений (в которых содержание алкалоида подвержено сильным колебаниям) стали очевидными.
Механизмы токсического действия изучаемой группы ядовитых растений (болиголов, дурман, белладонна, клещевина, морозник, чемерица).
При отравлении в организме происходят сложные изменения гомеостаза, которые обусловливают клиническую картину интоксикации. Наблюдения токсикологов показывают, что сильная интоксикация вызывает изменение тканей и органов, средние по тяжести отравления приводят к расстройству функций, а слабые отравления вызывают лишь психические симптомы.
Наиболее распространены отравления при приеме растений внутрь, протекающие как пищевые (алиментарные). Особенно часты они у детей, поедающих привлекательные плоды, ягоды. Нередко отравления наступают при передозировке лекарственных растений (ландыша, адониса, валерианы, лимонника, женьшеня и др.).
Возможно также отравление при вдыхании летучих выделений (дистанционное) багульника, ясенца, рододендрона, растений семейства хвойных, ароидных. Весьма часто происходят контактные повреждения кожи и слизистых, протекающие по типу сильных аллергических реакций. К таким опасным растениям относят крапиву, борщевик, ясенец, молочаи, горчицы, болиголов, воронец, токсикодендрон, руту, тую, некоторые примулы.
Производственные отравления людей респираторно-контактного характера возможны при выращивании, заготовке и переработке растительного сырья (табак, белладонна, чемерица, лютиковые, красный перец, чистотел и др.). При обработке и химической переработке древесины также возможны отравления (все хвойные, токсикодендрон, дуб, бук, ольха, конский каштан, белая акация, бересклета). Известно профессиональное заболевание краснодеревщиков, связанное с изготовлением облицовочного шпона из тисса.
Респираторные (дистанционные) отравления могут возникать при длительном нахождении в окружении зарослей (или букетов) сильнодействующих цветов (магнолии, лилии, рододендроны, маки, люпин, черемуха, тубероза и др.). Они сопровождаются удушьем, головной болью и головокружением, чиханием, кашлем, слезотечением, насморком, общим недомоганием (вплоть до потери сознания — при длительном контакте).
Ядовитые растения, содержащие алкалоиды, поражают центральную нервную систему, оказывают возбуждающее или угнетающее действие, отрицательно влияют на работу сердца, желудка, почек и печени. Растения, которые содержат такие вещества, вызывают нарушения сердечной деятельности, угнетение дыхания, галлюцинации, иногда смерть.
Ядовитые растения, содержащие сердечные гликозиды вызывают поражение сердечно-сосудистой системы и одновременно действуют на желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему.
В ядовитых растениях часто содержатся органические кислоты: синильная, щавелевая, филиксовая и др. Также многие лечебные растения содержат эфирные масла, которые могут вызвать аллергическую реакцию у ребенка или ожог при попадании на кожу, слизистые поверхности полости рта, горла.
Ядохимикаты растительного происхождения (анабазин, никотин) является очень сильными ядами. Смертельная доза анабазина для человека равна 2-3 каплям. Оба яда при попадании в организм поражает центральную нервную систему и вызывает паралич дыхания. При остром отравлении анабазином больные отмечают чувство жжения во рту, головную боль, рвоту, общую слабость, сердцебиение. В более тяжелых случаях отмечаются галлюцинации и бред, судороги, потеря сознания. Анабазин и никотин особенно легко проникают в организм через ссадины, царапины и изъязвления кожи.
В малых дозах ядовитые вещества оказывают лечебное воздействие, а виды, содержащие эти вещества, одновременно являются лекарственными растениями. Поэтому применение лекарственных растений требует осторожности и обязательной рекомендации специалистов.
Терапия состояний, вызванных токсическим действием ядовитых растений.
При тяжёлых отравлениях возбуждение нервной системы часто является лишь первой стадией действия яда, за которой следует, иногда очень быстро, сильное угнетение и паралич её деятельности. Первоначальное действие на нервную систему обычно осложняются расстройствами со стороны других органов, в первую очередь сердца и органов дыхания, что может привести к развитию недостаточности их функции и гибели больных. Значительное количество ядовитых растений оказывает сильное действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта и вызывает резкие боли в животе, тошноту, рвоту, диарею. В результате этого из-за быстрого обезвоживания организма может развиваться сильная слабость, одышка, ослабление сердечной деятельности. К этой группе относятся растения, содержащие сапонин (молочай, проросший картофель, паслен), горчица и другие. Первая помощь при случайных отравлениях имеет огромное значение для избежания тяжёлых последствий для здоровья, которая должна быть оказана немедленно, так как при острых отравлениях нарушение основных жизненных функций организма (дыхание, сердцебиение, кровообращение) может наступить очень быстро. Своевременная помощь способствует более лёгкому течению заболевания, вызванного отравлением, и нередко предотвращает возможность смертельного исхода. Методы оказания первой помощи зависят как от путей проникновения ядов в организм, так и от их химического состава. При поступлении яда внутрь организма необходимо промыть желудок: дать пострадавшему выпить 6-10 стаканов теплой воды затем, раздражая заднюю стенку глотки и корень языка, вызвать рвоту. После промывания пострадавший должен принять активированный уголь или другой сорбент.
При попадании ядовитого вещества на кожу нужно как можно быстрее снять это вещество с поверхности кожи ватным или марлевым тампоном или чистой тканью, стараясь не размазывать его на поверхности кожи. После этого кожу следует хорошо обмыть теплой водой с мылом. При попадании отравляющего вещества в глаза надо немедленно промыть их струей воды при открытых веках. Промывание должно быть тщательным в течение 20-30 минут, так как даже небольшое количество ядовитого вещества, попавшего в глаза, может вызвать глубокие поражения органа зрения. После промывания глаз следует наложить сухую повязку и немедленно обратиться к специалисту. При поступлении яда через дыхательные пути надо удалить пострадавшего из места с отравленным воздухом на свежий воздух или принять меры к быстрому проветриванию помещения. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, дать прополоскать горло и рот теплой водой. В случае необходимости – производить искусственное дыхание.
Частная фитотоксикология. Белена черная, дурман, красавка принадлежат к одному семейству пасленовых. Ядовитым началом в этих растениях считается атропин и скополамин, которые блокируют парасимпатические нервы. Ядовитым считается все растение. Отравление беленой возможно либо при употреблении молодых сладких ростков (апрель-май), либо при поедании семян. Отравление красавкой чаще всего связано с употреблением ягод, похожих на дикую вишню. Отравление дурманом также бывает при поедании семян.
Симптомы. При легком отравлении появляются сухость во рту, расстройство речи и глотания, расширение зрачков и нарушение ближнего видения, светобоязнь, сухость и покраснение кожных покровов, возбуждение, иногда бред и галлюцинации, тахикардия. При тяжелых отравлениях полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение, иногда судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния. Резкое повышение температуры тела, цианоз (посинение) слизистых оболочек, одышка с появлением периодического дыхания типа Чейн-Стокса, пульс неправильный, слабый, падение артериального давления. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и сосудистой недостаточности. Специфическим осложнением отравлений атропином являются трофические нарушения - значительные отеки подкожной клетчатки лица, в области предплечий и голеней.
Лечение начинают с промывания желудка и приема сорбента. Для купирования острого психоза - аминазин внутримышечно. Из более специфических средств - введение 1-2 мл 0,05 % раствора прозерина подкожно.
Какие эффекты передозировки сердечных гликозидов проявляются в сердечной деятельности?
1. отрицательное инотропное
2. отрицательное хронотропное*
3. положительное дромотропное
4. изменения отсутствуют
5. отрицательное тонотропное