Neurology / Экстрапирамидная система (1)

Экстрапирамидная стриопаллидарная система (ЭПС)

Цель занятия – изучить структурно-функциональные особенности, синдромы поражения и методы исследования ЭПС

Студент должен знать:

- анатомию и физиологию подкорковых образований;

- участие ЭПС в осуществлении всех подкорковых безусловных рефлексов;

- взаимоотношение пирамидной и экстрапирамидной систем;

- регуляцию мышечного тонуса;

- основные патологические синдромы поражения экстрапирамидной системы (гипокинетически-гипертонический и гипотонически-гиперкинетический);

- клинические варианты паркинсонического синдрома и гиперкинезов

Студент должен уметь :

- анализировать жалобы больного, указывающие на расстройство движений; исследовать внешний вид, поведение, походку, речь, почерк, двигательную активность, скорость выполнения движений;

- диагностировать вид насильственных движений (гиперкинезов), состояние мышечного тонуса, постуральную неустойчивость, проводить пробы, выявляющие гипокенезию, и приемы для обнаружения скрытых гиперкинезов.

Контрольные вопросы

1. В каких структурах мозга представлена ЭПС ?

2. Какие анатомические образования относят к стриопаллидарной системе (СПС)?

3. Какие филогенитически древние образования представлены в СПС ?

4. Какие структуры мозга относят к неостриатум и палеостриатум ?

5. Какие основные функциональные связи с СПС ?

6. Основные нейрорегуляторы, обеспечивающие функциональную активность ЭПС ?

7. Какие основные клинические синдромы поражения ЭПС ?

8. Какими симптомами проявляется синдром паркинсонизма ?

9. Какие изменения мышечного тонуса типичны для паркинсонического синдрома ?

10. Какие методические приемы могут быть использованы для выявления акинетико-ригидного синдрома ?

11. Приемы для выявления гипокинезии, постуральных рефлексов, постуральной неустойчивости (Пробы Тевенара, стопный рефлекс Вестфаля, тест опускания головы, феномен Фуа-Тевенера) ?

12. В чем проявляются пропульсия, латеропульсия, ретропульсия ?

13. Как изменяется речь, походка больных паркинсонизмом ?

14. Какие специальные методики могут быть использованы для выявления ранних стадий паркинсонизма ?

15. Что включено в понятие гиперкинезов ?

16. Каковы клинические варианты гиперкинезов ?

17. Клинические проявления атетоза, хореи, гемибаллизма, дистонии ?

18. Клинические варианты тиков, миоклоний ?

19. Варианты тремора ?

20. Специальные приемы для выявления скрытых гиперкинезов ?

21. Как изменяется походка у больных гиперкинезом ?

22. Какие заболевание нервной системы могут привести к развитию гиперкинезов ?

Мозжечок и его связи

Цель занятия – изучить функциональные особенности мозжечка , его роль в системе двигательного анализатора, синдромы поражения, методы исследования его функций.

Студент должен знать

- развитие мозжечка в онто- и филогенезе ;

- афферентные, эфферентные связи мозжечка; роль мозжечка в системе двигательного анализатора;

- синдромы поражения полушарий и червя мозжечка, восходящих и нисходящих его проводников;

- методы исследования функций мозжечка.

Студент должен уметь

- анализировать жалобы больного, анамнез, внешний вид, особенности двигательных нарушений и выполнения инструкций, речь, походку пациента при патологии мозжечка;

- исследовать функции мозжечка с помощью специальных приемов;

- решать задачи по топической диагностике поражения мозжечка и его связей с другими система мозжечка

Контрольные вопросы :

1. Из каких отделов состоит мозжечок ?

2. Какие отделы мозжечка филогенетически более старые, молодые ?

3. По каким проводящим путям импульсы поступают в кору мозжечка ?

4. По каким проводникам импульсы передаются из мозжечка в спинной мозг ?

5. С какими образованиями головного и спинного мозга связан мозжечок ?

6. Какие проводники формируют верхние, средние, нижние ножки мозжечка ?

7. С помощью каких клинических приемов можно исследовать функциональное состояние мозжечка ?

8. Какие основные клинические симптомы поражения мозжечка ?

9. Какие нарушения речи, почерка возникают при изменении функций мозжечка ?

10. Что такое асинергия ? Какими пробами можно воспользоваться для выявления нарушения синергизма в движении ?

11. Как нарушается мышечный тонус при поражении мозжечка ?

12. Патофизиологические механизмы интенционного тремора ? Какими приемами можно его исследовать?

13. При поражении каких структур мозжечка возникает мозжечковая атаксия ?

14. При поражении каких структур возникает сенситивная атаксия ?

15. При поражении каких структур развивается вестибулярная атаксия ?

16. При поражении каких структур возникает корковая атаксия ?

17. Чем проявляется симптом Гертвига-Мажанди ? Его клиническое значение.

18. Отличительные черты расстройства походки при фунциональных нарушениях нервной системы?

19. При каких заболеваниях могут возникнуть признаки поражения мозжечка ?

Рекомендуемые видеоматериалы по темам

Экстрапирамидная система, проводящие пути

https://www.youtube.com/watch?v=RC3W_cJBvv4

https://www.youtube.com/watch?v=gcsFTLk0c1Y

Паркинсонизм

https://www.youtube.com/watch?v=4oGS7Qte9sQ

Гиперкинезы

https://www.youtube.com/watch?v=DlqonNi9mhE

Мозжечковая атаксия

https://www.youtube.com/watch?v=TsfT0Ci4ZR8

Исследования экстрапирамидной системы и мозжечка

https://www.youtube.com/watch?v=fFSR_7gfz3M

Сенситивная атаксия

https://www.youtube.com/watch?v=rrISQJeKbv4

Атаксия

https://www.youtube.com/watch?v=6TE2IQhvWeo&t=19s