Клиническая топография сердца. Методика, техника определения границ относительной и абсолютной тупости сердца в норме и патологии. Диагностическое значение.
Перкуссия сердца
Перкуссия сердца - метод исследования, который позволяет ориентировочно определить размеры сердца и его расположение в грудной клетке. Это становится возможным, благодаря тому, что сердце (безвоздушный орган) окружено легочной тканью, которая содержит воздух. Следовательно, на границе этих органов перкуторный звук будет изменяться, что и позволяет оценить размеры сердца и его расположение в грудной клетке.
Как и для любого метода исследования, для которого решающим является оценка звука, перкуссия требует максимальной тишины в помещении, где это исследование проводится. Другие условия, необходимые для качественной перкуссии:
·правильная техника перкуссии;
·комфортная температура воздуха в помещении, где проводится перкуссия;
·выбор положения тела больного (в горизонтальном положении перкуторные размеры сердца несколько больше, чем в вертикальном из-за более высокого стояния диафрагмы) и др.
Для перкуторного определения границ сердца наиболее часто используется перкуссия по Герхарду (с использованием пальца плессиметра), по Образцову и по Яновскому
Перкуссия сердца имеет несколько отличий от перкуссии легких:
при перкуторном исследовании сердца не проводится сравнительная перкуссия, которая используется в исследовании легких;
качественная оценка перкуторного звука (тимпанический, притупленно-тимпанический и др.) не имеет в перкуторном исследовании сердца столь важного значения, как в перкуссии легких;
при перкуторном исследовании верхней границы сердца перкуторные удары наносятся не только по межреберьям, но и по ребрам.
Важно помнить, что перкуссия позволяет только ориентировочно оценить размеры и расположение сердца. Более точно оценить эти параметры можно при рентгенологическом исследовании грудной клетки.
Перкуссия сердца в норме.
Перкуссия сердца позволяет оценить границы сердца, по которым можно оценить его размеры и положение в грудной клетке. При перкуторном исследовании можно определить и оценить:
·границы относительной и абсолютной тупости сердца (правую, верхнюю, левую);
·ширину сосудистого пучка.
Нижняя граница тупости сердца не может быть определена из-за того, что нижние отделы сердца лежат на диафрагме, под которой находится печень. Все перечисленные органы плотные, а значит, будут давать один и тот же перкуторный звук (тупой).
При перкуторном исследовании сердца важен правильный выбор силы перкуторного удара. Перкуторные удары средней силы позволяют определить границы относительной тупости сердца (в перкуторную сферу попадают и легочная ткань, и участок сердца, что приводит к появлению притупленного перкуторного звука). Слабые (тихие) перкуторные удары позволяют определить абсолютную тупость сердца (участок сердца, над которым перкуторный звук становится тупым из-за того, что сердце не прикрыто легочной тканью). Перкуторное определение границ относительной и абсолютной тупости проводится по одним и тем же линиям, но с разной силой перкуссии. Вначале определяют границы относительной тупости сердца (используя удары средней силы), а затем границы абсолютной тупости сердца (используя тихие перкуторные удары). Естественно, границы относительной тупости всегда больше границ абсолютной тупости. Ширина сосудистого пучка определяется во II-м межреберье. Перкуссию проводят от среднеключичных линий по направлению к грудине, используя тихие перкуторные удары до появления притупления.
Изменения границ тупости сердца.
Изменения границ тупости сердца.
В патологии границы сердца часто изменяются. Причины этого изменения границ могут быть интракардиальными и экстракардиальными. Интракардиальные причины приводят к расширению границ сердца, а экстракардиальные к смещению границ.
К интракардиальным причинам относятся:
патологические состояния, сопровождающиеся увеличением камер сердца и/или толщины миокарда;
изменение положения сердца в грудной клетке (например, расположение сердца в правой половине грудной клетки при декстрокардии);
К экстракардиальным причинам изменения границ сердца относятся патологические процессы в перикарде, легких, плевре или брюшной полости, которые:
приводят к накоплению жидкости в полости перикарда (гидроперикард);
нарушают равенство давления в половинах грудной клетки:
-накопление большого количества воздуха (пневмоторакс) или жидкости (гидроторакс) в плевральной полости;
-исчезновение воздушности доли или всего легкого (ателектаз);
-объемные образования крупных размеров в легких или средостении;
изменяют свойства легочной ткани:
-увеличение воздушности легких (эмфизема легких);
-потеря легочной тканью, расположенной в области сердца, воздушности (сморщивание легочной ткани).
изменяют уровень стояния диафрагмы:
-повышение уровня стояния диафрагмы (асцит, ожирение, паралич диафрагмы, поздние сроки беременности и др.);
-снижение уровня стояния диафрагмы (энтероптоз).