Актуальность темы.

Проблема научного прогнозирования актуальна для многих сфер жизни, в том числе и для медицины. На протяжении всей истории существования общества люди стремились хоть немного приоткрыть завесу, закрывающую от них завтрашний день. Особенно важным для них было узнать, что их ждет завтра: здоровая полноценная жизнь, болезнь или смерть. Принципиальная возможность познания будущего вполне реальна, если она основана на практическом опыте (и врача, в том числе). С точки зрения медицинской практики имеют в виду, прежде всего прогнозирование возможного хода болезни, вероятности выздоровления

Основы прогноза. Проблемы верификации прогноза. Критерии прогноза.

Проблема научного прогнозирования актуальна для многих сфер жизни, в том числе и для медицины. На протяжении всей истории существования человеческого общества люди стремились хоть немного приподнять завесу, скрывающую от них завтрашний день, хотели представить себе очертание грядущих событий для того, чтобы быть готовыми к встрече с ними. Особенно важным для них было узнать, что их ждет завтра: здоровая полноценная жизнь, болезнь или смерть.

В переводе с греческого prognosis — "прогноз" — означает "предвидение".

Принципиальная возможность познания будущего вполне реальна, если она основывается на практическом опыте (и врача в том числе). Также возможна и интуитивная, основанная на неосознанной логике, оценка будущих событий. Если иметь в виду медицинскую практику, то речь идет прежде всего о прогнозировании возможного течения болезни, вероятности выздоровления или смерти. Еще С.П.Боткин писал: "При постановке предсказания врач берет во внимание основную болезнь данного случая, организм данного больного, его возраст, пол, общественное положение, его наследственные особенности, существующие в нем изменения, под влиянием которых находится больной" (1960, с. 19). Это, собственно, и есть врачебное искусство.

Намного более трудным является предсказание, касающееся не течения болезни, а вероятности ее возникновения у здорового человека, т.е. именно то, что составляет одну из главных задач валеологии. Суть прогнозирования — это поиск информативных маркеров (факторов) повышенного риска развития заболеваний, определение их характера и выраженности с последующим построением собственно прогноза. В то же время выявление маркеров для решения прогностической задачи еще не означает ее решения. Для того чтобы решить прогностическую задачу, необходимо установить взаимосвязь маркеров с конечным итогом прогноза, увидеть тенденцию их развития в будущем на основе знания закономерностей саногенеза. Следует помнить, что прогноз может быть правильным до тех пор, пока сохраняются условия действия законов, управляющих данным процессом.

Эти данные позволяют поставить проблему поиска общих факторов риска, однотипных для многих заболеваний. Подходы к решению этой проблемы и намечены валеологией: таким общим фактором риска является уровень здоровья индивида ниже "безопасного" (см. ниже). Кроме того, существует целый ряд научных данных, полученных эмпирически, которые демонстрируют взаимосвязь некоторых параметров организма с риском возникновения заболевания или продолжительностью жизни. Так, вероятность того, что больной гериатрического стационара общего профиля выживет или выздоровеет, тем выше, чем выше концентрация кальция в сыворотке крови. Прогностически информативными признаками при разных формах возрастной патологии является также концентрация натрия и мочевины в сыворотке и уровень гемоглобина в крови. Математическая модель, учитывающая зависимость между исходом лечения и всей совокупностью названных маркеров, позволяет правильно предсказывать выздоровление (улучшение) или смерть в течение 6 нед после поступления в стационар у 84% женщин и у 77% мужчин. У долгожителей (100 лет и старше) прогностически информативны показатели концентрации в сыворотке крови свободных аминокислот и перекисных соединений: если высокое их содержание является показателем предрасположенности к долголетию, то внезапное снижение уровня аминокислот и повышение уровня перекисных соединений предшествует смерти. Уровень иммуноглобулинов в крови и содержание в ней Т- и В-лимфоцитов позволяют высказать определенное суждение о вероятности смерти практически здоровых людей в течение 3 лет (В.П.Войтенко, 1991).

К основным методам прогнозирования относятся: интуитивное предвидение, аналогия, экстраполяция и моделирование.

Интуитивное предвидение служит основой экспертных оценок. Интуиция — это основанная на прошлом опыте способность принимать правильные решения без осознания их доказательности в данный момент времени. Нередко в основе интуитивного предвидения лежит метод аналогий. Проведение нескольких аналогий, иногда неосознанных, позволяет сделать правильный прогноз.

Для прогнозирования широко применяется метод экспертных оценок, базирующийся на учете мнений нескольких экспертов.

Метод экстраполяции заключается в следующем. На графике откладывается результат исследования какого-либо показателя, регистрируемого через определенные временные промежутки. Продолжая (экстраполируя) полученную кривую за пределы рассматриваемого временного промежутка, получим возможность судить о показателе в интересующий нас период времени. Экстраполяция может быть осуществлена и специальными математическими процедурами (апроксимация).

Учесть те или иные соотношения между различными параметрами можно с помощью метода моделирования. Целесообразность выделения метода моделирования определяется тем, что в отличие от метода экспертных оценок и экстраполяции его применение предполагает построение достаточно сложной и логически связанной модели объекта прогнозирования. При этом модель не должна, как копия, во всех деталях воспроизводить оригинал, она лишь заменяет объект прогнозирования, является его представителем для совершенно определенных целей. Чем больше параметров вводится в модель, тем точнее прогноз.

Процедура определения достоверности прогноза называется верификацией.

В связи с тем что любому прогнозу присуща некоторая степень неопределенности, которую необходимо определить до того, как принимать решение с использованием полученной информации о будущем, есть необходимость повысить надежность прогноза. Необходимо свести к минимуму возможные отклонения прогнозных оценок от фактических.

Для оценки эффективности и надежности прогноза используют два пути: априорный и апостериорный. Первый предполагает проверку еще до того, как произойдет прогнозируемое событие. Апостериорная верификация предусматривает оценку соответствия различных прогнозов реально совершившимся событиям.

Из приемов априорной верификации прогнозов целесообразно иметь в виду следующие:

1) прямая верификация — получение прогноза путем его построения методом, отличным от первоначального;

2) верификация оппонентом — опровержение замечаний оппонента по прогнозу. Это так называемый метод "адвоката дьявола", когда назначаются 2—3 оппонента, которые должны привести аргументы и доводы в пользу нереальности прогноза. Прогнозист в свою очередь должен доказать несостоятельность их аргументов.

3) верификация компетентным экспертом — сравнение прогноза с мнением наиболее компетентного эксперта.

Каждый из этих приемов верификации может использоваться как в комплексе, так и в отдельности.

Из критериев, на прогностическую значимость которых можно опираться при прогнозе здоровья, необходимо отметить следующие: возраст, половая принадлежность, тип конституции, наследственность, темпы старения (биологический возраст), факторы риска, типы кровообращения, уровень соматического здоровья и др.

Порог энергетического потенциала, который носит название «безопасный уровень» соматического здоровья, может быть количественно охарактеризован. Количественная характеристика «безопасного» уровня здоровья может быть дана как в прямых показателях - в метаболических единицах или МПК на 1 кг массы тела, так и в косвенных: физической работоспособности, уровне развития физической особенности, общей выносливости, уровне здоровья.

Количественная характеристика безопасного уровня соматического здоровья

Показатели

Пол	МПК, мл/кг/мин	ВЕН, Вт/кг	Время преодоления дистанции	Уровень здоровья
мужчины	40	3	3 км-13 мин. 30 с	Граница III-IV уровня
женщины	33	2	2км-10 мин. 30 с	тоже

2. Управление здоровьем с позиций интегративного подхода: основне положення, оптимизация жизненного пространства, очищение, питание, дыхание, немедикаментозная психосоматическая гармонизация.

Из представления о человеке как открытой системе пирамидального типа вытекает следующее:

 1. Системный принцип организации определяет функционирование человека как единого целого, т. е. его внутреннее единство. При этом центром интеграции является вершина пирамиды.

2. Как открытая система, постоянно обменивающаяся с окружающим пространством информацией, энергией и веществом, человек един с этим пространством, хотя и неравновесен по отношению к нему. Таким образом, человек целостен внутри себя и с окружающим миром.

Некоторые аспекты управления здоровьем:

·        Оптимизация жизненного пространства человека(макроэкологический аспект, касающийся региона проживания: ионизирующая радиация, химические агенты, пестициды и др., неспецифические механизмы повреждения: активация перекисного окисления и влияние на геном клеток. Микроэкологический - жилище, рабочее место, одежда, пища);

·        Очищение организма;

·        Питание;

·        Дыхание;

·        Психосоматическая гармонизация.

Очищение организма Периодическое очищение организма является очень древним, но активно и с большой эффективностью возрождаемым в настоящее время методом, направленным на сохранение здоровья. Начинается этот процесс с очищения пищеварительного канала. Пищеварительный канал первым формируется в онтогенезе и является структурной основой биологических жизнеотправлений, обеспечивая организм энергетическим и пластическим материалом. Наряду с этим гормоны кишечника, особенно толстой кишки, оказывают мощное стимулирующее влияние как на тело, так и на психику, поддерживают энергетический баланс организма. Недаром область пупка в восточной медицине называют печью ("Печь Хара"), а толстую кишку относят к элементу "огонь". В то же время пищеварительная система является основным источником эндогенных токсинов в организме. Детоксикация находится в центре внимания многих современных оздоровительных систем. Очищение кишечника (всевозможные промывания, в том числе с травяными отварами, прием большого количества клетчатки, энтеросорбенты, ферментные очистители, пищевые разгрузки и др.), ослабляя интоксикацию и активизируя эндокринную функцию АПУД- системы, возвращает хорошее самочувствие. Нередко этот прием является основным в инициации процесса оздоровления. После очищения кишечника, которое может занимать от нескольких дней до нескольких недель (в зависимости от системы), следует очищение печени. Основным приемом при этом является слепое зондирование желчевыводящих путей. Затем проводится очищение системы выделения (активация выделительной функции почек) и суставов. Эта последовательность очистительных процедур, поскольку она исходит из "тайной мудрости человеческого организма", принята во всех популярных в настоящее время оздоровительных системах (П. Брэгг, Н.А. Семенова, И.П. Неумывакин и Л.С. Неумывакина, Ю.А.Андреев, Г.П.Малахов и др.).

Питание Большинство современных систем питания ориентировано на энергетическую ценность, разнообразие и сбалансированность ингредиентов. Однако оказалось, что эти критерии недостаточны. Пища должна быть легко и с высокой эффективностью усвояемой, легко освобождать энергию и пластический материал. Иными словами, имеет значение качество пищи. Принимать пищу следует в определенных сочетаниях и объемах (Г.Шелтон) с учетом индивидуальных запросов и суточного индивидуального биоритма. Очень щадящее питание по жесткому расписанию детренирует пищеварительную систему, снижает ее адаптационный потенциал. Питание должно быть активно управляемым в зависимости от целей и требований, предъявляемых человеком к самому себе.

Дыхание Внешнее дыхание единственная вегетативная функция, подчиняющаяся контролю сознания, и это является основой для создания множества дыхательных техник управления энергиями в организме и функциями органов и систем. Все многообразие дыхательных техник сводится к изменениям глубины, частоты и ритма дыхания. Вдох это акт получения энергии организмом. На вдохе стимулируется психическая деятельность, напрягается тело. При выдохе, наоборот, нервная система успокаивается, энергия распределяется по организму, тело расслабляется. С помощью дыхания можно вызвать следующие эффекты. 1. Изменение концентрации СО2 и О2 в крови. СО2 является регулятором ряда физиологических функций. Например, естественная, полученная в акте дыхания гиперкапния это единственный физиологический фактор, вызывающий снижение тонуса сосудов головного мозга. Концентрация СО2 в крови влияет также на кислотно-основное состояние, переход кислорода из крови в ткани, на активность генетического аппарата клеток. К дыхательным методикам преимущественно с этим механизмом действия относятся волевая ликвидация глубокого дыхания по К.П.Бутейко, дыхание через трубку, дыхание в мешок, дыхание под одеяло, использование гипоксикаторов. В то же время отметим, что длительная искусственная гиперкапния всегда фактор негативный. 2. Накопление энергии с помощью различных приемов и за счет этого повышение уровня здоровья. К методикам этой направленности относится прежде всего дыхательная система йоги пранаяма, позволяющая достичь огромной степени энергетизации организма. Пранаяма помогает контролировать эмоции и мышление, тренирует волю, позволяет управлять внутренними органами. Другим примером методик этого типа является современная так называемая парадоксальная дыхательная гимнастика по А.Н.Стрельниковой. 3. Введение человека в трансовое состояние путем раздражения струей воздуха окончаний блуждающего нерва при гипервентиляции легких. В развитии этого эффекта, возможно, играет также какую-то роль изменение газообмена. К методикам преимущественно с этим механизмом действия относятся холотропное дыхание (по С.Грофу) и свободное дыхание, или ребёфинг.

Психосоматическая гармонизация Недостаточная психическая адаптация и как следствие этого психоэмоциональные стрессы, психотравмы, психокомплексы, неврозы, особенно депрессивной направленности, кроме самостоятельного значения, всегда имеют соматические эквиваленты, называемые психосоматическими заболеваниями. Большинство распространенных болезней терапевтической компетенции имеют психосоматический компонент, стоящий у истоков болезни либо присоединившийся в ее процессе. В свою очередь, первично-соматические нарушения здоровья оставляют след в психике, прежде всего в подсознании, что отражается на настроении человека и усложняет течение болезни. Кроме того, изменения гормонального фона при первично- соматических нарушениях вторично оказывают влияние на состояние психики (например, толстокишечная депрессия). Психосоматическая гармонизация, как уже отмечалось, является основным валеологическим приемом на пути восстановления внутренней целостности человека. Она заключается в активизации психических элементов и устранении дисбаланса между ними, гармонизации связей между элементами сомы и оптимизации психосоматических взаимоотношений.

Как видно из изложенного материала, основными положениями в тактике управления здоровьем являются следующие.

1. Направление деятельности это возвращение человека в безопасную зону здоровья и удержание его в этой зоне путем активизации механизмов валеогенеза;

2. Используемый при этом подход интегративный (системный, холистический);

3. Используемые методы в основном немедикаментозные.

Процесс управления здоровьем имеет свою внутреннюю логику, свою динамику. После сбора информации и ее осмысления (диагностика и прогнозирование здоровья) врач-валеолог приступает к оздоровлению пациента, если в этом есть необходимость. Когда путем внутренней гармонизации и восстановления гармоничных взаимоотношений с окружающей средой человек будет возвращен в "безопасную" зону здоровья, дальнейшая работа по сохранению и укреплению здоровья возлагается в основном на самого человека, но при консультативной помощи врача. Врач создает мотивацию к здоровому образу жизни и дает рекомендации по его организации с учетом конституциональных особенностей пациента. Одновременно даются рекомендации по укреплению здоровья и осуществлению контроля за его состоянием.

3. Биологические ритмы и состояние саногенеза. Роль гомеостаза в патогенезе. Биологические ритмы в диагностике и оптимизации лечебных мероприятий.

Биологические ритмы - это периодическое повторение изменения характера и интенсивности биологических процессов и явлений в живых организмах. Все материальные объекты во Вселенной осуществляют циклическое движение. Ритмы присущи также всем объектам микромира и человеку в том числе. Они пронизывают все живое на Земле: на клеточном, тканевом, функциональном уровнях. Выдающийся хронобиолог Ф. Хальберг разделил все биологические ритмы на три группы:

1. Ритмы высокой частоты с периодом, не превышающим получасовой интервал. Это ритмы сокращения сердечной мышцы, дыхания, биотоков мозга, биохимических реакций, перистальтики кишечника.

2. Ритмы средней частоты с периодом от получаса до суток. Сюда входят: смена сна и бодрствования, активности и покоя, суточные изменения в обмене веществ, колебания температуры, артериального давления, частоты деления клеток, колебания состава крови.

3. Низкочастотные ритмы с периодом от четверти месяца до одного года: недельные, месячные и сезонные ритмы. К биологическим процессам этой периодичности принадлежат эндокринные изменения, зимняя спячка, половые циклы.

 

Биоритмы
Внутренние (физиологические)	Внешние(экологические)

 

Дыхание

Сердцебиение

Пищеварение

Выделение

Годичные

Суточные

Месячные

Сезонные

Периодичность биоритмов

Название процесса	Длительность
Нервний импульс	0,001с.
Сердечный цикл	0,8с.
Вдох – выдох	8с
Голодная перистальтика желудка	30мин.
Смена дня и ночи	Сутки
Менструальний цикл у женщин	28 суток
Рождение потомства	год
Смена поры года	Сезон (3 месяца)
Цикличность солнечной активности (11,2год)	Много лет

 

          Ритмы являются временной организацией жизни. Формирование биоритмов имеет эндогенный источник, но модулируется влиянием окружающей среды. Нарушение биоритмической структуры это показатель ухудшения качества здоровья и снижения его уровня. Для валеолога наиболее интересны в биоритмологии хронодиагностика и хронофармакология с хронотерапией. Хронодиагностика это определение хронотипа человека и хронолабильности. Под первым понимают определение характера суточного ритма бодрствования и сна ("жаворонки", "филины", "голуби"), под вторым устойчивость, прочность биоритмической структуры. С суточным ритмом синхронизировано около трехсот физиологических функций. Восстановление суточного ритма после его нарушения может происходить в разных режимах: у одних людей быстро, у других медленно и часто не в полной мере. О последних говорят, что у них высокая хронолабильность, и это свидетельствует о слабости механизмов работы "биологических часов". У таких людей чаще наблюдаются нарушения регуляции функций, легче возникают болезни. При рассмотрении биоритмологических аспектов оздоровления выделяются два момента:

1) влияние оздоровления на собственные ритмы организма;

2) влияние фаз собственных биоритмов на чувствительность к оздоровительным воздействиям.

Человек подвержен влиянию космичеких ритмов (лунный, солнечный цикл, циклы движения планет). Накладываясь друг на друга, они формируют критические точки, моменты, когда стабильность человека как системы снижается, он становится более чувствительным к трансформационным влияниям. Уровень здоровья при этом нередко снижается. Речь идет о критических периодах в жизни человека, некоторые из которых мы назовем. Это возраст 7, 14 лет, 21 года, 29-30 лет, 36, 42, 59-60, 63, 84 лет. С валеологических позиций среди этих критических периодов жизни следует назвать также два периода чисто биологического генеза полового созревания и климактерий. Для грамотной организации труда и отдыха важно знать промежутки высокой и низкой работоспособности в коротких жизненных циклах. Так, у женщин во время овариально-менструального цикла, часто синхронизированного с лунным, наиболее высокий психический и физический тонус отмечается на 3-й неделе. Работоспособность человека в течение недели имеет двугорбый характер (вторник, среда и пятница). Аналогичная кривая работоспособности характерна для суточного ритма: первый пик 10-12 ч, второй 15-18 ч. При назначении оздоровительных воздействий желательно учитывать время года, фазу лунного цикла и время суток. В течение суток функция органов (следовательно, и активность соответствующих энергетических меридианов) меняется, и это отражено в китайской системе У-СИН. Используя эти знания, можно существенно повысить эффективность оздоровления. Рассогласование индивидуальных биоритмов с ритмами природы получило название асинхронозов, или десинхронозов. Асинхроноз является частым проявлением "третьего состояния" и касается в основном нарушения ритма бодрствования и сна. Причины асинхронозов следующие: частая смена светового пояса, сменная работа, чрезмерная интеллектуальная активность перед сном, гиподинамия, монотония. Профилактика асинхроноза зависит от его вида и заключается в соблюдении ритмической согласованности своей жизни с жизнью природы (особенно это важно для хронолабильных особей), правильной подготовке (с расслаблением) ко сну, физической нагрузке достаточной интенсивности, водных и термических процедурах, демонотонизирующих мероприятиях (музыка, паузы в работе через 1,5-2 ч, частый прием пищи и т. д.).