ФГБОУ ВО ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России
Кафедра нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии
Клиническая
анатомия
мышечной
системы
Клиническая и топографическая анатомия являются переходным звеном между базовыми, фундаментальными дисциплинами, и дисциплинами клиническими, предметом которых являются болезни человека, методы их диагностики и лечения.
В связи с этим в учебниках по клинической и топографической анатомии постоянно упоминаются клинические термины, касающиеся патологических процессов в той или иной области тела.
Частью клинической и топографической анатомии является анатомия хирургическая, задачей которой является описание положения какого- либо органа в целом как объекта оперативного вмешательства, даже если он расположен в нескольких областях.
Так, например, хирургам, особенно онкологам, необходимо знать топографию пищевода в целом, хотя он имеет шейную, грудную и брюшную части. Пластические операции по восстановлению проходимости желудочно-кишечного тракта после удаления желудка и части пищевода по поводу рака можно успешно выполнить только при условии чёткого знания топографии всего.
Владимир Васильевич Кованов
Кости и их соединения формируют жесткий каркас, скелет, а мышцы и фасции составляют мягкий каркас.
Между костями и мышцами образуются костно- мышечно-фиброзные пространства, а между мышцами – межмышечные или межфасциальные пространства.
Пространства заполнены клетчаткой, сосудами, нервами.
Ряд пространств получили названия: клетчаточные пространства; каналы, борозды и влагалища для сосудов и нервов, сухожилий.
Значение знания топографии мышц для практической медицины
1. Топографическая анатомия составляет основу клинической анатомии
2. Изучает точное положение сосудисто-нервных пучков в мышечных и костно-мышечных каналах
3.Изучает послойное строение областей тела (необходимые знания для проведения оперативных доступов в хирургии)
4.Изучает анатомическую основу путей распространения гнойных затёков с учётом топографии фасций и клетчаточных пространств разных областей тела человека.
Николай Иванович Пирогов
- «отец» Топографической (хирургической) анатомии
1. Атлас «Топографическая анатомия по распилам через замороженные трупы».( по серийным срезам)
2. «Скульптурный метод» изучения топографических взаимоотношений
3. «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела».
4. Учение о взаимоотношениях главных кровеносных сосудов и фасций.
5. Учение о коллатеральном кровообращении (докт. диссертация
по перевязке брюшной аорты). 6.Основоположник раздела топографической анатомии - фасциология
Фасции головы
Поверхностная фасция в разных областях головы имеет разное строение.
В области лица тонкая, образует перимизий для мимических мышц.
Комплекс мягких тканей головы, в лобно-теменно- затылочной области, ограниченной спереди надглазничным краем и надбровными дугами, сзади – наружным затылочным выступом и верхней выйной линией, с боков – скуловой дугой, носит название скальпа.
Скальп представляет собой многослойную структуру:
1.кожа большей части этой области покрыта волосами, малоподвижна благодаря прочному соединению с сухожильным шлемом посредством фиброзных тяжей;
2.подкожная клетчатка (поверхностная фасция) плотная, из отдельных ячеек, ограниченных фиброзными тяжами; содержит многочисленные кровеносные сосуды, стенка которых срастается с фиброзными тяжами, при повреждениях кровеносные сосуды зияют, что приводит к сильным кровотечениям;
3.надчерепной апоневроз (сухожильный шлем) – сухожильное растяжение надчерепной мышцы;
4.подапоневротический слой рыхлой соединительной ткани;
5.надкостница костей свода черепа;
6.поднадкостничный слой рыхлой соединительной ткани (за исключением области швов).
Все слои скальпа сообщаются друг с другом (и с полостью черепа) посредством пронизывающих их кровеносных сосудов, вдоль которых по паравазальным пространствам может распространяться инфекция. В узком смысле слова
скальпом называют первые три слоя – кожу, подкожную клетчатку и надчерепной апоневроз, поскольку они прочно связаны друг с другом вертикальными соединительнотканными перемычками и представляют
собой единое целое. Надчерепной апоневроз рыхло связан с надкостницей, легко смещается относительно нее вместе с кожей и подкожной клетчаткой. При некоторых травмах головы (например, при попадании волос во вращающиеся механизмы) могут образовываться скальпированные раны, при которых кожа, подкожная клетчатка и надчерепной апоневроз отслаиваются, и обнажается
В пределах скальпа выделяют три клетчаточных пространства –
подкожное, подапоневротическое и поднадкостничное.
Анатомические особенности различных слоев скальпа влияют на характер гематом:
•в подкожной клетчатке гематомы имеют ограниченный характер, так как фиброзные перемычки между кожей и надчерепным апоневрозом препятствуют их распространению, они имеют вид «шишки», выступающей над поверхностью кожи;
•подапоневротические гематомы
имеют разлитой характер и могут распространяться от надбровных дуг до верхней выйной линии;
• поднадкостничные гематомы, как правило, ограничены пределами одной кости, так как в области швов слой
клетчатки отсутствует, и надкостница прочно сращена с костями.
Ввисочной области четыре клетчаточных пространства.
•Подкожное.
•Межапоневротическое – между листками височной
фасции над скуловой дугой.
• Подапоневротическое – между височной фасцией и височной мышцей, сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами, с крыловидно-небной ямкой, с поджевательным пространством, с клетчаткой щеки посредством височного отростка жирового тела щеки.
• Глубокое височное пространство –
между височной мышцей и надкостницей височной ямки,
сообщается
свисочно-крыловидным
имежкрыловидным
пространствами.
В щечной области
между кожей и щечной мышцей жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) (или жировой комок Биша), заключенное в довольно плотную капсулу. Жировое тело щеки имеет
височный, глазничный и крыловидно-небный отростки,
проникающие в соответствующие области. Жировое тело щеки играет важную роль в распространении инфекции в области головы.
В области клыковой ямки
находится подглазничное клетчаточное пространство, ограниченное мышцей, поднимающей верхнюю губу и скуловыми мышцами.
В боковой области лица поджевательное (или жевательно-челюстное) пространство – между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, в это пространство может проникать инфекция из третьего большого коренного зуба нижней челюсти, что сопровождается сильным спазмом жевательной мышцы и
затруднениями в опускании нижней челюсти (тризм).