Лекции 1 / Кисты+яичников
.pdf
Формирование доминантного фолликула
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛГ зависимый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рост дом фол |
|
|
|
Рост когорты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фолликулов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
2-3 день цикла |
|
|
|
Окончательное |
|
|
|
|
|
|
||||
|
под влиянием |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пик эстрадиола |
|
|
↑ ФСГ |
|
|
|
Уровень ФСГ |
|
|
|
формирование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(овариальный |
|
|
|
доминантного |
|
|
|
|
|
в преовуляторном |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Резерв) |
|
|
|
фолликула |
|
|
|
|
|
фолликуле |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18-24 мм |
Фолликулярная
киста
30 мм и >
↑ эстрадиол
25-й день |
1 2 3 |
предыдущего |
|
цикла |
↑ андрогены |
Атрезия фолликулов под влиянием ↓ уровня ФСГ
12 – 13 дни цикла
Если не происходит выброс ЛГ, то нет овуляции и оставшийся фолликул
персистирует, превращаясь в фолликулярную
кисту, как только его размер превысит 30 мм.
Функциональные кисты: предрасполагающие факторы
•курение (риск образования у курящих женщин в 2 раза выше, чем у некурящих)
•хронические стрессовые ситуации - ановуляция
•инфекционные заболевания (особенно вирусной этиологии, чаще нейроинфекции) - ановуляция
•на фоне приема чистопрогестиновых контрацептивов, ЛНГ-ВМС, тамоксифена
•после двусторонней перевязки маточных труб
Holt VL. et al. Obstet Gynecol. 2003; 102: 252. Inki P. et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2002; 381: 2002.
Mourits MJ et al. Br J Cancer. 1999; 79(11-12): 1761.
Функциональные кисты яичников у молодых женщин
Для молодых женщин характерна физиологическая гиперинсулинемия
Инсулин в избыточном количестве (инсулиноподобный фактор роста) повышает продукцию ЛГ в гипофизе
Нарушение соотношения ФСГ и ЛГ – персистирование фолликула, лютеинизация неовулировавшего фолликула
Геворкян М.А., Манухин И.Б. Механизмы формирования и принципы патогенетической терапии функциональных кист яичников // Проблемы репродукции. 2011. Т. 17. № 1. С. 22–27.
Диагностика функциональных кист
•Тесты функциональной диагностики:
- базальная термометрия - симптом «зрачка»
- с-м растяжения цервикальной слизи - с-м папоротника - карио-пикнотический индекс
•Гормоны крови
Тест базальной температуры
основан на способности прогестерона (во 2-й фазе цикла) перестраивать работу гипоталамуса в сторону транзиторной гипертермии.
Температуру измеряют обычным термометром утром, не
поднимаясь с постели, около 7 часов утра в течение 5–7 минут,
погрузив термометр на 5 см за сфинктер прямой кишки.
Полученные данные в течение 3-х циклов записывают, а затем
изображают графически.
У здоровых женщин базальная температура в фолликулярную фазу
о
цикла ниже 37 С, после овуляции повышается до 37,1–37,3С (термогенное действие прогестерона).
Перед началом подъема температуры отмечается кратковременное ее снижение на 0,4–0,5С, что соответствует времени овуляциичем больше фолликул, тем ниже t.
Перед началом менструации за 1–2 дня, когда желтое тело угасает, базальная температура опускается ниже 37С.
Овуляция
Симптом зрачка
Расширение наружного отверстия цервикального канала и появление в нем слизи (симптом Голубевой)
Начинается с 8-9 дня менструального цикла до 14 дня, когда отверстие расширяется максимально (до 3-6 мм в диаметре).
В последующие дни количество слизи начинает уменьшаться и к 1820 дню цикла этот симптом исчезает, шейка матки становится “сухой”.
Выраженность симптома «зрачка» определяют, как +, ++, +++.
Симптом натяжения шеечной слизи
Натяжение шеечной слизи зависит от эстрогенной насыщенности, влияющей на уменьшение вязкости слизи и появление текучести. Разжижение слизи происходит под действием эстрогенов и носит приспособительный для зачатия механизм (уменьшение вязкости, иммунных факторов защиты)
Натяжение определяется при осторожном разведении браншей корнцанга после извлечения его из шеечного канала. Измеряется в сантиметрах Максимальная длина нити отмечается
во время овуляции (до 12 см). После овуляции или если ее
не было, симптом отрицательный.
Симптом папоротника (тест арборизации шеечной слизи)
•основан на способности шеечной слизи при высушивании подвергаться кристаллизации, интенсивность которой максимальна во время овуляции и постепенно уменьшается в
прогестероновую фазу, а перед
менструацией отсутствует.
•Слизь наносится на предметное стекло и оценивается степень ветвления по трехбалльной системе (+, ++, +++). Чем выше уровень эстрогенов, тем больше порядков деления «ветвей» на стекле.
Эпителий влагалища в зависимости от степени эстрогенного влияния
1 |
2 |
3
Виды (зависит от возраста и фазы цикла):
1.Базальный и парабазальный
2.Промежуточный
3.Поверхностный
КПИ – соотношение промежуточных и поверхностных ороговевающих клеток. В I фазу цикла 25-30%, в середину цикла 60-80%, в лютеиновую снова 25-30%
В допубертатный период и в постменопаузу < 10%