Лекции 1 / Кисты+яичников

Фиброма яичника (опухоль полового тяжа и стромы яичника, ВОЗ 1977)

1-9% от всех ОЯ; доброкачественная, в 2/3 – старше 40 лет. Новообразования, включающие элементы с феминизирующим эффектом, классифицируют как текомы, а опухоли из нефункционирующих тканей стромы яичников — как фибромы.

•Функционально неактивные, чаще односторонние, размеры разные, мало сосудов

•Клиника минимальна: Синдром Димонса-Мейгса – асцит, гидроторакс, анемия. Базальноклеточный невусный синдром – кератоцисты нижней челюсти, базальноклеточная карцинома

•Низкая эхогенность и звукопроводимость (примерно, миома), однородные – очень «белые»,

гиперэхигенные.

Текома яичника (опухоль полового тяжа и стромы яичника, ВОЗ 1977)

•В любом возрасте, чаще перименопаузальный и постменопаузальный

•Чаще односторонняя, размеры – разные (в среднем 7-8 см), капсулы нет, овальная форма, ровный контур

•Гормонально активная в 50% - выраженная гиперандрогения

•Пониженная однородная эхоструктура и средняя или сниженная звукопроводимость на УЗИ

•Немного жидкости в брюшной полости – 50%

Гранулезоклеточная опухоль (опухоль полового тяжа и стромы яичник, ВОЗ 1977)

0,6-3% от всех опухолей ЯЯ, 5-10% от злокачественных опухолей в любом возрасте, чаще в постменопаузе и у детей

Гормонопродуцирующая опухоль, клиника обусловлена гиперэстрогенией:

Дети: преждевременное половое развитие Репродуктивный возраст – маточные кровотечения (АМК)

Постменопауза – патологическое «омоложение», повышение либидо, АМК Сопровождается гиперплазией эндометрия (75%) и/или аденокарциномой эндометрия (2-13%).

Объем операции у молодых – аднексэктомия с одной стороны, в постменопаузе – гистерэктомия с двухсторонней аднексэктомией

Опухоль Бреннера (фиброэпителиальная опухоль из стромы яичника и гнезд многогранных или крупных эпителиальных клеток переходного типа, ВОЗ 1977)

•0,39-0,67% среди всех опухолей яичников

•Возраст 45-5 лет

•Доброкачественная, часто односторонняя, размеры разные, до 10-12 см

•Округлая или овальная, гладкая поверхность. Капсула отсутствует, могут быть полости внутри опухоли, тогда она похожа на жидкостное образование.

•Крайне редко гормональноактивная (эстрогенизация)

•Тактика в репродуктивном периоде – аднексэктомия, в постменопаузе гистерэктомия с аднексэктомией

Метастатические опухоли яичников – возникают в результате распространения злокачественных новообразований различных локализаций лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем.

•В яичниках всречаются метастазы больных лимфогранулматозом, саркомой Юинга, ретикулосаркомой кишки, лимфобластным лейкозом. Наиболее частой метастатической опухоль является опухоль Крукенберга.

•Первичный очаг - желудок, кишка. Двустороннее образование, небольших размеров (8-10 см в диаметре), подвижны, бугристы. На разрезе имеют ячеистое строение, с солидными участками и слизью. Окончательный диагноз ставится только после гистологического заключения.

•Лапароскопия и удаление яичников при этом является лечебнодиагностической процедурой.

Параовариальная киста

•Врожденная киста, расположенная между листками широкой связки, исходящая из придатка яичника - эмбриональных остатков вольфова протока, поэтому относится к ретенционным.

•Яичник интактен, что является ее диагностическим признаком

•Клиники нет, только при больших размерах может быть тяжесть внизу живота. Гормонально не активна.

•Лечение только хирургическое – вылущивание кисты.

Факторы, предрасполагающие к образованию функциональных кист

•Курение

•Хронические стрессовые ситуации

•Инфекционные заболевания

•На фоне чисто прогестиновой контрацепции и ЛНГВМС

•Гиперстимуляция овуляции при ЭКО