Лекции 1 / Ведение+бер+в+ЖК
.pdfДиспансерное наблюдение
•в соответствии с заключениями профильных врачейспециалистов акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.
•Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности делается акушеромгинекологом до 22 недель беременности.
•При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства (отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности) ориентированных на сохранение беременности.
Диспансерное наблюдение
•При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачомспециалистом по профилю заболевания и врачом- акушером-гинекологом.
•При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.
•При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
Прием беременной
• При первой явке:
-Сбор анамнеза, определение группы риска
-Рост, вес, размеры таза, АД
-Осмотр на кресле (осмотр в зеркалах, влагалищное иссл.)
-Направления на анализы: кровь на биохимию, ОАК, гепатит, ВИЧ, сифилис.
-ОАМ
-ЭКГ
-Коагулограмма
-Мазок на флору и онкоцитологию
Прием беременной
• При повторных явках:
-Вес, АД на обеих руках,
-ОАМ
-Окружность живота
-Высота стояния дна матки
-Аускультация сердцебиения плода
-Оценка результатов обследования
Определение факторов перинатального риска
•Стратификация риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией.
•На основании анамнеза, данных физикального обследования и лабораторных анализов выявляют следующие неблагоприятные прогностические
факторы:
Факторы перинатального риска
•Социальнобиологические:
-возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);
-возраст отца старше 40 лет;
-профессиональные вредности у родителей;
-табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
-массоростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).
Факторы перинатального риска
•Акушерскогинекологический анамнез:
-число родов 4 и более;
-неоднократные или осложненные аборты;
-оперативные вмешательства на матке и придатках;
-пороки развития матки;
-бесплодие;
-невынашивание беременности; неразвивающаяся беременность
-преждевременные роды; мертворождение;
-смерть в неонатальном периоде;
-рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
-рождение детей с низкой или крупной массой тела;
-осложнённое течение предыдущей беременности;
-бактериальновирусные гинекологические заболевания
(генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).
Факторы перинатального риска
•Экстрагенитальные заболевания:
-сердечнососудистые: пороки сердца, гипер и гипотензивные расстройства;
-заболевания мочевыделительных путей;
-эндокринопатия;
-болезни крови;
-болезни печени;
-болезни легких;
-заболевания соединительной ткани;
-острые и хронические инфекции;
-нарушение гемостаза;
Факторы перинатального риска
•Осложнения беременности:
-рвота беременных;
-угроза прерывания беременности;
-кровотечение в I и II половине беременности;
-преэклампсия;
-многоводие; маловодие;
-плацентарная недостаточность;
-многоплодие;
-анемия;
-Rh и АВ0 изосенсибилизация;
-обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).
-анатомически узкий таз;
-неправильное положение плода;
-переношенная беременность;
-индуцированная беременность.
Факторы перинатального риска
Степени риска:
низкая — до 15 баллов; средняя — 15–25 баллов; высокая — более 25 баллов.
Первый балльный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию.
Второй — в 28–32 нед, третий — перед родами.
После каждого скрининга уточняют план ведения беременности.
В нашем городе беременные группы высокого риска наблюдаются в Городском перинатальном центре.