Лейкоцитарная формула
В основу этого методического подхода положено различие типов лейкоцитов по их морфологическим признакам: наличие или отсутствие гранул, форма ядра, ядерно-цитоплазаматическое соотношение, и состав гранул.. Интерпретация лейкоцитарной формулы позволяет дифференцировать увеличение (или уменьшение) числа какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины «нейтрофилез», «нейтропения», «лимфоцитоз», «лимфопения», «эозинофилия», «эозинопения». Именно данные состояния имеют наибольшее диагностическое значение.
Рис.1.5. Лейкоцитарная формула. Показаны различные форменные элементы и их процентное соотношение.
Соотношение элементов в лейкоцитарной формуле. В лейкоцитарной формуле одним главных показателей является соотношение между гранулоцитами и агранулоцитами.
Самые малочисленные в лейкоцитарной формуле – базофилы. Их в норме 0.5-1%.
В периферической крови эти клетки неактивны. Выйдя из кровотока, в соединительной ткани они обретают активность в виде тучных клеток.
Эозинофилы в норме составляют 1-4% лейкоцитов. Как правило, эозинофилию дифференцируют при аллергических реакциях, так как клетки выделяют вещества, уничтожающие гистамин, предотвращающие выход ферментов из гранул тучных клеток. Для эозинофилов характерен суточный ритм колебания в крови, самые высокие показатели отмечаются ночью, самые низкие – днем. Эозинофилы отвечают на хемотаксические факторы, выделяемые тучными клетками и базофилами, а также на комплексы антиген-антитело.
Динамика изменения количества эозинофилов в течение воспалите-льного процесса имеет прогностическое значение. Эозинофилия характерна в ситуациях, когда начинается выздоровление после тяжелых инфекций, особенно бактериальных. В начале такой болезни имеют место лейкоцитоз и нейтрофилез, а эозинофилы практически исчезают. Ну, а потом количество лейкоцитов и нейтрофилов начинает уменьшаться, а эозинофилы появляются, и это является признаком благополучного исхода. Эозинопения – снижение содержания эозинофилов (< 0.05 * 109/л) – в большинстве случаев обусловлена повышением адренокортикоидной активности, которая приводит к задержке эозинофилов в костном мозге.
Моноциты – в норме составляют 4-9 % всех лейкоцитов и относятся к си-стеме фагоцитирующих мононуклеаров. Циркулируют в крови в неактивной форме крупных круглых клеток, а затем мигрируют в ткани для дифференцировки в органо- и тканеспецифичные макрофаги. Внесосудистый пул моноцитов в 25 раз превышает циркулирующий.
Их значение в ткани достаточно велико. Система мононуклеарных фагоцитов является центральной, объединяющей различные типы клеток, участвующих в защитных реакциях организма. Макрофагам принадлежит важнейшая роль в процессах фагоцитоза. Фагоцитируя антиген, макрофаг переводит антиген из корпускулярной формы в молекулярную, и распознает его свойства. Далее, экспрессируя на своей поверхности сигнальные рецепторы, осуществляет антигенпрезентацию для вовлечения других иммунокомпетентных клеток в реакции защиты организма.
Не менее важной функцией макрофагов ткани является секреция провоспалительных цитокинов и ряда регуляторных молекул, которые обеспечивают течение иммунных реакций. Макрофаги участвуют в регуляции кроветворения, иммунном ответе, гемостазе, метаболизме липидов и железа. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело.
Нельзя не отметить важную функцию макрофагов в ткани – «поедание» живых и мертвых микрорганизмов, за что эти клетки нередко называют «дворниками» ткани. В этой связи можно отметить увеличение моноцитов в периферической крови, как предшественников макрофагов, после перенесенных затяжных инфекций, системных заболеваний соединительной ткани и гранулем.
Кратковременный моноцитоз может развиться в период реконвалесценции у больных с острыми инфекциями. Моноцитопения – уменьшение числа моноцитов (< 0,09 * 109/л). При гипоплазии кроветворения количество моноцитов в крови снижено.
Лимфоциты (20-30%) активно участвуют в многочисленных иммунных реакциях, обеспечивая нормальное функционирования общего и местного иммунитета – обнаружение, распознание и разрушении антигенов, синтез антител и многое другое.
Лимфоциты и молекулярные компоненты их взаимодействия являются элементами патогенеза иммунодефицитных состояний, инфекционных, аллергических, лимфопролиферативных, онкологических заболеваний, трансплантационных конфликтов, а также аутоиммунных процессов. При перечисленных процессах количество лимфоцитов в крови может существенно меняться. В результате адекватного ответа на антигенную стимуляцию происходит увеличение количества лимфоцитов – лимфоцитоз, при неадекватном ответе количе-ство лимфоцитов может снижаться – лимфопения.
Иммунограмма – это анализ крови, в котором исследуются компоненты иммунной системы. В нем учитывается количество клеток (лейкоцитов, макрофагов или фагоцитов), их процентное соотношение и функциональная активность, а также «вещества», которые эти клетки вырабатывают – иммуноглобулины (Ig) классов A, M, G, E, компоненты системы комплемента. Иногда в иммунограмме определяют «патологические антитела» – антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, антитела к фосфолипидам и другие.
Лимфоциты являются источниками иммуноглобулинов. Классы иммуноглобулинов и их значение следующие:
IgA – препятствуют проникновению вирусов в организм через слизистые оболочки и, хотя от бактерий антитела этого класса нас защитить не могут, с их токсинами они справляются.
IgM – этот вид антител появляется раньше всего при контакте с антигеном (микробом), повышение их титра (содержания) в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе.
IgG – антитела этого класса появляются спустя какое-то время после контакта с антигеном. Они участвуют в борьбе с микробами – соединяются с антигенами на поверхности бактериальной клетки. Затем к ним присоединяются другие белки плазмы (так называемый комплемент), и бактериальная кле-тка лизируется (ее оболочка разрывается). Кроме того, IgG участвует в возникновении некоторых аллергических реакций.
IgE – антитела этого класса взаимодействуют с рецепторами, расположенными на тучных клетках и базофилах. В результате высвобождается гистамин и другие медиаторы аллергии. Развивается собственно аллергическая реакция.
Наиболее многочисленным типом клеток крови являются нейтрофилы. На их долю приходится до 70% всех ядерных клеток.
Одно из названий нейтрофилов – «микрофагоциты» указывает на их способность фагоцитировать микроорганизмы, но в меньших количествах, чем это делают макрофаги. Особую активность нейтрофилы проявляют по отношению к бактериям. Чем более выражен бактериальный воспалительный процесс (бактериальной этиологии), тем больше процентное содержание нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
В последние годы наблюдается всплеск интереса к функциональным особенностям этих клеток. Активно обсуждается вопрос о функциональной неоднородности нейтрофилов, циркулирующих в сосуде. Одним из них отводится роль непосредственно фагоцитов-киллеров, способных поглощать антиген, а другим – роль регуляторов процессов неспецифического иммунитета. Рассматривая механизмы повреждения бактерий нейтрофилами, выделяют два направления: кислородный и бескислородный.
Рис.1.6. Лейкоцитарная формула в примерных %.