3. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов, магнитно-резонансно-томографическая анатомия и физиология сердца и сосудов

 

Новые перспективы в изучении сердца и сосудов раскрывает магнитно-резонансная томография (МРТ). Она не связана с ионизирующим излучением, позволяет получать срезы в различных плоскостях и в отличие от КТ обеспечивает чёткую дифференциацию кардиоваскулярных структур и крови в полостях сердца и сосудов.

Вы должны научиться различать на МРТ-изображениях камеры сердца и сосуды.

На МРТ в различных плоскостях и на различных уровнях хорошо визуализируются: камеры сердца - левый желудочек, правый желудочек, левое предсердие, правое предсердие; все части грудной аорты - восходящая, дуга, нисходящая; лёгочный ствол, правая и левая легочные артерии и их ветви, легочные вены; верхняя и нижняя полые вены; митральный клапан.

На рисунках 25-26 представлены МР-томограммы грудной полости во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Рис.25. Магнитно-резонансная томограмма органов грудной полости во фронтальной плоскости: 1 – левый желудочек, 2 – правое предсердие, 3 – восходящая часть грудной аорты, 4 – легочной ствол.

Рис.26. Магнитно-резонансная томограмма органов грудной полости в сагиттальной плоскости: 1 – правый желудочек, 2 – левое предсердие, 3 – восходящая часть грудной аорты, 4 – правая легочная артерия.

МРТ, как и электронно-лучевая и мультиспиральная КТ, обеспечивает динамическую информацию о потоке крови и сердечной функции. Анализ функционирования сердца при МРТ включает: 1) определение величины камер сердца, в частности левого желудочка (КДР, КСР, продольного размера в систолу – ДСР  и диастолу – ДДР, КДО, КСО и УО); 2) вычисление минутного объёма; 3) расчёт фракции выброса; 4) измерение толщины перегородок и стенок камер; 5) расчёт степени утолщения стенки левого желудочка (в %).

Для изучения регионарной сократимости левый желудочек разбивают на сегменты и для каждого определяют степень утолщения на основании соотношения длины сегмента в систолу и диастолу.

С помощью использования различных интраваскулярных контрастных веществ (парамагнетиков) МРТ так же, как и электронно-лучевая и мультиспиральная компьютерная томография, позволяет изучать миокардиальную перфузию (по времени и степени изменения изображения).

Кроме того, при МРТ с искусственным контрастированием хорошо визуализируются потоки крови и можно оценить их направление, характер и скорость (рис.29).

Рис.29. Магнитно-резонансные томограммы грудной полости с искусственным контрастированием во фронтальной плоскости.

4. Радионуклидные методы исследования сердца, радионуклидная физиология сердца

 

В настоящее время для оценки функционального состояния сердца применяются радионуклидная вентрикулография и миокардиосцинтиграфия.

Радионуклидная вентрикулография. Использование быстродействующих гамма-камер, укомплектованных компьютерами, позволяет проследить прохождение радиоиндикатора через камеры сердца, по крупным сосудам и лёгким, что даёт возможность получить ряд последовательных изображений: заполнение верхней полой вены и правых отделов сердца; выброс в лёгочную артерию; заполнение лёгких; заполнение левого желудочка и выброс в аорту.

Данные, полученные при обработке записи первого прохождения болюса, дают возможность оценить:

- параметры центральной гемодинамики, включая фракцию выброса левого и правого желудочков;

- наличие внутрисердечных шунтов слева-направо;

- подвижность стенок камер.

Для оценки регионарной сократимости область левого желудочка разбивают на зоны.

Как и ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, радионуклидная вентрикулография даёт возможность определить комплекс показателей, характеризующих систолическую и диастолическую функции левого желудочка: общую и регионарные фракции выброса, КДО, КСО, УО и др. Однако МРТ имеет ряд значительных преимуществ, т.к. позволяет одновременно видеть все анатомические структуры сердца в их взаимоотношении с органами средостения и лёгкими.

Миокардиосцинтиграфия применяется главным образом для исследования миокардиального кровотока. Радиофармпрепарат (обычно хлорид таллия 201) накапливается в клетках миокарда и распределяется пропорционально миокардиальному кровотоку и активности обменных процессов. Преимущественно визуализируется левый желудочек ввиду его большей массы и лучшего кровотока.

Нормальная миокардиосцинтиграмма левого желудочка в передней, левой косой и левой боковой проекциях характеризуется изображением подково- или бубликообразной формы (рис.30). 

Рис.30. Миокардиосцинтиграмма левого желудочка в левой косой проекции.